Cancer Endometrial

INCIDENCIA

Ao 2006: 41.200 nuevos casos y 7.350 muertes debido a ello

4ta causa mas frecuente de cncer

2 3 % desarrollan este cncer

Pico: 60-70 aos

Menores de 40 aos: 2-5%

Anatomia patologica
Clasificacion histologica del carcinoma del endometrio:

Adenocarcinoma Endometroide (80%)

Carcinoma mucinoso

Carcinoma papilar seroso

Carcinoma de celulas claras

Carcinoma escamoso

Carcinoma indiferenciado

Carcinoma mixto

Etiopatogenia
Tipo 1
75 85% casos
Mujeres pos menopausicas jovenes
Asociado a hiperestrogenismo y
obesidad
Generalmente de bajo grado
No invasivo
Buen pronostico
Bien diferenciado
Precedido de hiperplasia
endometrial
Mutacion gen supresor tumoral PTEN

Tipo 2

Mujeres mayores pos menopausicas

No asociado a estrogeno
Alto grado: seroso papilar o de cel. claras
Invasivos
Mal pronostico
No precedida de hyperplasia endometrial
Mutacion p53

Factores de riesgo

Edad avanzada

Terapia con estrogenos (4 8 v/ mas riesgo)

Menopausia tardia (2,4 v/)

Terapia con tamoxifeno (2 3 v/)

Nuliparidad (2 3 v/ mas riesgo)

Infertilidad o ciclos anovulatorios

Ovario poliquistico

Obesidad (10 v/ mas frecuente)

Diabetes (1,3 2,8 v/)

Sindrome de cancer de colon no poliposico: HNPCC (40 60% riesgo)

Vias de Diseminacion
El cncer se puede diseminar a travs deltejido, elsistema linfticoy
lasangre:

Tejido. El cncer se disemina desde donde comenz y se extiende hacia

las reas cercanas.

Sistema linftico. El cncer se disemina desde donde comenz hasta

entrar en el sistema linftico. El cncer se desplaza a travs de
losvasos linfticosa otras partes del cuerpo.

Sangre. El cncer se disemina desde donde comenz y entra en la

sangre. El cncer se desplaza a travs de losvasos sanguneosa otras
partes del cuerpo.

Hallazgos clinicos

90% sangrado o secrecion vaginal

Presion o molestias pelvicas

< 5% asintomaticas

Diagnostico
Requiere un estudio histolgico, mediante Histeroscopia, Biopsia con cnula de
aspiracin o Legrado endometrial.
Recomendacin: Ecografa Transvaginal en mujeres sintomticas
o con factores de riesgo, teniendo siempre en cuenta su estado
hormonal.
Premenopusicas:

Postmenopusicas:

Solamente un
engrosamiento superior
a 10 mm sugiere una
patologa endometrial.

Un endometrio de un grosor
superior a 8 mm sugiere
fuertemente la
existencia de un carcinoma.

Screening??
La American Cancer Society recomienda el screening anual para
cncer de endometrio mediante Biopsia Endometrial a mujeres de ms
de 35 aos, mujeres con historia personal o familiar de Cancer
Colorrectal No Polipoide Hereditario.

Mujeres Alto Riesgo

De acuerdo con los criterios del Cancer Genetics Studies Consortium Task
Force se consideran mujeres de alto riesgo:

Aquellas que son portadoras de la mutacin del Cncer ColorectalHereditario

No Polipoide (HNPCC).

Mujeres que tienen una alta probabilidad de ser portadora de la mutacin por
estar sta diagnosticada en su familia.

Mujeres que en su familia hay una predisposicin autosmica dominante de

HNPCC, en ausencia de estudios genticos.

Estadio IA: el cncer est solamente en

el endometrio o a menos de la mitad de
camino a travs del miometrio.

Estadio IB: el cncer se disemin a la

mitad o ms del miometrio.

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Estadio II, el cncer se disemin

hacia el tejido conjuntivo del cuello
uterino, pero no se disemin
afuera del tero.

Estadio IIIA. El cncer se disemin

hasta la capa ms externa del tero o
hasta las trompas de Falopio, los
ovarios o los ligamentos del tero.

Estadio IIIB. El cncer se disemin hasta la

vagina o hasta el parametrio (tejido
conjuntivo y grasa que rodean el tero y el
cuello uterino).

Estadio IIIC. El cncer se

disemin hasta los ganglios
linfticos de la pelvis o
alrededor de la aorta

Estadio IVA. El cncer se disemin hasta

la vejiga o los intestinos.

Estadio IVB. El cncer se disemin ms all de

la pelvis hasta otras partes del cuerpo, como el
abdomen o los ganglios linfticos de la ingle.

Grados de carcinoma de endometrio

(FIGO)
Grado de diferenciacion histopatologica:

G1: < 5% patron de crecimiento no escamoso o no morular

G2: > 6 50% patron de crecimiento no escamoso o no

morular

G3: > 50% patron de crecimiento no escamoso o no morular

Tratamiento Qx

Estadio I: histerectoma totalysalpingooforectoma bilateral

Estadio II: histerectoma radicalysalpingooforectoma bilateral

Estadio III: histerectoma radicaly extraccin de losganglios

linfticosde lapelvispara observarlos bajo unmicroscopioy
determinar si hayclulascancerosas

Estadio IV: Tratamiento paliativo

TRATAMIENTO

Radioterapia:

Pre-postQx

Disminuye riesgo de recurrencia

Progestgenos

Quimioterapia: etapas III y IV

Recurrencia

Muchos factores se identificados para alto riesgo de

recurrencia,

Subtipo histolgico

Grado 3 histolgico

Invasin miometrial mayor del 50%,

Permeacion linfovascular

Metstasis a ganglio linfticos

Tamao tumoral mayor a 2 cm

PRONSTICO RESERVADO

Edad avanzada

G3

Carcinoma seroso papilar o de clulas claras

Invasin miometrial profunda (etapa 1C)

Compromiso linfovascular

Citologa peritoneal positiva

Afectacin cervical (etapa 2)