VESICULA Y VIAS

BILIARES

ANATOMIA DE LAS VIAS

BILIARES

Vas biliares intrahepticas

Conductos

segmentarios
Conductos biliares sectoriales

Vas biliares extrahepticas

Conductos

hepticos D e I
Va biliar principal
Va biliar accesoria

Vas biliares intrahepticas

Vas biliares extrahepticas

HISTOLOGIA DE LAS VIAS

BILIARES

Epitelio cilndrico simple

Lamina propia

Tejido conectivo laxo

Fibras elsticas
Fibras de colgena
Glndulas tubuloalveolares

Msculo liso

Cel claras
Cel en cepillo

Fibras oblicuas
Fibras longitudinales

Serosa

FISIOLOGIA
SECRECION DE BILIS POR
EL HIGADO; FUNCIONES DE
LA VIA BILIAR

Funciones de la bilis

Digestin y
absorcin de
grasas

Ac biliares

Emulsiona
grasas

600- 120 ml bilis/dia

Transporte y
absorcion

Medio de transporte
para productos de
desecho
de
la
sangre
Bilirrubina y colesterol

Anatomia fisiologica de la secrecion biliar

Higado: bilis (2 fases)

1: Hepatocitos secretan
porcion inicial (ac biliares,
colesterol)

2: Adicion de una
segunda secrecion
(Na, bicarbonato)

Estimulos esplacnicos disminuyen la secrecion

La secretina (duodeno) aumenta el flujo biliar

A) Almacenamiento y concentracion de la bilis en la vesicula biliar

Mucosa: absorbe agua, Na, Cl e
incrementa la [ ] sales biliares,
colesterol, lectina o bilirrubina

30 60 ml

Transporte activo de Na a
trave del epitelio vascular

Absorcion secundaria de Cl,

agua y otros componentes

La cantidad de bilis que puede almacenarse

en ella es de alrededor de 450 ml

La bilis se concentra unas 5

veces (max 20)

B) Composicin de la bilis

C) Vaciamineto de la vesicula
Ingesta de
alimentos
grasos

Contracciones
de la pared

Factores para la relajacion

del esfinter de Oddi:

1) Colecistocinina
2) Contracciones
vesiculares

colecistocinina
Relajacion del
esfinter de Oddi

3) Ondas peristalticas
intestinales

Bilirrubina y acidos biliares

1.- Sintesis normal de bilirrubina a partir del hem (0.2
0.6 gr/dia)

2.- la bilirrubina extrahepatica se une a la albumina

serica que la transporta al higado

3.- Captacion hepatocelular

4.- la gluconoridacion por la glucoronil transferasa en los

hepatocitos genera mono y diglucoronidos de bilirrubina
que se excretan por la bilis

5.- las bacterias intestinales desconjugan la bilirrubina y

la degradan a urobilinogenos los cuales son excretados
por las heces

La excrecion biliar es
de 12 36 gr de ac
biliares/dia
Precursor de los ac
biliares: colesterol
Ac biliares principales:
colico y quenodesoxicolico

Se secretan conjugados
con taurina y glicina

Acidos biliares gluco y

tauroconjugados

Excrecion por la bilis

CIRCULACION ENTEROHEPATICA

Vena
porta

94 % de sales biliares
se reabsorben en ID

se pierden por via

fecal (0.2 0.6 gr/dia)
son sustituidas

coledoco

Intestino delgado
(ileon)

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

Permite demostrar clculos biliares hasta

en un 15 % de los casos
Clculos de pigmento biliar: no son
radiopacos
Calculo de colesterol: radiopaco
Clculos de carbonato de Ca:
radiopacos

COLECISTOGFARFIA ORAL
Flujo sanguneo hacia hgado
Funcionalidad del hepatocito
Permeabilidad de los conductos
hepticos
Absorcin de agua en la vescula

Demuestra una visualizacin

deficiente o nula de la
vescula
Defectos de llenado

ECOGRAFIA

Permite distinguir el tamao de la

vescula y el grosor de sus paredes
Permite definir clculos biliares
con una precisin del 90 %
Tcnica de utilidad para valoracin
urgente de casos en los que se
sospeche una enfermedad biliar

TOMOGRAFIA COMPUTADA

RESONANCIA MAGNETICA

Mismas indicaciones que la

ecografa
Se usa cuando el estudio
ecogrfico no concluye
Es mas cara

No aporta ventajas para el

estudio de la vescula
Tambin es cara

GAMMAGRAFIA

Ac iminodiacetico (Tc 99)

Se prefiere como prueba
diagnostica
para
definir
colecistitis aguda consecutiva a
obstruccin del cstico
Tambin identifica obstruccin
de vas extrahepaticas

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE)

Tcnica mas adecuada para el

estudio de vas biliares y pncreas
Canulacin endoscpica de la papila
de vater mediante control radiolgico
Se introduce MCH en las vas biliares
Tcnica de Dx y Tx
Complicacin: elevacin asintomtica
de las enzimas pancreticas

COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA (CTPH)

Permite visualizar las vas biliares

mediante la inyeccin de directa de
MCH en un conducto biliar
intrahepatico
Puncin de aguja fina en el hgado
Control radiolgico o ecogrfico
Bueno para el dx de obstruccin
extrahepatica

COLANGIOMANOMETRIA

Se combina la determinacin de la
presin de las vas biliares y el flujo
de una sol administrada por infusin
Dx de anormalidades en coldoco,
cambios orgnicos en el esfnter que
produce modificaciones funcionales

COLEDOSCOPIA

Visualiza la luz de las vas biliares

extrahepaticas
Determina si hay o no clculos
Complemento de la CTPH
Es medio Dx y Tx

SIGNOS Y
SINTOMAS

DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO

Palpacin de la vescula
Sirve para explorar su
sensibilidad y tamao

La vescula normal no es
palpable
Su vol aumenta en la oclusin
calculosa del cstico y cuando existe
un obstculo en el coldoco

Ley de Courvoidier:
Obstruccin cancerosa, vescula grande
Obstruccin calculosa, vescula retrada

Vescula distendida: tumor indoloro,

depresible, superficie lisa, consistencia
elstica, redondeada, movilidad lateral pasiva

Vescula inflamada: sensible a la

palpacin

Maniobra de Pron

Signo de Murphy

Tcnica de Chiray

Fisiopatologa del dolor

Sensibles a la distencin
y espasmos musculares
Receptores viscerales
Insensibles a la presin,
corte, machacamiento

Sensibilidad del dolor

Receptores somticos

Dolor espontaneo y
a la palpacin

Dolor a la palpacin en hipocondrio derecho

Afecciones de la vescula

Colecistitis
Piocolecistos

Afecciones hepticas

Hepatitis
Congestin heptica
Abscesos hepticos
Carcinomas primarios y secundarios

Absceso subfrenico y subhepatico

derecho
Ulcera duodenal exteriorizada
Ca de la cabeza del pncreas
Afeccin del Angulo heptico de colon
Lesiones en rin derecho

Afeccin de la columna vertebral, neuritis

intercostales inferiores y costillas
flotantes dolorosas

Pielonefritis
Pielitis
Absceso perirrenal
Ca renal
Rin poliquistico

Modalidades del dolor hepatobiliar (HD)

Dolor vesicular puro.

De localizacin en epigastrio
Orientacin derecha
Corresponde aparentemente a
la alteracin pura vesicular
Se presenta en las
colecistopatas litisicas y en las
no litiasicas

Dolor biliar (vescula, coldoco, etc.).

De localizacin epigstrica e hipocondrio
derecho
irradiaciones que siguen el nervio frnico.
el dolor, saliendo del epigastrio, va al
hipocondrio derecho y a la regin lumbar
ascendiendo por detrs hasta el espacio
interescapulovertebral y la regin anterior del
pecho, y el hombro y brazo derecho.
A veces se difunde por de bajo,al resto del
abdomen.

Clico heptico o clico biliar

Corresponde por lo general a litiasis biliar
Mecanismo del reflejo viscerosensitivo de
Reflejo de tipo somtico

Dolor heptico parenquimatoso.

De localizacin en hipocondrio derecho
De poca amplitud, sordo, generalmente
producido por reflejo a partir de la
distensin de la cpsula de Glisson.
Corresponde a hepatitis de curso agudo o
crnica, tumores del hgado, absceso
heptico

ICTERICIA

Acmulo de pigmento biliar en el organismo. La piel, esclertica y otras

membranas mucosas adquieren una coloracin amarilla y su aparicin es
siempre consecutiva a una alteracin del metabolismo de la bilirrubina.

La ictericia se detecta en la exploracin fsica cuando su concentracin

srica es superior a 2 mg./dl. (la concentracin srica normal en adultos
est entre 0.3 y 1.2 mg./dl.).

Clasificacion de la ictericia

1.- Alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina

a) Aumento en la produccion de bilirrubina

Hemolisis

Incremento en la produccion de bilirrubina, si supera la capacidad hepatica hay una

hiperbilirrubinemia de predominio no conjugada

Anemia, reticulositosis, hipersideremia, disminucion de la haptoglobina, disminucion

de la vida media eritrocitica, litiasis biliar

Eritropoyesis ineficaz

La destruccion de precursores eritrides incrementa la produccion de bilirrubina

Hiperbilirrubinemia no conjugada con anemia e hipersideremia

b) Disminucion en la eliminacion hepatica

Dficit en la captacin heptica

Alteracin en la conjugacin de la bilirrubina

Rifampicina, MDC, probenecid: hiperbilirrubinemia indirecta (competicin en la

captacion de bilirrubina por protenas de la membrana del hepatocito)

Sx de Crigler-Najjar, Sx de Gilbert, ictericia neonatal

Dficit de excrecin canalicular

Sx de Dubin Jonson, Sx de Rotor

2.- Enfermedad hepatica

a) Alteracion en la funcion hepatocelular

Lesin hepatocelular aguda o subaguda

Hepatitis aguda (viral, farmacolgica o alcohlica) produce ictericia

Enfermedad hepatocelular crnica

Hepatitis crnica activa y cirrosis de cualquier origen

b) Enfermedades hepaticas de origen colectasico

Sin obstruccion mecanica demostrable

Obstructivas

Cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante

3.- Obstruccion de la via biliar extrahepatica

(colestasis extrahepatica)

Alteraciones hereditarias del metabolismo y

excrecion de bilirrubina

Sindrome de Crigler-Najjar

Enfermedad de Gilbert

Sindrome de Dubin-Johnson

Sindrome de Rotor

Sindrome de Crigler-Najjar
Forma de ictericia familiar por
deficit congenito de UDP-GT

Tipo I:
Autosomica recesiva
Actividad de la UDP-GT nula
Ictericia importante (20 mg/dL)
Bilirrubina no conjugada
aumentada
Causa muerte por quernicterus
Tx: transplante hepatico,
fototterapia o plasmaferesis

Tipo II: Sindrome de Arias

Actividad de UDP-GT disminuida
Autosomica dominante
Bilirrubina conjugada 6 20
mg/dL
Raro el quernicterus
Tx: fenobarbital o fototerapia

Enfermedad de Gilbert
Afecta al 2 7 % de la polacion
Autosomico dominate
Bilirrubina no conjugada aumentada (2 4 mg/dL)
Aumenta con ayuno e infecciones
Se asocia a un defict parcial de la actividad de
UDP-GT
50 % presentan hemolisis
Fenobarbital y la glutemida disminuyen los niveles
de bilirrubina
Esperanza de vida: normal

Sindrome de Dubin-Johnson
Autosomico recesivo
Ligera ictericia fluctiante
Bilirrubina conjugada (2 5 mg/dL)
Aumenta con el estrs, infecciones, embarazo
Higado de color negro (acumulacion de ptgemento de
metabolios de adrenalina en los hepatocitos)
Dx: prueba de bromosulfaleina (BSF), boipsia hepatica y
coproporfirina urinria
Tx: no requier
Pronostico: bueno

Sindrome de Rotor

Autosomica recesiva
Defecto en el almacenamiento hepatico de Br
Hiperbilirribinemia (conjugada)
Dx: BSF, colecistografia oral, coproporfirina urinaria
Tx: no requiere
Pronostico: excelente

Colestasis
Impedimento total o parcial para
la llegada de bilis al duodeno
Cuasado por una gran varedad
de enfermedades

Anatomia patologica

Pigmento biliar en los

hepatocitos y tapones bilares
en los canaliculos alrededor
de una vena centrolobulillar

Cuadro clinico

Ictericia
Coluria
Acolia (hipocolia)
Prurito
Hiperpigmentacion
melanica
Esteatorrea
Hipovitaminosis A
Hipovitaminosisi D
Hipovitaminosis K
Hipovitaminosis E

Diagnostico diferencial
Entidad

Aparicin de ictericia

Hepatitis aguda

Brusca y progresiva

Coledocolitiasis

Brusca y oscilante

Colestasis crnicas
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante

Lenta

Ca de pncreas

Rpida

Entidad

Aparicin de acolia

Hepatocelular

No suele aparecer

Coledocolitiasis

Intermitente

Neoplasias

Continua

Entidad

Prodromos acompaantes

Hepatitis vrica

Malestar general, anorexia,

nauseas, molestias
abdominales, fiebre,
escalofros,

Neoplasias, ingesta etlica,

hepatopata terminal

Perdida de peso

Colangitis, por frmacos,

leptospirosis
icterohemorragica

Fiebre y escalofros

Ca de pncreas

Dolor sordo e irradiado a la

espalda

Litiasis biliar
Hidatidosis heptica

Dolor en hipocondrio derecho

Urticaria

Investigar

Ingesta de alcohol

Frmacos hepatotoxicos

Fuentes de contagio de hepatitis vricas

Enfermedades autoinmunes

Antecedentes familiares

Signos

Entidad

Ascitis, circulacin
Cirrosis
colateral abdominal,
eritema palmar, araas
vasculares
Lesiones de puncin
venosa, tatuajes

Hepatitis vrica

Hepatomegalia

Hepatitis aguda,
hepatopata crnica,
hgado tumoral

Vescula distendida
indolora (signo de
Curvoisier-Terrier)

Neoplasias (ca
pncreas)

Parmetro

Entidad

Hiperbilirrubinemia aislada

Hemolisis
Eritropoyesis ineficaz
Alteracin en el metabolismo del Br

trasaminasas (1000 u/L)

Hepatitis aguda toxica o vrica

transaminasas (500 u/L)

Desciende con los das

Obstruccin por litiasis

Cociente ASAT/ALAT (2ble)

Hepatopatas alcohlicas

FA y DDT 2ble

Afeccin hepatocelular

FA, GGT, colesterol y lpidos totales

Colestasis

FA

Embarazo o enfermedad sea

Parmetro
FA (+ 10 veces)

Entidad
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante
Enfermedad granulomatosa
Colangiocarcinoma

Alargamiento del TPT

Hepatopatia colestasica

Anemia

Hemolisis
Eritropoyesis ineficaz
Neoplasias
Infecciones crnicas
Cirrosis

LDH, haptoglobina,
hemosidenuria

Hemolisis

Anemia y

Eritropoyesis ineficaz

reticulocitos

Trombocitopenia, pancitopenia

Cirrosis con hiperesplenismo

Leucoc itosis ( PMN)

Hepatitos OH
Colangitis
Hepatitis toxica

APROXIMACION DIAGNOSTICA

A) Tratamiento etolgico: variable

B) Tratamiento sintomtico
1. Medidas generales.
favorecer la exposicin solar
suprimir bebidas alcohlicas
frmacos hepatotxicos y nutricin parenteral
2. Tratamiento del prurito.
Colestiramina: dosis de 5-30 g/da
Colestipol: dosis de 12-16 g/da
Fenobarbital: dosis inicial de 3 mg/kg/da antes de acostarse; dosis de mantenimiento de 50-100 mg/da.
Plasmaferesis: Si los niveles de bilirrubina son muy elevados

3. Tratamiento de la esteatorrea.
reducirse la grasa de la dieta a 40 g/da
administrarse cidos grasos de cadena media
administrar vitaminas liposolubles
Suplementos de Ca 1-2 g/da para prevenir la osteoporosis

C) Tratamiento fisiopatolgico.
Se estn utilizando como tratamiento de la colestasis la S-adenosilmetionina en dosis de 8001.200 mg/da y el cido ursodesoxiclico en dosis de 10-15 mg/kg/da.

D) Tratamiento endoscpico y quirrgico.

Colestasis extraheptica: papilotoma, y extraccin endoscpica o quirrgica de clculos.
Obstruccin de origen neoplsico se puede realizar un tratamiento sintomtico mediante la
implantacin de un stent que salve la obstruccin o, si no un drenaje biliar externo.

ANOMALIAS CONGENITAS

ATRESIA BILIAR
Es una ausencia de los conductos biliares
causada por su incapacidad para
desarrollarse normalmente en el feto y es
una condicin congnita

La obstruccin del flujo de biliar puede llevar

a dao heptico y cirrosis del hgado.

1 de cada 20 000 30 000 nacidos vivos

Etiologa
Desconocida
Infeccin intrauterina de retovirus tipo 3
Afeccin inmunolgica
Malformaciones arteriales primarias

Diagnostico
Bilirrubina srica (+ 2 mg)
FA elevada
Biopsia percutnea de hgado
Gammagrafa
Anlisis de secrecin duodenal
Laparotoma con colangiografia

Cuadro clnico:
Ictericia (2 - 3 sem)
Coluria
Esteatorrea
Heces ftidas
Acolia/hipocolia
Hepatomegalia
Retardo de crecimiento

Dx diferencial
Cambios fisiolgicos
Enfermedad hemoltica
Sepsis
Hepatitis neonatal
Deficiencia de alfa-tripsina
Sndrome de la bilis espesa

Tratamiento
Quirrgico (Kasai)
Hepatoportoenterstomia
Transplante heptico

Mejores resultados (70

%) antes de los 60
das

HIPOPLASIA BILIAR INTRAHEPATICA

Disminucin del numero de conductos

biliares intralobulares en los espacios
porta con arquitectura heptica
normal

Signos de colestasis:
Ictericia
Prurito
Hipercolesterolemia
Xantelasma

La mayora tiene evolucin

favorable
14 % evoluciona a cirrosis

Se asocia a anomalas en:

sistema cardiovascular
esqueleto
ojos
Enfermedad de Alagille

Esqueleto
Sistema cardiovascular
Estenosis de la pulmonar
Disminucin del calibre de
cartida izquierda
Coartacin de la aorta
Estenosis de la coronaria
derecha
Comunicaciones IA o IV

Ojos

Defecto de la soldadura de
los arcos anteriores de varias
vertebras
Acortamiento de las
falanges distales
Acortamiento del cubito
Cara pequea
Frente prominente
Ojos hundidos
Hipertelorismo
Boca pequea
Nariz recta
Mandbula puntiaguda
Retraso de crecimiento

Cambios retinianos
pigmentarios

Tx: sintomtico
Colestiramina
Fenobarbital

DILATACION CONGENITA DE LA VIA BILIAR

INTRAHEPATICA (ENFERMEDAD DE CAROLI)

Dilatacin segmentaria de los conductos biliares

intrahepaticos, formando quistes de distintos
tamaos y distribucin multifocal, separados por
conductos biliares normales o ligeramente
separados

Transmisin: AR

Frecuentemente se
localiza en lbulo
izquierdo

Diagnostico:

Cuadro clnico:

ECO y TAC: quistes y litos

intrahepaticos
Gammagrafa: quistes
CPRE: contraindicada
(desencadena colangitis)

Crisis de colangitis
Crisis febriles
Litiasis intrahepatica
Colangiocarcinoma
Hipertensin portal

Tratamiento:
Antibioticoterapia
Ac ursodesoxicolico
Hepatectomia parcial
Trasplante heptico

QUISTE COLEDICIANO

Constituyen hallazgos infrecuentes

generalmente en pacientes peditricos.

Dilatacin congnita o del rbol biliar

extraheptico (tipo ms frecuente) o
intraheptico.

Mas frecuente en mujeres que en

hombres (4:1)

Hiptesis
Una unin anormal de los conductos biliar y pancretico con la
formacin de un conducto comn en el cual desembocan
enzimas pancreticas, da lugar al debilitamiento de la pared del
coldoco por la destruccin enzimtica gradual, lo cual da por
resultado dilatacin, inflamacin y la formacin del quistes

Figura 1. Quiste de Todani Tipo IA: Dilatacin del conducto biliar comn con marcada
dilatacin de parte o toda la va biliar extraheptica. El rbol biliar intraheptico generalmente
es normal.
Imgenes obtenidas en T2 en un plano axial (A) y Coronal (B) donde se observa marcada dilatacin
del conducto biliar comn (flechas). La va biliar intraheptica demuestra calibre conservado.

V
V

Figura 2. Quiste de Todani Tipo IB: Dilatacin focal, segmentaria de la va biliar extraheptica,
generalmente afectando la porcin ms distal del conducto. El rbol biliar intraheptico es normal.
A) Imagen axial obtenida potenciada en T2 donde se observa marcada dilatacin de la va biliar extraheptica
(flecha). B) 2D que demuestra dilatacin focal, segmentaria de la va biliar extraheptica (flecha). El conducto
heptico comn (flecha azul) y el extremo distal del coldoco demuestran calibre conservado. La cabeza de
flecha seala al conducto cstico. V: vescula biliar.

*
V

Figura 3. Quiste de Todani Tipo IC: Dilatacin fusiforme del conducto heptico comn y del coldoco.
A) Imagen obtenida en un plano axial potenciado en T2 donde se observa dilatacin de la porcin extraheptica
del conducto biliar (*). B) Imagen en 3D donde se identifica dilatacin fusiforme del conducto heptico comn y
del coldoco (flechas). V: vescula biliar.

Figura 4. Quiste de Todani Tipo II: divertculo coledociano originado en el conducto heptico
comn o en el coldoco.
A) Imagen 3D donde se identifica a nivel del tercio proximal del conducto heptico comn, formacin
redondeada, hiperintensa (flecha) de lmites netos y en ntima relacin a la va biliar. B) Colangiografa
retrgrada donde se observa relleno homogneo de la formacin en cuestin (flecha) la que demuestra
comunicacin con la va biliar principal a travs de un pequeo cuello.

B
Q

*
III
D

*
III
D

Figura 5. Quiste de Todani Tipo III: Coledococele que compromete la porcin intraduodenal del
conducto biliar comn.
A y B) Imagen 2D donde se observa dilatacin sacular del coldoco (III) en su porcin intraduodenal.
Note cmo la formacin qustica protruye hacia el interior del duodeno (D). Asimismo, a nivel del tercio
medio de la va biliar extraheptica se reconoce divertculo coledociano (*). Q: quiste biliar simple.

Figura 6. Quiste de Todani Tipo IVA:

Dilatacin sacular del coldoco y de los
conductos biliares intrahepticos.
Imagen 2D donde se identifica dilatacin qustica
de ambos conductos biliares intrahepticos
(flechas amarillas) y del coldoco (flecha azul).

Figura 7. Quiste de Todani Tipo IVB: Dilatacin

qustica mltiple que afecta nicamente a la va
biliar extraheptica. I
magen obtenida en plano coronal en T2 donde se
observa dilatacin sacular del coldoco (flechas
amarillas) y del conducto heptico comn (flechas
azules). La va biliar intraheptica demuestra
calibre normal.

Figura 8. Quiste de Todani Tipo V (Enfermedad de Caroli): Dilatacin de uno o mltiples

segmentos de los conductos biliares intrahepticos.
A) Resonancia magntica obtenida en un plano axial en T2 donde se observan mltiples formaciones
qusticas (flechas). B) En un plano coronal se identifican las formaciones qusticas en relacin al rbol
biliar intraheptico (flechas). Ntese va biliar extraheptica de calibre conservado (cabeza de flechas).

Histolgicamente se ven dos tipos de quistes coledocianos:

1)Glandular:
Se observa un epitelio cuboide normal con cavidades
glandulares en la capa mucosa asociadas con un infiltrado
crnico de clulas inflamatorias
2) Fibrtico:
El coldoco est engrosado con fibras de colgeno bien
desarrolladas y poca inflamacin.

Se observan quistes de tipo I en el 40-60%

(las variedades qustica y fusiforme son las
ms frecuentes)

Triada clsica (5% al 30%):

Ictericia
masa en hipocondrio derecho
dolor abdominal
La mayora (40% al 80%) tienen 2 de esos 3 hallazgos.
Nuseas en 1/3 de los casos.
Adultos se presenten con pancreatitis
Hay ictericia en 1/3 de los pacientes

US abdomen: Para determinar el

tamao, el contorno y localizacin de
los quistes del coldoco.
TAC: puede definir el tamao, la
localizacin y la extensin de la
dilatacin biliar intra o extraheptica.
CPRE: define la anatoma ductal
inferior
y, especficamente,
la
presencia de una unin anmala
entre el coldoco y el conducto
pancretico

Abordaje quirrgico:
Escisin completa del quiste con reconstruccin mediante una anastomosis bilioentrica en
Y de Roux, es el tratamiento de eleccin para la mayora de los tipos de quistes coledocianos
.

LITIASIS BILIAR

Enfermedad metablica crnica

caracterizada por la formacin
de clculos en la vescula biliar.

ETIOLOGIA

FORMACION DE CALCULOS DE COLESTEROL

75 % de los calculos biliares son de colesterol

SOBRESATURACION DE COLESTEROL

a) Hipersecrecion de colesterol

NUCLEACION DEL COLESTEROL

HIPOMOTILIDAD VESICULAR

FORMACION DE LOS CALCULOS PIGMENTARIOS

25 % de los calculos biliares son pigmentarios

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO

LITIASIS BILIAR
Sensibilidad 95 %
Especificidad 99 %
Imagen hiperecognica,
redonda y oval, mvil,
sombra acstica
posterior
Contar y medir

COLECISTITIS
Se basa en la sintomatologa
Ecografa:
Engrosamiento de la
pared de 3 mm
Distencin vesicular con
dimetro transverso
superior a 4 cm
Lodo biliar
Colessitogammagrafia
Ausencia de la vescula

LITIASIS DE LA VIA BILIAR

10 % de los px con litiasis biliar
tienen litos en la va biliar principal
Ecografa:
Sensibilidad 55 60 %
Imagen hiperecognica con
sombra acstica en el interior del
coldoco
CPRE y CTPH
Sensibilidad y especificidad del
90 %
Complicaciones de 1 3 %
Se prefiere mas la CPRE
(esfinterotoma)
Se realiza en toda colestasis no
aclarada o litiasis del coldoco
que no se demuestra con US

LITIASIS BILIAR ASINTOMATICA

20 % de padecer clico heptico (15 20 aos)
1 % de complicaciones
0.4 % de ca de vescula
Mortalidad de la colecistectoma electiva o.25 1 %
NO SE TRATRA
Excepcin:
Vescula de porcelana (riesgo de malignizacin)
Pacientes que vivan muy lejos de tx medico
En regiones con alta incidencia de Ca
Pacientes con inmunosupresin (complicaciones)
Pacientes ancianos (complicaciones)
Pacientes con perdida de peso rpida
Laparotoma por otro motivo

LITIASIS BILIAR SINTOMATICA

a) Clico biliar y colecistitis aguda

Diclofenaco sdico IM (analgsico/espasmoltico)

Colecistitis aguda: Hospitalizacin
Litiasis vesicular: colecistectoma
Complicaciones
Lesin qx de la va biliar y pancreatitis (< 1 %)
Infeccin de la herida operatoria (10 15 %)
Fistula biliar (0.7 %)

25 30 % de os colecistectomizados padecen molestias

(sndrome poscolecistectomia)

Tratamiento disolutivo con cidos biliares

Acido quenodesoxicolico y acido ursodesoxicolico 10mg/kg/dia
Eficacia del 30 60 %
Eficaz en clculos radiolucidos de dimetro inferior a 15 mm y
cuando la vescula es funcionante

Disolucin por contacto

ter metilerbutilo (disolvente de colesterol)
Efectividad del 95 %
Procedimiento no exento de complicaciones (CPRE)

Litotricia biliar extracorprea

Ondas de choque generadas por un sistema
electrohidrulico, piezoelctrico o electromagntico
Fragmentan el calculo sin efecto explosivo
Indicado en clculos no mayores de 30 mm de dimetro
Clculos no calcificados o parcialmente
Que la vescula sea funcional
Fragmentacin en mas del 90 % de los casos
Indicada solo en el 20 % de todas las litiasis biliares

LITIASIS DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL

CPRE con esfinterotomia
Se utiliza en pacientes con litiasis residual del coldoco