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CEMENT

O
Alejandro Obando
Meja
Residente Esp. Ortodoncia

INTRODUCCI
N

CEMENTO

POSICIN
INTERMEDIA
DENTINA
RADICULA
R

LIGAMENTO
PERIODONT
AL
Fibras
Colgenas
Se insertan en

Dentina
Radicular
Cemento
Radicular
Ligamento
Periodontal
Hueso
Alveolar

Hues
o
Cement
o
Fibras de
Sharpey

Dental cementum reviewed: development, structure, composition, regeneration and potencial functions. Furtado Patricia, Braz J Oral Sci,
2005,
vol 4,
12 bucodental. Gomez de Ferraris ME, Campos Muoz A. Cap 12. Ed Panamericana. 2002
Histologia
y number
embriologia

PERIODONTO
PERI

ODONT
O

Alrededor
de

Diente

TEJIDOS QUE RODEAN Y SOPORTAN EL


DIENTE
Enca

Cement
Hueso
Ligament
o
o
Radicula
Dental Cementum: The dynamic tissuePeriodont
covering of the root. Dieter D, Bosshardt, Knut A. Periodontology 2000, Vol 13, 1997, 41-

GENERALIDADE
S

CEMENTO
DEFINICI
N

ORIGEN

FUNCIN

Tejido conectivo
mineralizado

Capa celular
ectomesenquim
tica

Cubre la dentina
en su porcin
radicular

Folculo dentario
que rodea el
germen

PRINCIPAL
Anclar las fibras
del ligamento
periodontal a la
raz

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Histologia
y number
embriologia

CEMENTO VS HUESO
Estructuralment
e

SIMILITUDE
S

Dureza y composicin
qumica
Crecen por aposicin
Poseen laminillas
Cuando poseen clulas se
alojan en lagunas
Anclaje a las fibras
periodontales

DIFERENCIA
S

El cemento en ocasiones
puede extenderse sobre el
esmalte
El cemento no est
vascularizado
El cemento no tiene
capacidad de ser
remodelado
Cemento ms resistente a la
resorcin

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CEMENTO
ESPESOR

Capa Delgada

MENOR
ESPESOR EN EL
CUELLO

20 Micras

PARTE MEDIA
RADICULAR

50 a 80 Micras

ZONA APICAL E
INTERRADICUL
AR

Ms afectado por
aposicin
secundaria

Termina en bisel
con breve
extensin sobre el
esmalte
Vara con la edad
por el depsito
continuo de nuevas
capas
Puede alcanzar
espesores de 2 a 4
mm

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CEMENTOGNESI
S

CEMENTO
VAINA EPITELIAL DE
HERTWIG
ORIGEN
ORIGEN

Proliferacin celular del


epitelio dental interno y
externo
LOCALIZACI
N
Asa cervical del rgano
del esmalte

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Cementum:
2005,
4, numberThe
12 dynamic tissue covering of the root. Dieter D, Bosshardt, Knut A. Periodontology 2000, Vol 13, 1997, 4175
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CEMENTO

Crecimiento de la
Vaina Epitelial de
Hertwig
Formacin
Apical
radicular
Expansi
Induccin
Odontoblastos
n de la
celular de la
Dental
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papila
periferia
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CEMENTO

ODONTOBLAS
TOS
Una vez maduros secretan la
matriz orgnica de la dentina
radicular

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y number
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CEMENTO
Mineralizacin de la
dentina cuando alcanza de
4 a 5 Micras

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CEMENTO

Al avanzar el proceso de
mineralizacin de la
dentina
Interrupcin de la fuente
de nutricin
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CEMENTO

Interrupcin de la fuente
de nutricin
La Vaina Epitelial de
Hertwig se fragmenta
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CEMENTO

Clulas provenientes de la
disgregacin
Restos epiteliales de
Malassez
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CEMENTO

Rotura de la vaina
Prdida de la lamina basal
del lado cementario
Capa hialina entre cemento
y dentina
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CEMENTO

Rotura de la vaina crea


una red fenestrada
Provenientes del folculo o
saco dentario

Migracin de clulas
ectomesenquimticas
indiferenciadas

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CEMENTO

Estas clulas se ubican en


estrecha aposicin con la
capa hialina
Aumentan de tamao
Desarrollan todos los
orgnulos citoplasmticos
Clulas sintetizadoras y
secretoras de protenas
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CEMENTO

Clulas sintetizadoras y
secretoras de protenas se
diferencian
CEMENTOBLASTOS
Comienzan a depositar la
matriz orgnica del cemento

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CEMENTO

Mineralizacin por vesculas


matriciales y propagacin de
cristales de hidroxiapatita

Lneas incrementales
Material cementoide
5 micras de espesor

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CEMENTO

LAMINILL
AS
Nuevas
capas de
cemento
LNEAS
DE
REPOSO
Inactivas
FIBRAS
Mineralizacin total o
PERFORANT
parcial dentro del
ES
cemento
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CEMENTO
LAMINILL
AS
Fibras colgenas
ordenadas y
altamente
mineralizadas

FIBRAS
INTRNSECAS
DEL
CEMENTO
Producidas por
cementoblasto
s

LNEAS
DE
REPOSO
Fibras colgenas
irregulares e
hipomineralizadas
FIBRAS
PERFORANTE
S
Fibras del ligamento
periodontal
incluidas durante la
aposicin
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FIBRAS
EXTRINSECA
S DEL
CEMENTO
Fibras del
ligamento
periodontal

COMPONENTE
S

CEMENTO
ELEMENTOS
CELULARES

MATRIZ
EXTRACELULAR

Cementoblastos

46 a 50%
materia
inorgnica

Cementocitos
22% materia
orgnica

32% agua
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CEMENTO
CEMENTOBLASTO
S

Adosados a la superficie del cemento del lado del ligamento


periodontal
Inactivos

Activos
RAICES EN
DESARROLLO
Toda su extensin
RAICES FORMADAS
Tercio medio y apical

Deposicin de
cemento
secundario

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CEMENTO
CEMENTOBLASTO
S
Ncleo excntrico
irregular con uno o
dos nucleolos
Abundantes
mitocondrias
Aparato de
Golgi
RER

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CEMENTO
CEMENTOBLASTO
S
MEMBRANA
RECEPTORES

EFG
Hormona
del
crecimiento
PTHrP

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CEMENTO
CEMENTOBLASTO
S
ELEVADA ACTIVIDAD DE
SNTESIS

TROPOCOLGENO

Fibras colgenas
intrnsecas

PROTEOGLICANOS
Matriz
extracelular
GLUCOSAMINOGLUCA
NOS
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CEMENTO
CEMENTOCITOS
Cementoblastos incluidos en el cemento mineralizado
Alojados en
cavidades

Cementoplastos o
lagunas

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CEMENTO
CEMENTOCITOS
Entre 10 y 20
prolongaciones
citoplasmticas
Cementocit
os vecinos

Periodonto

Ncleo pequeo
Citoplasma
acidfilo
Escaso desarrollo de
orgnulos
Clulas atrficas y escaso
desarrollo de actividad
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CEMENTO
OTRAS CLULAS
CLULAS SIN
PROLONGACION
ES

CEMENTOCLAST
OS U
OSTEOCLASTOS

Restos epiteliales
de Malassez

Resorcin de
tejidos duros
Cundo estn
presentes?
Ciertas patologas,
exfoliacin de deciduos
y movimientos
ortodncicos excesivos

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CEMENTO
MATRIZ EXTRACELULAR
46 A 50%
INORGNICA

Fosfato de calcio
Se presenta como
cristales de
hidroxiapatita

Carbonato de
calcio

Oligoelementos
Sodio, potasio,
hierro, magnesio,
azufre y flor

Fragmentos ms
pequeos que
esmalte y dentina
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Histologia
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CEMENTO
MATRIZ EXTRACELULAR
22%
ORGNICA
Fibras de colgeno (Colgeno
tipo I)
Intrnsecas

Extrnsecas

Formadas por
los
cementoblastos

Haces de fibras del


ligamento
periodontal

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Anlisis cuantitativo de las


concentraciones de calcio, fsforo y flor
en premolares humanos
16 pacientes

18 premolares
maxilares o
mandibulares
10 hombres
Edad media
13,9 aos
6 mujeres

Extrados
por
ortodoncia

CAMECA SX50
ELECTRON MICROPROBE

Microsonda electrnica

MEDICIONES

RESULTADOS

Gradiente descendente de las concentraciones en sentido


cervical-apical
No diferencia entre las concentraciones, pero F es mayor en
cervical bucal
Gradiente ascendente en concentraciones de Ca y P de afuera
hacia adentro
Gradiente descendente en concentraciones de F de afuera

PROPIEDADES
FSICAS

CEMENTO
COLOR

DUREZA

PERMEABILIDA
D

RADIOOPACIDA
D

Blanco
nacarado

Menor que
la dentina y
esmalte

Menos que la
dentina

Similar al
hueso
compacto

Facilidad para
pigmentarse

Ms notable a
nivel apical

Ms oscuro y
opaco que el
esmalte
Menos
amarillento
que la dentina

Similar al
hueso
laminar

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TIPOS DE
CEMENTO

CEMENTO
CEMENTO ACELULAR O
PRIMARIO
Inicia su formacin antes de
la erupcin del diente
Cementoblastos retroceden a
medida que lo secretan NO
CELULAS
Haces de fibras
altamente
mineralizadas

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Predomina
n fibras
extrnseca
s
Fibras de
Sharpey

CEMENTO
CEMENTO CELULAR O
SECUNDARIO
Comienza a depositarse
cuando el diente entre en
oclusin
Algunos cementoblastos quedan
atrapados en la matriz
CEMENTOCITOS
Compensaci
Se deposita toda la
n al
vida
desgaste
oclusal
Mayor proporcin de
fibras intrnsecas

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CEMENTO
CEMENTO AFIBRILAR

Carece de fibras de
colgeno
Se presenta con cierta frecuencia en
el cuello
Especialmente cuando el
cemento se extiende hacia
el esmalte
Degeneracin precoz del
rgano del esmalte en esta
zona

Formacin de
cementoblastos productores
de cemento afibrilar

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FUNCIONES

CEMENTO
NUMEROSAS FUNCIONES
Anclaje
de fibras
del
ligamento
periodont
al

Controlar
el ancho
del
espacio
periodont
al

Articulaci
n
alveolodentaria

Conserva
fibras
durante
movimien
to

Transmitir
las
fuerzas
oclusales

Reparar la
superficie
radicular

Compens
ar
desgaste
por
atricin

Neoformaci
n

En
fracturas
o
resorcion
es

Compens
a con el
largo
radicular

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UNIN
AMELOCEMENTARI
A

CEMENTO

Cemento no
superpone el
esmalte
Sensibilidad alta
ante recesiones

Borde con borde

Periodontologa clnica de Carranza. Newman, Michael G. & Takei, Henry H. Ed McGraw Hill. 9 ed. 2003

Cemento
superpone el
esmalte

CONEXIN
CEMENTODENTINARI
A

CEMENTO
Conexin firme entre dentina y
cemento
Difcil precisar el lmite
CEMENTO
INTERMEDIO

Capa altamente
mineralizada
PERMEABILIDAD
Barrera fuerte en la difusin

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RESORCIN Y
REPARACIN

CEMENTO
RESORCIN
Microscpica

CASUSAS
LOCALES

Apreciable

IDIOPTICOS
Sin causa
aparente

Periodontologa clnica de Carranza. Newman, Michael G. & Takei, Henry H. Ed McGraw Hill. 9 ed. 2003

FACTORES
SISTMICOS

CEMENTO

Trauma oclusal

CAUSAS
LOCALES
Dientes retenidos

Movimientos
ortodncicos

Dientes
reimplantados

Presin por
dientes en
malposicin

Dientes
trasplantados
Dientes sin
antagonistas
funcionales

Quistes y
tumores
Enfermedad
periapical

Enfermedad
periodontal

Periodontologa clnica de Carranza. Newman, Michael G. & Takei, Henry H. Ed McGraw Hill. 9 ed. 2003

CEMENTO
FACTORES
SISTMICOS
Deficiencia de
calcio

Hipotiroidismo

Osteodistrofia
fibrosa
hereditaria
Enfermedad de
Paget

Periodontologa clnica de Carranza. Newman, Michael G. & Takei, Henry H. Ed McGraw Hill. 9 ed. 2003

CEMENTO
RESORCIN DE CEMENTO
Cemento

Resorcin de la
dentina

Osteoclasto
multinuclear

Concavidades
como bahas
Varios sitios de
resorcin
pueden
coalescer
No
necesariamente
es continua
Reparacin y
depsito de
cemento nuevo

Periodontologa clnica de Carranza. Newman, Michael G. & Takei, Henry H. Ed McGraw Hill. 9 ed. 2003

CEMENTO
REPARACIN DEL CEMENTO

Cemento
antiguo
Cemento celular
nuevo
Lnea reversa

Fibras del
ligamento
periodontal
generan un nexo
funcional con el
cemento nuevo
Proliferacin del
epitelio la
reparacin no
ocurre
Presencia de tejido
conectivo viable

Periodontologa clnica de Carranza. Newman, Michael G. & Takei, Henry H. Ed McGraw Hill. 9 ed. 2003

Evaluar la relacin entre la magnitud de la fuerza


ortodncica y las propiedades fsicas del cemento

Identificar los sitios predispuestos


a la reabsorcin radicular
Dureza

Mdulo de
elasticidad

8 pacientes

Exodoncia indicada por


ortodoncia de primeros
premolares superiores
3 nios
5 nias

Edad media
14.8 aos

Se cementaron Brackets Speed


0.022
Premolares y primer molar

16
premolares

FUERZA
FUERZA
LIGERA
PESADA
25 cN
225 cN
Resorte de TMA
Resorte de TMA
de 0.016
de 0.017 x
pulgadas
0.025 pulgadas
Ionmero de vidro en superficie oclusal del molar inferior para
desoclur premolares en estudio
Premolares extrados 28 das despus de la aplicacin de fuerzas

Medicin de dureza y
mdulo de elasticidad
Sistema de ultramicro-indentacin

Se seleccion un punto
medio de cada regin para
la medicin tanto en
vestibular como en lingual

Puntos en zonas
adyacentes a
reabsorciones

RESULTADOS
DUREZA
Diferencia entre el grupo de fuerzas ligeras comparado con el grupo de fuerzas
pesadas

MDULO DE
ELASTICIDAD
Diferencia entre el grupo de fuerzas
ligeras comparado con el grupo de fuerzas
pesadas

CONCLUSIONES

Tanto la dureza como el mdulo de elasticidad en primeros


premolares humanos, disminuyen gradualmente desde cervical
hasta apical ante fuerzas ortodncicas
Fuerzas pesadas disminuyen ms la dureza y el mdulo de
elasticidad en comparacin con fuerzas ligeras

OTRAS
ALTERACIONE
S

CEMENTO
HIPERCEMENTOSIS
Hiperplasia del
cemento
Engrosamiento generalizado
del cemento
Agrandamiento nodular del
tercio apical radicular

Tensin excesiva en
ortodoncia
Trauma oclusal
Enfermedad de
PagetNewman, Michael G. & Takei, Henry H. Ed McGraw Hill. 9 ed.
Periodontologa clnica de Carranza.

2003

CEMENTO
ANQUILOSIS

Fusin del cemento y el


hueso

Obliteracin de ligamento
periodontal

Resorcin cementaria

Inflamacin periapical
crnica

Dientes reimplantados

Trauma oclusal

Periodontologa clnica de Carranza. Newman, Michael G. & Takei, Henry H. Ed McGraw Hill. 9 ed. 2003

ENVEJECIMIENT
O

CEMENTO
Depsito continuo durante toda
la vida
Zonas ms afectadas
apicales e interradiculares

Aposicin continua es un
fenmeno asociado a la
edad
Mecanismo compensatorio
ante el desgaste dental
Posible obliteracin del
foramen apical
Intercambio metablico
con la raz?
Cambios histolgicos inducidos por la edad en pulpa, dentina y cemento. Sansano, S. Abril 2012

BIOGRAFA

IRVING
GLICKMAN
Naci en 1914 Williamsburg Brooklyn
Muri en 1972

Investigador clnico y autor en


periodoncia
Uno de los primeros en clasificar
los defectos de la furca y el papel
del trauma oclusal en la
enfermedad periodontal
Autor de Clinical
Periodontology
El libro contino publicndose en
honor a su memoria, ahora por
Fermn A Carranza

GLOSARIO

TRMINO

DEFINICIN

EFG

Factor de crecimiento epidrmico. Es una


sustancia de naturaleza proteica, con capacidad
mitognica sobre una amplia variedad de
clulas epiteliales, hepatocitos y fibroblastos.

PTHrP

Protena relacionada con la hormona


paratiroidea. Regula el desarrollo endocondral
de los huesos. Sin PTHrP la cripta sea que
rodea el folculo del diente no se reabsorber.

Hormona de
crecimiento

Es una hormona peptdica que estimula el


crecimiento, la reproduccin celular y la
regeneracin en humanos y animales.

Tropocolgeno

Repeticin de la protena colgeno la cual es


una unidad estructural que refuerza y sostiene
tejidos y rganos

Proteoglicanos

Componente fundamental de la matriz


extracelular, encargada de unin de cationes y
el movimiento de molculas dentro de la
matriz.

Glucosaminoglucanos

Estructuras de la matriz extracelular que


contienen la fraccin glcida de los
proteoglicanos.

Osteodistrofia fibrosa
hereditaria

Trastorno metablico acompaada de


osteopenia, lo cual es generado por resorcin
sea debido a deficiencia de calcio.

GRACIA
S