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Caso Clnico
Paciente 70 aos sufre cada a nivel y llega
al servicio de urgencias, tiene aumento de
trabajo respiratorio y FR de 30 pm, se toman
GSA:
PaO2:72 mmhg
PCO2:30 mmhg
Bic: 22 meq
Sat:92%
Ph: 7,50
Hb: 12 gr/dl
Responda
Que otros exmenes pedira
Objs y Plan de tratamiento
Usara oxgeno terapia?
CASO CLNICO
Paciente 20 aos sufre accidente de trnsito
y es encontrado en va pblica consciente
ciantico , frio, rodillas y pies con livideces,
al llegar al servicio de urgencias satura 80%
se toman GSA con resultados:
PaO2:72mmhg
PCO2: 34mmhg
Ph: 7,48
Bic: 24
Rcto: HB 9,0 gr/dl
Responda
Oxigenoterapia
Uso teraputico del oxgeno siendo
parte fundamental de la terapia
respiratoria.
Principal indicacin IRA
Debe prescribirse fundamentado en
una razn vlida y administrarse en
forma correcta y segura como
cualquier otra droga.
OBJETIVO DE LA OXIGENOTERAPIA
Aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos
utilizando al mximo la capacidad de transporte de
la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno
en el gas inspirado, debe ser tal que su presin
parcial en el alvolo alcance niveles suficiente para
saturar completamente la hemoglobina
Lecturas complementarias: clases de transporte de
Oxigeno y artculos
Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, no. 2, 2006
Rev Med Chile 2010; 138: 233-242 )
ADMINISTRACION DE LA
OXIGENOTERAPIA
Basada en
Juicio clnico cuidadoso (Score de Tall)
Medicin de los gases arteriales
Saturometra de pulso.
Indicaciones de la
Oxgenoterapia
1. Tratar la hipoxemia
2. Disminuir el trabajo respiratorio.
3. Reducir el trabajo miocrdico.
1. Tratar la hipoxemia
CAUSAS DE HIPOXEMIA
PULMONARES
Desequilibrio V/Q
Shunt intrapulmonar
Alteracin de la
difusin
EXTRAPULMONARES
Hipoventilacin
alveolar
Descenso de FiO2
Descenso de PvO2
Descenso de GC
2. Disminuir el trabajo
respiratorio
WOB: respuesta a la hipoxemia o a la
hipoxia. Se intentar mantener niveles
de O2 alveolar adecuados Aumento de
la VA
O2disminucin de la necesidad de
ventilacin total lo cual significa una
disminucin del trabajo respiratorio sin
costo para el estado de oxigenacin
3. Reducir el trabajo
miocrdico
El sistema cardiovascular es un
mecanismo primario para compensar
la hipoxemia o la hipoxia. La
oxigenoterapia puede apoyar en
forma
efectiva
muchos
estados
patolgicos, disminuyendo o evitando
la necesidad de un trabajo miocrdico
aumentado.
Indicaciones de la
Oxigenoterapia
Examen
Parmetros
Gases Arteriales
PaO2= 100 mmHg
< 45 mmHg
TTO urgente
< 60 mmHg
Indicado
>60-70 mmHg
Pcte inestable en
condiciones agudas NM, IAM,
embolismo pulmonar.
% Saturacin Hb
SO2 Hb 97.5%
< 90 92 %
Norma IRA
Score 9-10
Efectos respiratorios no
deseados OXIGENOTERAPIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Rangos de seguridad en la
administracin crnica
FiO2 60 - 80%
Dao importante en ms
de 48 hrs.
Concentracin segura
para tiempos
prolongados.
Formas de monitorizar la
administracin de O2
1. Vigilancia clnica
2. Gases en sangre
3. Oximetra de pulso
Fuentes de Oxgeno
Balones a presin
Concentradores
Oxgeno lquido
Balones a presin
Los dispositivos ms comunes
9.000 litros de O2 a alta presin, con una
concentracin de 100%.
pacientes que requieren bajo flujo, como
sucede en los pacientes con EPOC. En
pacientes que requieren un flujo ms alto, en
cambio, resultan poco prcticos por el alto
costo de su reposicin y por su duracin
limitada.
Concentradores
Equipos elctricos hacen pasar el aire
ambiente a travs de un filtro
molecular, que remueve el nitrgeno
y el vapor de agua. Proporcionan un
gas que contiene ms de 90% de O 2,
con flujos variables segn el modelo.
Su uso es restringido por exigir una
alta inversin inicial, el gasto de
mantencin,
en
cambio,
es
relativamente bajo.
Oxgeno Lquido
Reservorios de baja presin con oxgeno a
baja temperatura, que contienen hasta
70.000 litros. Adems, tienen la ventaja de
permitir traspasar en el domicilio parte del O 2
a
reservorios
porttiles
livianos,
que
contienen oxgeno suficiente para 4-8 horas a
2 L/min, lo que permite al paciente estar
varias horas alejado de la fuente estacionaria
y eventualmente reintegrarse a alguna
actividad laboral. Tiene el inconveniente de
su alto costo.
Balones a presin
Balones a presin
ECUACION DE DURACION DEL CILINDRO DE
OXIGENO
TIEMPO : FACTOR DE CONVERSION x PRESION
FLUJO (L/ min )
OXIGENOTERAPIA
Tamao del cilindro
D
E
H
6905
OXIGENOTERAPIA
La presin de llenado del oxigeno es de 2200 psig
El cilindro E contiene 22 pie cbico de oxgeno
El cilindro H contiene 244 pie cbico de oxigeno
Ambos cilindros tienen una presin de llenado de
2200 psig
Ej. Para un cilindro H , si el manmetro de presin
marca 1100 psig, solamente hay 122 pie cbico
de oxgeno.
Cuanto durar el contenido del cilindro?
Tiempo =
p en el cilindro (psig) x
-------------------------------------------------------------------------------Flujo (l/m)
h = 3,14
e = 0.28 l / psig.
OXIGENOTERAPIA
Calcule cuanto durara un cilindro H que esta
lleno
y funcionando a un flujo de 8 L / min.
2200 psig x 3,14 L/ psig
6908
863.5 min
------------------------------- = ------- = ------------------- =
14.39 horas
8 L/ min
8
60
112
112 min = ----- =
60
Sistemas de
Administracin
O2
ALTO FLUJO
BAJO FLUJO
Ventajas
FIO2 constante y definida.
Se puede controlar: temperatura,
humedad y concentracin de oxgeno
Dispositivo de aporte de O2
Bajo Flujo
Cnula Nasal
(bigotera)
Cateter Nasal
Mscara Simple
(Hudson)
Mscara
c/reservorio
Alto Flujo
Mscara Venturi
Halo o Hood
Incubadora
Sistemas de Administracin
Bigotera
Cnula
Mscara
Venturi
Mscara
C/reservorio
OXIGENO
GAS EXHALADO
28%
32%
36%
40%
10
OXIGENOTERAPIA
RELACION ENTRADA AIRE:OXIGENO
RELACION AIRE: O2
% DE O2 (FiO2)
25 : 1
24%
10 : 1
28%
8 :1
30%
5: 1
35%
3: 1
40%
1,7 : 1
50%
1:1
60%
4 X 12 = 48 L/ min
FIO2
0.24
0.28
0.32
0.36
0.40
0.44
FIO2
5-6
0.40
6-7
0.50
7-8
0.60
FIO2
0.60
0.70
0.80
>0.80
10
>0.80
Al instalar oxigenoterapia
Cual es la fisiopatologa del evento?
cul es el sistema ms apropiado?
Que objetivos clnicos tengo?
(objetivar)
Que FiO2 es requerida?
Que FiO2 es potencialmente txica?
Que PaO2 es pretendida?
Que % de saturacin es pretendida?
Humidificacin del O2
El oxgeno es seco y se debe evitar la
desecacin de las mucosas y de las
secreciones.
Cuando el flujo de gas proporcionado es
superior a 5 L/min y cuando se han excluido
los sistemas naturales de acondicionamiento
del aire inspirado, es de alta prioridad como
sucede en los pacientes intubados.
Los humidificadores disponibles en nuestro
medio para la terapia con oxgeno son
bsicamente de dos tipos:
Humidificadores
En estos sistemas, la humidificacin se logra
pasando el gas a travs de agua. Al formarse
de esta manera mltiples burbujas, aumenta
exponencialmente la interfase aire-lquido y,
por lo tanto, la evaporacin.
Los humidificadores de burbuja de uso
corriente con las cnulas nasales son, sin
embargo, poco eficaces en la produccin de
vapor y como los flujos empleados con estas
cnulas son habitualmente inferiores a 5
L/min, su empleo es discutible.
Humidificadores de
cascada
Calientan concomitantemente el agua,
incrementando la evaporacin. Se utilizan
preferentemente para la humidificacin de
gases
administrados
a
alto
flujo,
especialmente en ventiladores mecnicos.
En urgencias