USO DE CUESTIONARIOS EN LA

PRACTICA CLINICA DE
EPOC
Dr. Ricardo Seplveda M
rsepulveda @minsal.cl

Dpto Enfermedades no transmisibles

DIPRECE
MINISTERIO DE SALUD

TALCA 2014

Enfoque de la terapia de
EPOC
Debe considerar:
Riesgo inhalatorio en especial TABACO
Comorbilidades
SINTOMAS ESPECIFICOS DE CADA UNO
Requerimientos de terapia PARA ELLOS

RESULTADOS ORIENTADOS AL PACIENTE

PATIENT REPORTED OUTCOMES (PROS)
TALCA 2014

La mayora de los pacientes son manejados

ambulatoriamente por mdicos generales.
Su prevalencia va en aumento, asociado al
riesgo inhalatorio y envejecimiento .
Contina sub diagnosticada y sub tratada
Hay una reducida utilizacin del espirmetro
Pobre correlacin entre VEF1 post BD y otros
parmetros clnicos.

EPOC
Hechos de la causa.
TALCA 2014

VEF1
y=3.3 + 0.047 x

Shortness of breath (BDI)

10

R=0.36

8
6
4
2
0

10

20

30

40
50
60
70
Lung function (FEV1)

80

90

TALCA 2014

Mahler D.
J Chron Obstr Pulm Dis.

Qu se utiliza para evaluar al

paciente con EPOC? (PROs)

Score de Disnea del MRC

Indice de Disnea trasicional
Scala de Borg de percepcin
de disnea
ICFS
CASA-Q
Escala visual anloga
Escala de Bienestar
SGRQ
CRQ
CCQ
Indice de exacerbaciones
CAT
TALCA 2014

Espirometra VEF1
Test de ejercicio mximo
Test de tolerancia
submxima
Test de consumo de O2
BODE
BODEm
GOLD etapificacin

EL VEF 1 AISLADO,NO REPRESENTA LOS

MULTIPLES COMPONENTES QUE PERCIBEN
LOS PACIENTES

-DISNEA

-LIMITACIONES VIDA DIARIA

-ESTADO DE SALUD
-CAPACIDAD DE EJERCICIO
-ESTADO DE ANIMO
-FATIGA
TALCA 2014

Distribucin poblacional

ECLIPSE N=2138

CLASIFICACION GOLD

GOLD II
GOLD IV

N
Edad (aos)
VEF post
BD
BODE
Enfisema%
Disnea>2(MR

945
900
293
63 +/- 7 64+/- 7 62 +/- 7
63 %
40%
25%
1,6
63
40%

C)
TALCA 2014

GOLD III

NEJM 2010 ;363,12, 1128

4
82
59%

5,7
92
80%

e Progression of COPD Is Heterogeneous

1019

OF FEV1 WITH
S WITH CHRONIC
G MULTIVARIATE
UDING AGE, SEX,
DITY (CHARLSON
BATION RATE

fidence Interval

P Value

222.610
351.106

, 0.001
, 0.001

d and Wald criteria per seven

ar in all GOL D stages,

coworkers (19) in the
hort study. This obserbias related to subject
t it could also be that
n earlier age and they
at different stages but
n, our results confirms
nts with COPD mainage at the time of diagTALCA 2014
medication treatment
gnificant slope change

Heterogeneidad de
declinacin pulmonar

Figure 4. There were decliners with significant slope changes in all

Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD)
stages. The FEV1 decline slope was steeper in GOLD stage II. The number
of patients with and without significant slope change in each group was
as follows: GOLD II, 51 and 205; GOLD III, 43 and 202; and GOLD IV, 30
and 188. The values of the slopes are shown in the text (RESULTS section).

Am J R
espsuccessful
Cr Car cessation
Med 2011
a reduction in the rate of FEV 1 decline
with
among patients with mild disease 184;
(21), it
is unknown whether this
1015-21

Cuestionarios pueden centrar el manejo

de los pacientes en sus necesidades

FUNCION FISIOLOGICA
SINTOMAS
DETERIORO DE LA FUNCIONALIDAD
CALIDAD DE VIDA

Estado de salud

Los cuestionarios deben incluir los 16 dominios

TALCA 2014

TALCA 2014

Problemas con PROs

NECESIDAD DE DEFINIR
LIMITES
CONCEPTUALES
Ej : No hay definicin de actividad fsica.

TALCA 2014

LOS PACIENTES EPOC LEVES Y

MODERADOS
PRESENTAN UNA DECLINACIN
FUNCIONAL
Y UNA TASA DE HOSPITALIZACION DE
ACUERDO A LA PRESENCIA DE
SINTOMAS RESPIRATORIOS

TALCA 2014

Cuestionarios orientados al
paciente
Destinados a mejorar y optimizar la relacin mdico
paciente, identificando aspectos relevantes que lo
afectan.
Sntomas ; presencia y magnitud
Estado de salud en diferentes aspectos (dominios)
Calidad de Vida
Diseados originalmente para ser usados en
investigacin.
Inicialmente muy complejos
TALCA 2014

Cuestionarios orientados al
paciente
Permiten estudios comparativos entre
poblaciones
Evalan cambios en corto y largo plazo
Cuantifican impacto teraputico

TALCA 2014

Cuestionarios orientados al paciente

Deben cumplir criterios de:
Reproducibilidad
Sensibilidad
Consistencia interna
Confiabilidad ( relacin con standard
definido)
DEBEN SER VALIDADOS PARA EL IDIOMA
TALCA 2014

FATIGA

Sigue en frecuencia a la disnea

MENTAL
FISICA
Se asocia con la C de V y la limitacin funcional

ICFS
Identify Consecuences Fatige Scale
Cuestionario autoaplicado
TALCA 2014

Sensacin de fatiga
Sensacin de vigor
Impacto en la concentracin
Impacto en la energa
Impacto en actividades de la vida
diaria

ICFS
TALCA 2014

Cuestionario para
evaluar TOS,
EXPECTORACION
y su impacto

{ CASA-Q
Correlaciona con SGRQ ; SF-36
TALCA 2014

Respir Med 2008

102 (11); 1545-55

CCQ

Clinical COPD Questionaire

Referido a la semana anterior ( 0=bien 6= muy mal)

10 items en 3 dominios
Disnea
Tos
Expectoracin
Sentirse deprimido
Sentirse preocupado por la respiracin
Limitacin de las actividades diarias

Promedio de la sumatoria de todos los items

<1 pto= aceptable ; 1-<2= aceptable EPOC III y IV
2-<3 = inaceptable ; => 3 = salud muy inestable
TALCA 2014

CCQ

SEGUIMIENTO A 5 AOS
N= 1548 EPOC

34-75 aos

CAP y Hospitales

Riesgo de mortalidad ( HR IC 95%)

HR

6
5
4
3
2
1
0

x
<1

Int Journal COPD 2012

2:7 833-842
TALCA 2014

1-<2

2-<3

0>3

Score CCQ
P<0001

<1
1-<2
2-<3
=>3-

* p<o,oo1

Score CCQ y sobrevida

TALCA 2014

Evaluacin actual entre MRCm y SGRQ

DISNEA >----------- Calidad de Vida
cmo incorporarla a la prctica diaria?
Evaluaciones compuestas ; BODE
Categoras GOLD
(Sntomas / VEF1/exacerbaciones)

CAT
COPD Assestment Test
TALCA 2014

TALCA 2014

CAT
COPD Assestment Test

Desarrollado para ser rpido y fcil de aplicar

CUESTIONARIO DE 8 ITEMS DISEADO

PARA EVALUAR IMPACTODE LOS
SINTOMAS DE COPD EN EL ESTADO DE
SALUD
TALCA 2014

CAT y evaluacin de
exacerbaciones de EPOC
P<0,001

25
20

P=0,025

Exac frec

15
Score
CAT

No exacerb
Basal

10

Exacerbacion

5
0

N= 161

TALCA 2014

Basal

Seguimiento

Am J Respir Crit Care Med

2012 185 (11)

Cuestionarios
10
8
Minut.

6
4
2
0

SGRQ

CCQ

CAT

Tiempo X para aplicar cuestionarios

TALCA 2014

COPD 2012; 9(1) 12-15

Cuestionarios
100
80
60
%
40
20
0

SGRQ

CCQ

CAT

Pacientes que necesitan ayuda

TALCA 2014

COPD 2012; 9(1) 12-15

Score CAT en EPOC

estable

TALCA 2014

Relacin entre score de

CAT
TALCA 2014

para su aplicacin en la prctica

diaria
Se necesita de mas investigacin
que demuestre su impacto en
estas condiciones .
No hay dudas que nos han
mostrado
una vertiente de nuestros
pacientes
que no valorbamos.
TALCA 2014

Doctors and patients need to speak the same

language to have a common understanding, and
thus manage COPD optimally
Im OK but I
cant walk
up the
stairs
without
losing my
breath

TALCA 2014

How are
you?
Im fine, I
think

TALCA 2014

Que NO ES CAT

NO es una herramienta diagnstica

Puede ser utilizado junto a otros mtodos de evaluacin

FP
Historia de exacerbaciones
Tolerancia a la terapia
Evaluacin del tabaquismo

Un marcador de severidad de la enfermedad per se

Un marcador del control de EPOC
Una guia para que los mdicos tomen en forma especfica,
decisiones e indiquen terapia

TALCA 2014

Uso de CAT en la
prctica

Rpido y simple de contestar

Completado por el paciente

no determina un trabajo adicional para el mdico

Puede completarse:

En la casa

En la sala de espera

Durante la consulta
Pero NO despus de ella

TALCA 2014

Muchas gracias
por su atencin

Ricardol.sepulveda@yahoo.com
TALCA 2014