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Hipertensin

arterial
Qu es la hipertensin
arterial?
La presin arterial es la fuerza necesaria para
que la sangre circule a travs de los vasos
arteriales. Cuando esta fuerza es excesiva o
ms alta de lo recomendable, se habla de
hipertensin arterial .

Causas de la Hipertensin:
- la edad avanzada
- los antecedentes familiares de HTA.
- La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol
elevado y obesidad tambin predisponen a padecer hipertensin
arterial.
Hay un porcentaje ms pequeo de casos en los que la hipertensin
arterial es secundaria a alguna circunstancia concreta: consumo de
alcohol (sobre todo en el sexo masculino), algunos frmacos
(corticoides, antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres),
enfermedades renales, y otras.

Complicaciones de la hipertensin
La hipertensin puede ser el primer signo, y el
ms fcil de medir, que indique que muchos
rganos en el cuerpo estn siendo atacados y
corren el riesgo de sufrir lesiones. El
reconocimiento precoz de lesiones, y el control
y tratamiento de la hipertensin arterial,
pueden retrasar el avance de las
enfermedades cardiovasculares generadas por
esta.
Como es lgico, cuando ya existe una lesin
orgnica en los tejidos (cerebro, corazn,
rin y vasos sanguneos) el pronstico es
peor. Se pueden desarrollar enfermedades
graves y que pueden provocar la muerte como
ictus y trombosis cerebrales, infartos de
miocardio, e insuficiencia renal que puede
requerir dilisis.
En general, a ms tiempo de evolucin y peor

Tratamiento de la hipertensin arterial


s.

Tratamiento no farmacolgico de la hipertensin


El tratamiento no farmacolgico de la hipertensin incluye todas
aquellas medidas consideradas como estilos de vida saludables
recogidas en el apartado de prevencin. En todos los hipertensos se
recomienda una restriccin moderada de sal.
La reduccin de peso si este fuera excesivo tambin es un aspecto
fundamental, si bien una reduccin de 5-10%, al menos como
planteamiento inicial, puede ser un objetivo mucho ms asequible que
intentar conseguir el peso ideal.

Tratamiento farmacolgico de la hipertensin


El beneficio del tratamiento farmacolgico es
mximo en los pacientes de alto riesgo, es decir, los
que tienen cifras de presin arterial ms altas, o los
que presentan otros factores de riesgo asociados,
como tabaquismo, diabetes, colesterol, obesidad.
Es imprescindible cumplir bien el tratamiento
prescrito por el mdico. Existen muchos
medicamentos eficaces para el control de la presin
arterial, pero cada paciente puede tener unas
caractersticas que hagan que un frmaco sea ms
recomendable que otro.

Prevencin de la hipertensin arterial


La mayor parte de las personas con hipertensin,
al menos en las fases iniciales, no suelen tener
sntomas. Por eso se la conoce como el asesino
silencioso.
Es importante mantener desde jvenes unos
estilos de vida saludables: dieta rica en frutas y
verduras, predominio del pescado sobre la carne,
y baja en sal y grasas; mantener un peso
adecuado y evitar el sedentarismo, siendo
recomendable realizar una actividad fsica.
En aquellos pacientes fumadores es prioritario
dejar de fumar.

Cuidados de Enfermera en Hiperte


nsinArterial
La Hipertensin Arterial, es una enfermedad
crnica que se produce cuando la fuerza que
la sangre ejerce sobre las arterias supera
una presin arterial sistlica de 140 mm/Hg
y diastlica de 90 mm/Hg en condiciones de
reposo y confirmada en dos o ms medidas.
-Toma de signos vitales (T.A., Fr, Fc y T).
-Mantener en reposo absoluto y con respaldo
a 45.
-Llevar Balance Hdrico y Diursis.
-Proporcionar dieta hiposdica.
-Restriccin de visitas
-Cuidados higinicos en cama.
-Administracin de medicamentos prescritos.
-Orientar a familiares sobre la patologa y su
tratamiento.

CONSEJOS PARA UN PACIENTE


HIPERTENSO: Recuerde que para tomarse la

presin debe de estar en reposo


por lo menos 5 minutos y sentado
o hechado.
Dieta pobre en sodio (sal).
Si tiene exceso de peso, consuma
dieta pobre en grasa y dulces, de
preferencia utilice el aceite de
sachainchi o de oliva.
Consuma abundante frutas,
verduras y ensaladas.
Disminuya o elimine el consumo
de alcohol, cigarro. No le
beneficia..
Practique ejercicios de forma
continua o mederada.
Reljese y combata el estrs.

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA


VEGA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ADULTO II

ANGINA DE PECHO
Alumnos:
Melissa Guerrero Gutirrez
Miguel Huaycochea Sifuentes
Docente:
Edgar Alvizuri
Ciclo: 2015-I

Angina de pecho
Se define a la angina como el dolor, opresin
o malestar, sobre todo a nivel del pecho, que
es debido a una falta de riego sanguneo (lo
que se conoce como isquemia) en el msculo
cardiaco, tambin llamado miocardio.

Causas de la angina de pecho

La isquemia responsable de este cuadro se


debe a un desequilibrio entre la demanda de
oxgeno del miocardio y el aporte que recibe
del mismo. La causa ms frecuente de
isquemia miocrdica es el depsito de
materias lipdicas (como el colesterol) en las
paredes arteriales que nutren al corazn; a
esto se lo conoce como aterosclerosis.
La angina de pecho es una manifestacin
clnica del cese de flujo sanguneo en el
corazn. Como consecuencia de esta falta de
oxgeno, se altera el metabolismo del
msculo cardiaco y ciertas propiedades de
este, como son su elasticidad, su
contractibilidad y otras. hay veces en las que
esta falta de flujo sanguneo al corazn no se
acompaa de dolor, lo cual dificulta bastante
el diagnstico. En estos casos se habla de
isquemia silente.

Cul es la diferencia entre la angina de pecho y el


infarto de miocardio?

Es importante no confundir la angina de pecho con el


verdadero infarto de miocardio. Ambos son causa de
dolor en el pecho, la diferencia se basa en el grado de
ocupacin del vaso coronario (son los encargados de
llevar el oxgeno al corazn) causante de la reduccin
del flujo sanguneo; tratndose de una ocupacin total
en el infarto y parcial en la angina. Esto implica que en
la angina la falta de oxgeno es transitoria, provoca el
dolor caracterstico, pero no hay muerte de las clulas
del corazn, es decir, es una alteracin que revierte.
Sin embargo, en el infarto, al ser una obstruccin
total, no llega nada de sangre a estas clulas durante
un tiempo, variable, pero lo suficientemente largo
como para que exista muerte celular (necrosis),
convirtindose as la lesin en algo irreversible.

Tipos de angina de pecho


Angina de esfuerzo: es aquel dolor provocado por una actividad

fsica, o cualquier situacin que conlleve la realizacin de un esfuerzo


que suponga una mayor demanda de oxgeno por parte del miocardio.
Es un dolor que suele ser breve y que desaparece al interrumpir el
esfuerzo que lo origin, o con la administracin de nitroglicerina
(vasodilatador).

Angina de reposo: es aquella que se produce de manera

espontnea, es decir, sin relacin alguna con el esfuerzo. En cuanto a


su duracin, es muy variable, siendo en ocasiones episodios de dolor
prolongados que se asemejan a un infarto.

Angina mixta: en este tipo se agrupan todas aquellas formas

donde coexisten caractersticas de la angina de esfuerzo y de la de


reposo al mismo tiempo.

Pruebas para diagnosticarla


Entre los exmenes se encuentran:
Pruebas de laboratorio: pueden ser tiles el estudio de

orina y la medicin en sangre de colesterol, glucosa,


parmetros para el estudio del rin, etctera. Es muy
importante la medicin de unas protenas cardiacas
llamadas creatinfosfoquinasa (CPK-MB) y troponina. Estas
sustancias se consideran marcadores de dao del msculo
cardiaco por falta de riego sanguneo. Por ello, su elevacin
suele indicar la presencia de un infarto agudo de miocardio y
no de una angina.

Radiografa de trax.
Electrocardiograma (EKG): en reposo suele ser normal

hasta en el 50% de los casos, aunque pueden existir algunas


alteraciones inespecficas. Lo ms importante es la
comparacin entre el ECG basal sin dolor y el ECG durante el
episodio anginoso.

Prueba de esfuerzo o ergometra: Estudia la respuesta

del corazn al esfuerzo. Aporta datos sobre la funcin del


corazn, la presencia de sntomas, las variaciones en el ECG
y en la presin arterial, y la presencia de arritmias mientras
el paciente realiza ejercicio fsico en un tapiz rodante o en
una bicileta esttica.

Ecocardiograma de estrs: ecografa cardiaca


mientras el corazn est sometido a un esfuerzo
normalmente provocado por la administracin de
frmacos que aumentan la intensidad y frecuencia
del latido cardiaco. Se solicita cuando hay
contraindicaciones para realizar una prueba de
esfuerzo o ergometra. Detecta trastornos en el
movimiento del msculo cardiaco con el esfuerzo,
lo que es indicativo de falta de riego.
Pruebas de medicina nuclear: en esta prueba se
inyecta un material radioactivo que llega al
corazn y emite una dbil radiacin que se puede
detectar con una cmara. Da una idea de la forma
del corazn y de posibles zonas con falta de riego
donde no llega la sustancia radioactiva. En
ocasiones se realiza junto con una prueba de
esfuerzo para aumentar su fiabilidad.
Coronariografa: es una prueba ms agresiva, por
lo que solo se realiza en un grupo determinado de
pacientes, como aquellos que presentan angina

Tratamiento de una angina de pecho


Angina estable
El tratamiento tiene dos objetivos:
-Aumentar la supervivencia
-Controlar los sntomas para conseguir una mejora en la calidad de
vida.
El plan teraputico debe consistir en: la explicacin de la
enfermedad con actitud tranquilizadora; la identificacin y el
tratamiento de los factores agravantes; la adaptacin de la
actividad; un tratamiento farmacolgico, y la consideracin de
tcnicas de revascularizacin.
Control de los factores de riesgo, fundamentalmente de la tensin
arterial, el tabaquismo, la dieta rica en grasa y el alcohol.
Adems, existen algunas enfermedades que pueden precipitar la
angina de pecho como son: las lesiones de las vlvulas del corazn,
la hipertensin arterial, el hipertiroidismo, alteraciones del msculo
cardiaco, enfermedades pulmonares, etctera. Por esto, tanto su
identificacin como su tratamiento son un paso fundamental para el
control de este cuadro.

Educacin del paciente


La educacin del paciente ocupa un lugar importante en el
tratamiento. Es imprescindible que entienda bien su
enfermedad, por lo que se debe dar toda la informacin
posible a estos pacientes, animndolos a desarrollar una
vida normal.
El paciente debe conocer cules son los esfuerzos que
desencadenan su angina para evitarlos, as como cules son
los momentos del da donde presenta menor tolerancia al
ejercicio, como la primera hora de la maana,
inmediatamente despus de las comidas y durante la poca
de fro. Por otro lado, es recomendable la prctica diaria de
ejercicio moderado como, por ejemplo, caminar, ciclismo,
tenis, teniendo siempre en cuenta que todo esto
depender de la sintomatologa y gravedad de cada
paciente.

Tratamiento farmacolgico
Durante la crisis de dolor. En esta fase el tratamiento de eleccin es
la nitroglicerina que, como se ha indicado, acta aumentando el
dimetro arterial, con la consiguiente llegada de ms flujo sanguneo
al corazn. El paciente debe recibir informacin sobre su modo de
empleo para las posibles crisis futuras. La nitroglicerina debe
tomarse tan pronto exista dolor, o incluso antes de realizar
actividades que presumiblemente van a desencadenar un episodio
de angina. Si con estas medidas el dolor no cede, debe sospecharse
la posibilidad de un infarto de miocardio.
Tratamiento a largo plazo. Se considera que el uso de aspirina (u
otro antiagregante), de estatinas (para disminuir los niveles de
colesterol), de betabloqueantes (para disminuir la demanda de
oxgeno) y de los IECA (inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina que regulan la presin sangunea) mejoran claramente
la supervivencia y previenen acontecimientos isqumicos futuros,
por lo que su empleo es indispensable, siempre que no existan
contraindicaciones para su uso.
Restablecimiento del flujo sanguneo
En los pacientes en los que la angina no se controla con el
tratamiento mdico, o cuando todava existe miocardio en riesgo (es
decir, que hay una lesin isqumica activa), el mejor tratamiento es
aqul que permita restablecer el flujo de sangre al corazn
(revascularizacin miocrdica). Existen dos tcnicas que permiten tal
cosa: la angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) o la
ciruga con injerto venoso o arterial.

Pronstico de una angina de pecho


Cuando hablamos del pronstico de un paciente con angina, debemos
diferenciar entre los de angina estable y los que sufran de angina inestable:
Pronstico de la angina estable
La gravedad de los pacientes con angina estable depende de cmo
funcionen los ventrculos (cmaras inferiores del corazn) y cul haya sido
la extensin de las lesiones originadas por la falta de riego sanguneo.
Como factores de mal pronstico podemos destacar:
Anatoma coronaria: cuando se afecta la arteria coronaria izquierda hay
peor pronstico.
Gravedad de la isquemia.
Mala funcin del ventrculo izquierdo.
Presencia de arritmias (alteraciones del ritmo normal del corazn).
Pronstico de la angina inestable
La angina inestable se caracteriza por su evolucin imprevisible.
EPIDEMIOLOGIA: Se ha visto que entre un 2 y un 5% de los pacientes muere
en el primer mes y que un 5-15% acaba padeciendo un infarto de miocardio.
Debido a esta evolucin tan variable, la evaluacin del paciente con angina
inestable debe realizarse de forma continua, desde su ingreso en urgencias.

Prevencin de la salud:
El paciente debe modificar los factores de riesgo y las
situaciones desencadenantes. El tratamiento de la angina de
pecho est dirigido a disminuir la carga del corazn y sus
necesidades de oxgeno:
Dejar de fumar.
Perder los kilos de ms.
Realizar ejercicio.
Tener angina de pecho no significa que el enfermo tenga que
volverse un ser sedentario. De hecho, el ejercicio es parte
clave en el manejo de la enfermedad coronaria, pero ha de
ser compatible con las limitaciones impuestas por el dolor y
por su estado general.

Cuidados de Enfermera:

-Mantener al paciente en semifowler dentro de su unidad desde su ingreso para


reducir el trabajo dela respiracin durante las primeras 24 horas.
Proporcionar oxgeno suplementario continuo mediante mascarilla facial para
mejorar el intercambiogaseoso y la oxigenacin de los tejidos.
Valorar continuamente la saturacin de oxgeno mediante oxmetro de pulso
permanente el cual permite conocer el estado general de la oxigenacin.
-Valorar y controlar cambios en la funcin respiratoria como: frecuencia
respiratoria y saturacinde oxgeno cada hora durante las primeras 24 horas.
Controlar los gases arteriales primero cada dos horas hasta mantener un control
adecuado cada24 horas.
- Auscultar sonidos pulmonares cada 2 horas para valorar congestin pulmonar.
Revisar la radiografa de trax cada 24 horas para identificar aumento o
resolucin de la congestin.
Valorar parmetros hemodinmicos (PAP, PVC,PCP y GC) cada 2 horas por lo
menos las primeras72 horas.
Proporcionar oxgeno suplementario continuo y humidificado mediante
mascarilla facial durantesu estancia.
Explicar brevemente todos los tratamientos y procedimientos antes de
realizarlos durante la estancia del enfermo.Controlar y registrar signos vitales
cada 2 horasdurante las primeras 24 horas.
Vigilar cambios hemodinmicos por medio del catter de flotacin cada 2
horas.
Instalar y mantener una va intravenosa para ministracin de la teraputica
establecida.

Valorar cambios en el estado neurolgico del enfermo.


Vigilar el estado de oxigenacin continuamente mediante oxmetro de
pulso.
Controlar la ingesta y excrecin de lquidos cada hora y realizar balance por
turno.
Valorar el dolor inicial, localizacin, duracin, irradiacin y el comienzo de
nuevos sntomas durante el episodio anginoso.
Obtener un ECG de 12 derivaciones durante el episodio de dolor y despus
de ste.
Valorar signos de hipoxemia mediante la saturacin de pulso permanente.
Ministrar y evaluar eficacia de medicamentos prescritos.
Mantener al enfermo en reposo absoluto hasta su mejora clnica.
Valorar frecuencia cardiaca y presin arterial mediante monitorizacin
continua.
Controlar la ingesta y excrecin de lquidos cada hora manteniendo balances
negativos por turno.
Evaluar continuamente la respuesta a terapia medicamentosa (inotrpicos).
Colocar oxgeno suplementario continuo mediante mascarilla facial.
Mantener al enfermo en posicin semifowler durante el turno.
Controlar y registrar constantes vitales cada dos horas las primeras 24
horas.
Vigilar un control hdrico as como una dieta apropiada
durante la hora de los alimentos.
Proporcionar un ambiente adecuado a la hora de la evacuacin.
Estimular la deambulacin temprana en cada turno.

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA


VEGA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ADULTO II

INFARTO DEL MIOCARDIO


Alumnos:
Melissa Guerrero Gutirrez
Miguel Huaycochea Sifuentes
Docente:
Alvizuri
Ciclo: 2015-I

Qu es el infarto de miocardio?
El infarto se debe a la lesin del miocardio (msculo del
corazn) por falta de aporte sanguneo. El trmino
'infarto' se refiere a la existencia de una zona de tejido
muerta como consecuencia de la ausencia de oxgeno.

Causas del infarto de miocardio

El infarto suele ocurrir cuando un cogulo de


sangre bloquea la circulacin de una arteria
coronaria. y son las encargadas de nutrirlo.
Cuando enferman o se lesionan, el trastorno se
llama enfermedad coronaria.
el cogulo causante del problema se ha
formado en una arteria coronaria estrechada
por la acumulacin de colesterol y otros
depsitos grasos, formando las llamadas placas
ateroesclerticas. La cubierta de estas placas
puede fisurarse y dejar expuesta la parte ms
interna, lo que hace que el organismo responda
formando un cogulo de sangre para taponar la
lesin. Si este trombo bloquea la circulacin
durante ms de veinte minutos se producir el
ataque cardiaco.
Para que se produzca el infarto de miocardio,
esta obstruccin en la circulacin debe ocurrir
de manera rpida y repentina. Por el contrario,

Factores de riesgo para sufrir un infarto


Ciertos hechos favorecen el origen de un infarto de miocardio,
entre ellos destacan:
El tabaquismo.
La hipertensin arterial.
Los niveles altos de colesterol.
La edad superior a los 50 aos.
La diabetes.
El sexo masculino.

Sntomas de un infarto de miocardio


Existen diversos signos y sntomas que nos van a indicar que estamos
sufriendo un infarto de miocardio. Es importante conocer qu se siente y
cundo para poder identificar esta situacin y acudir con urgencia a un
centro mdico o solicitar ayuda.
Manifestaciones ms frecuentes:
La manifestacin principal del ataque cardiaco es el dolor torcico.
El dolor es muchas veces descrito como una sensacin opresiva e intensa
que se localiza en el trax (en el pecho). Los pacientes a veces lo expresan
como una coraza que les aprieta el corazn; otras veces lo describen como
una sensacin de quemazn, o incluso de muerte inminente.
Este dolor no siempre aparece en el trax; otros lugares donde puede
localizarse son: a nivel del estmago (confundindose frecuentemente con
una indigestin), en los brazos, en la espalda, en la mandbula o en el cuello.
Muchas veces esta sensacin se acompaa de debilidad, sudoracin,
nuseas o vmitos, y ansiedad.

Diagnstico de un infarto
El paso ms importante en el tratamiento del infarto de miocardio es
su deteccin precoz para recibir la asistencia sanitaria lo antes
posible. Para realizar este diagnstico son necesarias algunas
pruebas especializadas que se explican a continuacin.
Pruebas elctricas
En cuanto existe la mnima sospecha de infarto, se procede a realizar
un electrocardiograma que confirme o descarte dicha sospecha. La
actividad elctrica del corazn se caracteriza por una serie de
impulsos que se pueden registrar mediante electrodos conectados a
la superficie corporal. Cuando existe una zona del corazn lesionada,
o que recibe menos aporte sanguneo del necesario, queda reflejado
en el registro electrocardiogrfico, poniendo en alerta al personal
sanitario.

Anlisis de sangre
Adems de conocer los niveles de ciertas sustancias como son el
colesterol, la glucosa y ciertas hormonas, en el momento del
infarto interesa especialmente estudiar las concentraciones de
algunas enzimas cardiacas. Las enzimas son protenas que
intervienen en las reacciones qumicas que tienen lugar en los
tejidos vivos. Cuando hay una lesin en el corazn que se debe a
la falta de aporte de sangre, se produce un caracterstico aumento
de algunas enzimas como la creatininquinasa (conocida como
CPK) y la troponina, lo que permite diagnosticar el infarto.
La ecocardiografa permite elaborar una imagen del corazn y de
su movimiento para poder detectar si hay alguna zona que est
alterada tras la falta de aporte de oxgeno durante el infarto.
Con este propsito tambin se pueden utilizar las tcnicas de
cardiologa nuclear, como es la gammagrafa con tecnecio. Esta
prueba consiste en inyectar en la sangre un radiofrmaco que
dibuja las zonas del corazn muertas para estimar la extensin de
la lesin infartada. Esta prueba no se realiza en le momento agudo
del infarto si no que se puede realizar a posteriori para ver el
alcance del dao causado por el infarto sobre el miocardio.

Angiografa coronaria
La angiografa coronaria se ha considerado la prueba
definitiva para detectar la enfermedad coronaria porque
muestra las zonas de estrechamiento en las arterias
coronarias. Consiste en insertar un catter (tubo flexible
y delgado) en una arteria de la ingle o la mueca, para
deslizarlo hasta el corazn. A continuacin se inyecta un
medio de contraste que permita visualizar la arteria
coronaria deseada. Este estudio de las arterias coronarias
se conoce como angiografa coronaria o cateterismo
cardiaco.
Anlisis de sangre

Ecocardiografa

Angiografa coronaria

Tratamiento de un infarto en
el momento agudo

Los pacientes con infarto suelen llegar al hospital una vez


transcurridas unas pocas horas del inicio del cuadro. Antes
de que el paciente llegue al hospital, se realizan algunos
estudios diagnsticos (como el electrocardiograma) y se
comienza con el tratamiento administrando al paciente
oxgeno y medicamentos para tratar de restablecer el flujo
sanguneo y calmar el dolor.
En este momento es esencial la vigilancia de las constantes
vitales como la tensin arterial o el ritmo cardiaco.

Tratamiento del dolor


El dolor del infarto agudo debe tratarse inmediatamente con frmacos
potentes como la morfina va subcutnea o intravenosa.
Antiagregacin y anticoagulacin
Los frmacos antiagregantes evitan la unin de las plaquetas entre s, por lo
que dificultan la formacin de trombos. En el infarto, se debe administrar
cido acetilsaliclico (aspirina) cuanto antes para prevenir que se formen
cogulos adicionales.
Tambin est indicado el uso conjunto de otros antiagregantes como el
clopidogrel.
Adems de estos frmacos antiagregantes, se usan frmacos
anticoagulantes como la heparina, entre otros, para reducir la formacin del
trombo que est obstruyendo la arteria coronaria y dando lugar al infarto.
Nitroglicerina
Es un nitrato y su accin consiste en disminuir las necesidades de oxgeno
del msculo cardiaco, por lo que disminuye tambin el dolor. Se suele
administrar inicialmente va sublingual (poniendo una pastilla debajo de la
lengua) y posteriormente va intravenosa.

Tratamiento posterior al ataque al corazn


Esta fase consiste en la recuperacin del corazn y en la
prevencin de futuros ataques.
Una vez que ha pasado el ataque, no es necesario que el
paciente permanezca en completo reposo; de hecho, durante las
dos primeras semanas se debe instar al paciente a que
incremente su actividad con ejercicios suaves como caminar por
su casa y al aire libre. Despus de estas dos semanas, el mdico
deber ofrecer al infartado instrucciones que regulen su actividad
fsica basndose en la tolerancia del paciente.
Como tratamiento farmacolgico posterior a un ataque al
corazn, se suelen usar a largo plazo medicamentos que
aumentan la supervivencia del paciente como: los
betabloqueantes, los IECA, el cido acetilsaliclico y las estatinas
(reducen los niveles de colesterol).
En casos graves pueden ser a veces necesarios ciertos
procedimientos ms agresivos como la implantacin de un
desfibrilador (dispositivo que somete al corazn a una descarga
elctrica uniforme cuando detecta una alteracin en el ritmo
cardiaco) o intervenciones quirrgicas.
Mantener el peso dentro de unos lmites saludables y evitar los
alimentos con alto contenido en grasa o colesterol, son pasos
fundamentales a la hora de recuperarse de un infarto. Lo mismo
ocurre con el tabaco; las personas que han sufrido un infarto
debern considerar seriamente la posibilidad de abandonar el
hbito tabquico para mejorar su salud cardiovascular.

MEDIDAS GENERALES
MONITOREO DEL PACIENTE El principal mtodo de monitorea es el examen fsico peridico, tantas
veces como sea necesario.
El aspecto clnico y la evolucin del paciente tienen crucial importancia. La monitoria
electrocardiogrfica continua se debe instalar tan pronto como sea posible, incluso durante el
transporte al hospital con el fin de evaluar el ritmo, la frecuencia cardaca y la evolucin del
segmento ST y correlacionar esto ltimo con el dolor. Debe continuar por tres das en el paciente
con infarto agudo del miocardio no complicado en unidad de cuidado intensivo, y se prolongar si
hay signos persistentes de isquemia, dolor repetitivo, complicaciones del infarto agudo del
miocardio, tales como bloqueos, arritmias ventriculares, deterioro hemodinmico, etc.
Al ingreso del paciente a la unidad de cuidado intensivo se debe tomar muestra de sangre para
gases arteriales y solamente si el infarto agudo del miocardio se complica con falla cardaca y
edema pulmonar con o sin ventilacin mecnica, requerira una monitoria respiratoria ms
estricta.
REPOSO Este debe ser absoluto durante los dos primeros das del infarto agudo del miocardio no
complicado y por el tiempo que el paciente presente complicaciones de cualquier tipo. Hay que
recordar que el paciente tiene un riesgo mayor de trombosis venosa profunda y TEP, mientras ms
dure el reposo.
Al segundo y tercer da puede sentarse al borde de la cama .Al cuarto da, fuera ya de la unidad
de cuidado intensivo, puede ir al bao y deambular en su cuarto. Al octavo da se le permite
ducharse y andar por los pasillos se puede dar de alta entre el da 10 y 12, previa prueba de
esfuerzo submxima con actividad equivalente a cuatro meses. Esta ltima debe diferirse si ha
habido complicaciones, para hacerla en 4-6 semanas.

OXIGENACION
La mayora de los pacientes con infarto agudo del miocardio
presentan
leve
hipoxemia
por
un
trastorno
de
ventilacin/perfusin, y requieren O2; en general es suficiente
por cnula nasal a 2-4 lt/min. por 48-72 horas. Si hay
insuficiencia o falla respiratoria, se debe instalar ventilacin
mecnica.
DIETA Inicialmente se prescribe la va oral, especialmente si
hay posibilidad de practicar procedimientos invasores y/o
desfibrilacin. A las 12 horas se puede iniciar dieta lquida. Al
segundo da, dieta hiposdica de ms o menos 1.200 kcal/da.
SEDACION
Disminuye la ansiedad .Se usa el diazepn o similares a dosis
de 5 mgr por va oral cada 6-12 horas.
Debe explicarse al paciente la naturaleza de su enfermedad y
los procedimientos diagnsticos y teraputicos y sus riesgos.

ANALGESIA
Disminuye la ansiedad.En el infarto agudo del miocardio anterior y lateral se
usa la morfina a dosis de 3 a 8 mg va intravenosa cada 15 minutos.
Adems de su efecto analgsico, la morfina es un agente vasodilatador y
dilatador arteriolar (disminuye pre y postcarga), disminuye el trabajo
respiratorio.
Por este motivo, en infarto agudo del miocardio inferior, o en pacientes con
bradiarritmias, se prefiere el uso de meperidina a dosis de 20-40 mg va
intravenosa cada 15 minutos hasta que ceda el dolor; no tiene los efectos
hemodinmicos de la morfina.
LIDOCAINA PROFILACTICA
Su uso ha sido muy controvertido, especialmente en pacientes en unidad de
cuidado intensivo conmonitoracontinua. El uso de lidocana aumenta la
incidencia de asistolia, no mejora la mortalidad y hay alto ndice de
toxicidad, primordialmente en personas de edad avanzada, pacientes
conEPOC, accidente cerebro vascular, enfermedades hepticas,
enfermedad del nodo sinusal. Por otro lado, la fibrilacin ventricular que es
25 veces ms frecuente en las primeras horas del infarto agudo del
miocardio, tiene una alta mortalidad y puede aparecer sin arritmias
premonitorias.

Riesgo a largo plazo


Los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio
presentan un riesgo mayor que el resto de la poblacin
de tener un nuevo episodio en el futuro.
Hay algunos factores que van a determinar la evolucin
a largo plazo de estos enfermos como son la gravedad
de la lesin coronaria, la capacidad del ventrculo
cardiaco que ha quedado despus del infarto y la
presencia de arritmias graves.
Uno de los principales objetivos en el tratamiento de
estos pacientes ser prevenir nuevos infartos. Para
esto, es necesario conocer cul es el riesgo que
presenta cada paciente. En este sentido, la prueba de
esfuerzo o ergometra desempea un papel importante,
ya que va a permitir conocer si el msculo cardiaco
funciona bien, si recibe el riego sanguneo necesario,
as como determinar la magnitud de la enfermedad
coronaria. La prueba consiste en colocar unos
electrodos sobre diferentes puntos del trax y,
seguidamente, pedir al paciente que ande sobre una
cinta elctrica mientras se le realiza un
electrocardiograma. As, a medida que aumenta la
intensidad del ejercicio, aumentar el consumo de
oxgeno, lo que permite conocer cmo responde el
corazn.

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA


VEGA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ADULTO II

INSUFICIENCIA
CARDIACA
Alumnos:
Melissa Guerrero Gutirrez
Miguel Huaycochea Sifuentes
Docente:
Alvizuri
Ciclo: 2015-I

La insuficiencia cardaca :
Es una enfermedad crnica del corazn que no permite
realizar su funcin de bombeo de la sangre correctamente.
Prcticamente cualquier enfermedad que dae al corazn
puede desembocar en una insuficiencia cardaca con el
tiempo.
Las consecuencias de este problema son dos,
fundamentalmente:
- la incapacidad para enviar la sangre que necesitan los
rganos del cuerpo
- la incapacidad para poder recibir la sangre venosa
desde los pulmones y otros rganos.

Es una enfermedad muy frecuente,


EPIDEMIOLOGA: 15 de cada 1000 personas la sufren en el
mundo y la proporcin es mayor entre los mayores de 70
aos, llegando a 40 de cada 1000 enfermos. Adems, la
insuficiencia cardiaca es permanente, se puede controlar,
pero no curar, y requiere un tratamiento efectivo, pero
caro. Todas estas caractersticas hacen que la insuficiencia
cardaca sea una de las enfermedades con ms incidencia y
repercusin en la salud global de la poblacin, ya que su
control y prevencin suponen un ahorro muy importante en
los sistemas sanitarios.

Causas de la insuficiencia cardaca


Para que un corazn acabe sufriendo insuficiencia cardaca siempre se
producen una serie de pasos:
Una causa inicial daa el corazn de manera que lo debilita y no se puede
contraer correctamente o tiene que hacer grandes esfuerzos para hacerlo.
Una vez que sucede esta causa inicial lo nico que podemos hacer es retrasar
la aparicin de la insuficiencia cardaca, a veces hasta varios aos despus.
Varios rganos reciben menos sangre de la que necesitan.
El cuerpo humano activa mecanismos compensadores para paliar la falta de
bombeo sanguneo. El mecanismo ms importante es el sistema reninaangiotensina-aldosterona, que se activa en el rin.
Los mecanismos compensadores se agotan o incluso favorecen el dao del
corazn debilitndolo an ms entrando en un crculo vicioso.
El corazn entra en una situacin de insuficiencia cardaca. Es frecuente que
aumente su tamao para poder realizar el mismo trabajo que realizaba antes

La mejor forma de evitar la insuficiencia cardaca es prevenir la


aparicin de las causas iniciales que la provocan:
Infarto de miocardio: con diferencia la causa ms importante en
todo el mundo de insuficiencia cardaca.
Hipertensin arterial: cada vez ms presente en Europa, Mxico,
Chile y pases en vas de desarrollo por los cambios en la dieta,
modos de vida y envejecimiento de la poblacin.
Miocardiopatas: enfermedades del propio msculo cardaco.
Miocardiopata vrica, ms frecuente en nios y jvenes
Enfermedad de Chagas, tpica en Bolivia y otros pases de Latinoamrica.
Enfermedades genticas como la hemocromatosis, la amiloidosis, la
miocardiopata hipertrfica hereditaria y otras.

Insuficiencias o estenosis de las vlvulas del corazn.


Alteraciones del pericardio (pericarditis, tuberculosis)
Endocarditis, es decir, infecciones de las vlvulas cardacas.
Arritmias.
Enfermedades de otros aparatos del cuerpo humano
(hipertiroidismo, anemia, etc)

Sntomas de insuficiencia cardaca


Los sntomas de la insuficiencia cardaca no suelen
aparecer hasta que han pasado meses o aos despus de la
causa inicial que la origina. Es fcil pensar en un primer
momento que los sntomas ms graves se deberan a la
falta del riego sanguneo; sin embargo, los signos ms
frecuentes y ms incapacitantes se deben al estancamiento
de la sangre venosa antes de llegar al corazn.

Los sntomas de insuficiencia cardiaca ms importantes


son:
Disnea: se conoce como disnea a la sensacin de fatiga o
falta de aire al realizar un ejercicio fsico ms o menos
moderado. Es el sntoma ms frecuente de la insuficiencia
cardaca y se debe al estancamiento de la sangre venosa
en los pulmones, ya que el corazn no puede recibirla e
impulsarla hacia el resto de cuerpo. Es adems el sntoma
que ms incapacita a las personas que sufren insuficiencia
cardaca. Podemos dividir a la disnea en cuatro grados
segn su intensidad:
Grado I: disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que
se realizan habitualmente.
Grado II: disnea que aparece al realizar actividades cotidianas
(caminar llevando compra, subir escaleras, etctera).
Grado III: disnea que aparece con pequeos esfuerzos
(ducharse, vestirse, afeitarse).
Grado IV: disnea que permanece cuando se est sentado sin
realizar ejercicio.

Ortopnea: se llama as a la sensacin de falta de aire cuando se est tumbado en la


cama. De hecho es frecuente que los pacientes con insuficiencia cardaca duerman
con dos o ms almohadas, porque al incorporarse se alivia esa sensacin. El motivo
es el mismo que el de la disnea: los pulmones tienen sangre estancada que no
permite captar el oxgeno correctamente. A veces los enfermos pueden despertarse
en mitad de la noche con sensacin de ahogo y con tos, es lo que se conoce como
asma cardial (asma producida por el corazn).
Edemas: tener los tobillos hinchados cuando se est de pie o sentado es uno de los
sntomas de la insuficiencia cardaca, aunque puede ocurrir por otros motivos.
Aunque no es un sntoma que dificulte la vida al enfermo, s que sirve para comprobar
que el tratamiento est funcionando o no.
Cansancio y debilidad: adems de la sensacin de fatiga propia de la disnea,
tambin es frecuente que el paciente no soporte realizar ejercicio debido a la falta de
riego sanguneo hacia sus msculos. No es tan raro encontrar que los msculos del
enfermo estn atrofiados, como si no estuviese bien nutrido.
Pesadez abdominal: las personas que sufren insuficiencia cardaca suelen saciarse
muy pronto en las comidas, en seguida tienen la sensacin de estar llenos. Esto se
debe al estancamiento de la sangre venosa en los rganos abdominales,
especialmente en el hgado, que puede estar agrandado e incluso desarrollar una
cirrosis heptica.
Hemoptisis: es el nombre que se le da a toser sangre. Si la presin de la sangre
venosa en los pulmones es muy elevada, las pequeas venas pueden romperse y la
sangre sale a los alveolos pulmonares hasta que se expulsa al exterior cuando se
tose. El caso extremo sera el edema pulmonar, que constituye una situacin de
emergencia, ya que los pulmones estn completamente encharcados de sangre y el
enfermo expulsa por la boca una espuma enrojecida por la sangre.
Disfona: las alteraciones de la voz pueden ser un sntoma secundario de la
insuficiencia cardaca. Los nervios que se encargan de movilizar a las cuerdas vocales
pasan cerca del corazn y al agrandarse puede comprimirlos

Diagnstico de la insuficiencia cardaca


Para diagnosticar correctamente que una persona padece insuficiencia cardaca no es necesario realizar
pruebas complejas, tan solo es preciso que el mdico realice una entrevista clnica completa y explore
adecuadamente al enfermo. En la entrevista preguntar por los sntomas que ms preocupan al paciente,
su intensidad y en qu situaciones aparecen. En la exploracin auscultar el corazn buscando ruidos o
soplos, los pulmones para comprobar si tienen sangre estancada, y tambin buscar edemas en los
tobillos.
El resto de pruebas que se realizan slo sirven para reafirmarse en el diagnstico, establecer la intensidad
de la insuficiencia cardaca y descartar complicaciones graves. Las pruebas que el mdico solicitar son:
Analtica de sangre: comprobar los niveles de glbulos rojos, plaquetas, sales minerales y oxgeno en
la sangre. A da de hoy hay una molcula que tiene especial inters en la insuficiencia cardaca, el Pptico
Natriurtico Cerebral o BNP. Esta sustancia se eleva en situaciones de insuficiencia cardaca y en poco
tiempo ser un dato esencial para el diagnstico y control de esta enfermedad.
Electrocardiograma: con l se descartarn alteraciones del ritmo cardaco, aumentos de tamao del
corazn o infartos de miocardio.
Radiografa de trax: con ella el mdico podr comprobar si el corazn se ha agrandado y tambin si
los pulmones tienen acmulos de sangre.
Ecocardiograma: cada da ms importante para determinar la presin sangunea dentro del corazn y
medir directamente su tamao

Tratamiento de la insuficiencia cardaca


Es esencial en el tratamiento de la insuficiencia
cardaca cambiar los modos de vida. As, por ejemplo, en
lo que concierne a la alimentacin, la dieta debe ser pobre
en sal para no aumentar los niveles de presin arterial.
Tambin es obligatorio realizar ejercicio fsico moderado
(caminar a un ritmo adecuado) controlando la respiracin.
Por ltimo, se debe vacunar de gripe cada ao a todas las
personas que sufran insuficiencia cardaca para evitar
agudizaciones de la enfermedad.

El tratamiento (Frmacos) de
la insuficiencia cardaca
Los medicamentos que se utilizan son muy variados, pero hay
cuatro grupos que son los ms importantes:
IECAs (Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina): este medicamento ha revolucionado el
tratamiento de la insuficiencia cardaca y su uso es obligatorio
nada ms realizarse el diagnstico. No slo se utiliza para esta
enfermedad, tambin se usa en la hipertensin arterial y en el
tratamiento de la insuficiencia renal. Acta inhibiendo una
enzima que es clave en el funcionamiento del sistema reninaangiotensina-aldosterona, lo que rompe el crculo vicioso que
compensaba la debilidad del corazn y lo daaba an ms.
Bloqueantes beta: un medicamento antiarrtmico que
enlentece la frecuencia cardaca, pero que tambin hace que
cada latido sea ms efectivo de lo normal. Al comenzar el
tratamiento se sube la dosis poco a poco para que se ajuste a
cada persona.

Digoxina: en el siglo XVIII un mdico ingls observ como una


curandera era capaz de aliviar los edemas de los tobillos de las
pacientes ancianas y tambin les aportaba ms vitalidad. Lo
haca gracias a unas infusiones de una planta que se conoce
hoy da como digital. De esta planta se extrae todava hoy el
frmaco conocido como digoxina, uno de los ms antiguos que
se utilizan en cardiologa. Es muy efectivo para aliviar los
sntomas, pero se deben controlar bien los niveles de frmaco
en sangre, ya que varan fcilmente con el consumo de
algunos alimentos y otros medicamentos.
Diurticos: su principal funcin es eliminar mayor volumen de
sodio en la orina para as disminuir la tensin arterial. Se
utilizan mucho para el tratamiento de la hipertensin arterial,
en la insuficiencia cardaca slo se usan si los medicamentos
anteriores no son suficientes para controlar la enfermedad.
Por ltimo, hay que sealar que la insuficiencia cardaca es el
principal motivo de trasplante cardaco hoy en da.

Prevencin de la insuficiencia cardaca


La prevencin de la insuficiencia cardaca consiste en
evitar las causas iniciales que debilitan al corazn.
Por tanto, las medidas preventivas son las habituales
para mantener una salud cardiovascular:
No fumar.
Realizar ejercicio fsico moderado una hora al da.
Consumir alcohol con moderacin.
Controlar los niveles de presin sangunea, colesterol
y glucosa

DATOS-EPIDEMIOLOGA
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Dentro de las enfermedades crnicas mas frecuentes y


las de mayor importancia para la salud publica esta las
enfermedades cardiovasculares , incluida la
hipertensin.

Fuente : Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud


Publica

De 21 categoras de Diagnsticos las enfermedades


cardiovasculares se encuentran en 4to lugar.