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PROBLEMAS

RESPIRATORIOS Y
CARDIOVASCULAR
ES

ENFERMERIA DEL NIO Y EL


ADOLESCENTE
- 2014 -

APRENDIZAJES ESPERADOS
DETERMINA MEDIDAS DE
PREVENCIN SEGN FACTORES DE
RIESGO DETECTADOS,
COMUNICANDO DE FORMA ORAL Y
ESCRITA SUS CONCLUSIONES.
EVALA MANIFESTACIONES CLNICAS
FISIOLGICAS Y PATOLGICAS EN
EL NIO Y ADOLESCENTE, SEGN EL
SISTEMA INVOLUCRADO

Enfermedades respiratorias crnicas


y agudas
Los problemas respiratorios son todos
aquellos que afectan al aparato o sistema
respiratorio.
Este consta de boca, fosas nasales,
faringe, laringe, trquea, y bronquios.
Elementos a destacar de la anatomia del
sistema respiratorio infantil

El aparato respiratorio del beb y el


nio pequeo: las diferencias con el
adulto
No existe una madurez total de los mecanismos
.
del control respiratorio al nacer. Se adquirir
progresivamente durante los primeros aos de
vida.
Los cambios estructurales de las vas areas,
alveolos, vasos sanguneos y parnquima
pulmonar continan hasta la adolescencia.
Estructura anatmica
Las costillas del beb estn ms horizontalizadas
que en el adulto, lo que dispone al diafragma a
quedar en forma plana, en lugar de formar una
cpula (hacia los 10 aos), con lo que su
contraccin es menos eficiente.

El aparato respiratorio del beb y el


nio pequeo: las diferencias con el
adulto
Estructura anatmica
.
El diafragma y los msculos intercostales
del prematuro y el
recin nacido son dbiles con lo que en situacin de
dificultad respiratoria es fcil que entren en fatiga y se
produzca un paro respiratorio.
Va area superior: la lengua es ms grande, las fosas
nasales ms pequeas en el lactante (que es respirador
nasal hasta los 3 meses) y la glotis tiene forma cnica.
El patrn respiratorio del recin nacido es irregular e
intermitente, con una gran variabilidad entre una y otra
respiracin. Esto ocurre especialmente en el prematuro. Es
por esto que, entre otras razones, el prematuro no puede
mantener en el tiempo una respuesta de hiperventilacin
ante la hipoxia, causndole fatiga.

El aparato respiratorio del beb y el


nio pequeo: las diferencias con el
adulto
Estructura anatmica
Resistencia de las vas .
areas (compliance):El dimetro de
las vas areas del adulto es mayor que el del nio. Las vas
areas del nio ofrecen mayor resistencia al paso del aire (al
flujo). Si el dimetro del bronquio disminuye, la resistencia al flujo
aumenta comparativamente mucho ms en el nio.
De ah deducimos que un mismo grado de obstruccin va a afectar
mucho ms al nio que al adulto.
Volmenes
La caja torcica del beb es ms distensible por la gran cantidad
de cartlago que presenta, sin embargo la elasticidad pulmonar es
menor que en el adulto. Esto hace que, en el neonato, la
capacidad residual funcional (CRF) est disminuida, siendo
aproximadamente un 10% de la capacidad pulmonar total. Como
este volumen est muy cerca del volumen de cierre (colapso), la
probabilidad de que se produzcan atelectasias es muy alta.
El nio pequeo (0-2 aos) y, sobre todo, en el primer ao de vida
est en un estado fisiolgico de hiperinflacin. El beb usa la
hiperinflacin como modo de aumentar el dimetro de las vas
areas y facilitar la entrada de aire.

El aparato respiratorio del beb y el


nio pequeo: las diferencias con el
adulto
Conclusiones
Causas
fisiolgicas
relacionadas
con
una
mayor
.
susceptibilidad de los lactantes al compromiso respiratorio
en comparacin con el adulto
Metabolismo aumentado porque mayor consumo de O2.
Mayor riesgo de apnea porque inmadurez del control de la
respiracin.
Mayor resistencia de la va area porque respiracin nasal,
lengua grande, VA de menor dimetro, mayor tendencia al
colapso por menor msculos farngeos dbiles y mayor
distensibilidad de la VA.
Menor volumen pulmonar porque menor volumen de alveolos.
Menor eficiencia de los Ms respiratorios porque menor
eficiencia del diafragma (costillas horizontalizadas y mayor
distensibilidad caja torcica) y menor eficiencia de los
intercostales por horizontalizacin costal.
Disminucin de la resistencia de los Ms respiratorios porque
frecuencia respiratoria aumentada y pocas fibras musculares de
tipo I (resistentes a la fatiga).

Frecuencia
respiratoria normal
segn edad
Edad

Frecuencia
respiratoria

Lactante < 1 ao

30 - 60

Nio 1 a 3
aos

24 - 40

Frecuencia
respiratoria
normal por
edades Frecuencia
Edad
segn larespiratoria
OMS
Menor de
dos meses

Hasta 60
Hasta 50

Preescolar 4 a 5
aos

22 - 34

De 2 meses
a 1 ao

Escolar 6 a 12
aos

18 - 30

Uno cuatro
aos

Hasta 40

Adolescente

12 - 16

Cuatro ocho aos

Hasta 30

Valor normal de saturometria de oxigeno


en nios debe ser mayor del 95%

Factores de riesgo de los


problemas respiratorios
Enfermedades
respiratorias agudas
Deficiencia de la ventilacin
en un espacio con muchas
personas.
Contacto con pacientes con
enfermedades respiratorias
agudas.
Asistir a lugares de
concentracin.
Cambios bruscos de
temperatura.
Contaminacin ambiental.
Tabaquismo.

Enfermedades
respiratorias crnicas
Exposicin prolongada a
qumicos o polvo (riesgo
laboral)
Contaminacin del aire
en espacios cerrados.
Contaminacin
ambiental.
Tabaquismo.
Alergias.
Carga gentica

MANIFESTACIONES
Bradipnea:es una frecuencia respiratoria ms lenta que la
normal para la edad. La bradipnea es un signo clnico de mal
pronstico en un nio o lactante gravemente enfermo por que
muchas veces indica paro inminente.
Taquipnea: es una frecuencia respiratoria ms rpida que la
normal para la edad. Es por lo general, el primer signo de
dificultad respiratoria en lactantes
Apnea: es el cese del flujo de aire durante 20 segundos o
durante un perodo de tiempo ms corto si est acompaado
de bradicardia, cianosis o palidez.
Disnea :sensacin subjetiva del paciente de dificultad o
esfuerzo para respirar. . La disnea inspiratoria se presenta por
obstruccin parcial de la va area superior y se acompaa de
tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz
de los bronquiolos y la espiracin es prolongada como en los
pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
Ortopnea:es la incapacidad de respirar cmodamente en
posicin de decbito.
Respiracin de Kussmaul: respiracin rpida(frecuencia
mayor de 20 por minuto), profunda,suspirante y sin pausas.

CONCEPTOS
Respiracin de Cheyne-Stokes:hiperpnea
que se combina con intervalos de apnea. En
nios, este patrn es normal. En adultos, se
presenta en lesin bilateral de los hemisferios
cerebrales,ganglios basales, bulbo,
protuberancia y cerebelo.
Respiracin de Biot:se caracteriza por
extremada irregularidad en la frecuencia, el
ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se
presentan perodos de apnea. Se observa en
meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.

Respiracion de Biot

Manifestaciones clnicas de los


problemas Respiratorios
Disnea ya descrito
TOS:La tos es una respuesta refleja a
la estimulacin irritacin de las vas
respiratorias superiores e inferiores.

FIEBRE
Latemperatura corporal de un nio, lo
mismo que la de los adultos,se sita
entre 36-37 gradostomada en axila o
ingle, de 36,2 a 37,2 tomada en la boca y
de 36,7 a 37,7 si se toma en el recto.
Febrculacuando la temperatura se sita
entre 37-38 grados.
-Fiebre ligeraentre 38 a 38,5 grados.
-Fiebre moderadaentre 38,5 a 39,5.
-Fiebrealtaentre 39,5 a 40,5 grados.
-Hiperpirexiasi pasa de 40,5 grados.

ORTOPNEA
Es la aparicin de disnea en
decbito dorsal, que lleva al
paciente a sentarse en su cama.
Tambin influye el hecho de que la
mecnica ventilatoria es menos
eficiente en esa posicin.

CIANOSIS
Coloracin azulada de la piel causada por la
presencia de sangre desoxigenada en la red
de capilares. Es la principal pista sobre los
defectos cardiacos congnitos que
dificultan la oxigenacin de la sangre
La cianosis puede ser central y o perifrica:
Cianosis central es la cianosis de las
membranas mucosas, en especial de la
boca y la lengua y de las extremidades,
especialmente del lecho unguial, con
extremidades tibias.Aparece cuando hay
saturacin arterial de oxgeno bajo 85%.
Cianosis perifrica es la cianosis de manos
y pies tambin llamada acrocianosis.

CORIZA
Larinitis agudaocoriza es la
inflamacin de lamucosade
lanarizde evolucin aguda.
Presentarinorreayestornudosy,
ocasionalmente, obstruccin nasal
por edema de la mucosa.

ENFERMEDADES DEL SIST.


CIRCULATORIO
BREVE DESCRIPCION ANATMICA

ENFERMEDADES DEL SIST.


CIRCULATORIO
BREVE DESCRIPCION ANATMICA

ENFERMEDADES DEL SIST.


CIRCULATORIO
BREVE DESCRIPCION ANATMICA

ENFERMEDADES DEL SIST.


CIRCULATORIO
BREVE DESCRIPCION ANATMICA

Tipos de sangre

A
B
AB
O

*A *B AB *O
TIPO

DONA

RECIBE

Factor Rh
Positivo o
Negativo

A, AB

A, O

B, AB

B, O

AB

AB

TODOS

TODOS

FACTORES DE RIESGO DE LAS


ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
FACTORES EN LA VIDA FETAL
1. El retraso del crecimiento intrauterino
(RCIU):factor asociado con mayor riesgo de
cardiopata
coronaria,
accidente
cerebro
vascular, diabetes e hipertensin arterial.
Existe evidencia suficiente que indica que la
distribucin del peso y talla ptimos al nacer
son importantes
2. El parto prematuro de un feto con
crecimiento normal para la edad gestacional.
3. La sobrenutricin in tero.
4. Los factores intergeneracionales.

FACTORES DE RIESGO DE LAS


ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
FACTORES EN LA ADOLESCENCIA
En la adolescencia hay tres factores
fundamentales que inciden en la aparicin
de enfermedades crnicas:
1. Aparicin de factores de riesgo durante
esta etapa
2. Persistencia de los factores de riesgo a lo
largo de la vida
3. Adquisicin de hbitos saludable, o
inasalubres, que tienden a persistir
durante la vida

FACTORES DE RIESGO DE LAS ENFERMEDADES


CARDIOVASCULARES MODIFICABLES

1. Obesidad: segn el estudio en la


poblacin, Chile Saludable, establece
que 25,1 % de la poblacin adulta es
OBESA ( 30,7 mujeres y 19,2 hombres)

PREVALENCIA DE OBESIDAD EN ESCOLARES DE PRIMERO BSICO


1993- 2010
25
20
15
10
5
0

1993 1999 2002 2005 2007 2010

PARAMETROS DE EVALUACION DEL


SISITEMA CIRCULATORIO
OBESIDAD: es considerado el mejor
indicador que relaciona el peso con
el riesgo de sufrir problemas de
salud.
La OMS recomienda el uso del IMC en
nios y adolescentes
comparado
con
IMC
CLASIFICACION
las puntuaciones
Z score DELGADEZ
(IMC-Z) o
IMC <5%
PESO NORMAL
percentilesIMC DE 5 A 84%
IMC 85 A 95%

SOBREPESO

IMC >95 %

OBESIDAD

FACTORES DE RIESGO DE LAS


ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
2. DISLIPIDEMIA: Especficamente se
relaciona con la
hipercolesterolemia.mayor de 200
mg/dl
3. RESISTENCIA A LA INSULINA Y
DIABETES MELLITUS: La resistencia
a la insulina se inicia en la infancia con
la interaccin de factores genticos y
medioambientales

FACTORES DE RIESGO DE LAS


ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
4. HIPERTENSIN ARTERIAL

PRESIONES SANGUNEAS NORMALES


Edad - Presin sistlica (mmHg) Presin diastlica (mmHg)
Lactante
2 aos
8 aos
12 aos
Adulto

60 / 90 - 30 / 62
78 / 112 - 48 / 78
85 / 114 - 52 / 85
95 / 135 - 58 / 88
100 / 140 - 60 / 90

TAMAO DE LOS MANGUITOS DE


PRESIN SANGUNEA
Edad
Ancho (cm)
Longitud (cm)
Recin nacido
2,5 4,0
10,0
Lactante
6,0 8,0
12,0 13,5
Nio
9,0 10, 0
17,0

5,0

FACTORES DE RIESGO DE LAS


ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
5. TABAQUISMO: El tabaquismo es uno de los ms importantes
factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad
cardiovascular. El humo del tabaco es un aerosol que est
constituido por una fase gaseosa en la que se aislaron
aproximadamente 4.000 compuestos qumicos diferentes.
Podemos clasificar al humo del tabaco en: humo que aspiran los
fumadores y humo ambiental.Hay dos clases de fumadores, los
activos y los pasivos.
Los fumadores activos aspiran, una corriente de humo que se
denomina central o primaria, que alcanza en la zona de
incandescencia, una temperatura de 800-1.000 C y una corriente
lateral o secundaria que puede llegar a los 500-600 C.
El fumador pasivo, es aquella persona que no fuma
activamente, pero que est en contacto con el humo ambiental.
Los fumadores pasivos tienen mayor riesgo de morbimortalidad
que los individuos no fumadores y que no se encuentran en
ambientes contaminados con este humo.

FACTORES DE RIESGO DE LAS


ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
6. SEDENTARISMO: Desde el punto de vista de
las ciencias relacionadas con el ejercicio,
sedentarismo es el estado que implica un nivel de
actividad menor que impide la mantencin de un
nivel de vida saludable.
7.- FACTORES PSICOSOCIALES: caractersticas
de personalidad y forma de enfrentar los
problemas diarios.
8.- ALCOHOL: el consumo excesivo de alcohol se
asocia un mayor riesgo cardiovascular y de otras
enfermedades o riesgos a la salud. Existe
evidencia que el consumo moderado ( 1 vaso de
vino u otra bebida alcohlica en la mujer y hasta
dos vasos en el hombre) tiene un efecto protector
contra las enfermedades cardiovasculares.

Frecuencia cardaca normal en nios


(latidos/minuto)

EDAD

FREC.D FREC.
ESPIER DOR
TO
MIDO

R.N
80
hasta 3 205
meses

80 160

3
meses
a dos
aos

100
-190

75 170

2 aos
a 10
aos

60 140

60 90

> De
60 10 aos 100

50-90

Modificado de : American Heart Association. Pediatric

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DEL


PULSO

Para la toma del pulso se


utiliza el dedo ndice y medio
colocados suavemente en el
sitio reconocido del trayecto
arterial sobre el relieve seo.
PUNTOS DE PALPACIN
Pulso radial:
Pulso carotdeo
Pulso axilar.
Pulso braquial.
Pulso femoral
Pulso poplteo

Clasificacin de hipertensin
arterial en nios y adolescentes a
partir del ao de edad
PRESION ARTERIAL
PRESION ARTERIAL SISTLICA TPICA EN NIOS DE
1 A 10 AOS:
90 mm Hg +( edad en aos por 2) mm Hg
Lmites inferiores de presin arterial sistlica en
nios de 1 a a10 aos:
70 mm Hg + ( edad en aos por 2 ) mm Hg
El rango mas bajo de presin arterial sistlica
normal es aproximadamente de 90 mm Hg para
nios mayores de 10 aos.

Modificado de : American Heart Association. Pediatric

TEMPERATURA
La temperatura corporal es la expresin numrica de
la cantidad de calor del cuerpo. Expresa el balance
entre la produccin de calor en el cuerpo y la
prdida.
SITIOS PARA OBTENCIN
Oral
Rectal: Se debe lubricar el termmetro y proteger la
intimidad del paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a
0,7C mayor que la temperatura oral. La temperatura
rectal es recomendable para el paciente menor de 6
aos, a menos, que se le haya practicado ciruga
rectal o presente algn tipo de contraindicacin.
Axilar: es recomendable en nios >de 6 aos y
adultos. Se deja te termmetro durante 5 minutos y
la temp. Es 0,5 menso que la oral
Modificado de : American Heart Association. Pediatric

TEMPERATURA
SITIOS PARA OBTENCIN
Timpnica: se realiza a travs de
un termmetro tico o timpnico
el cual funciona con un sistema
de rayos infrarrojos

Modificado de : American Heart Association. Pediatric

Enfermedades respiratorias
Infecciones respiratorias Agudas (IRA)
El trmino "aguda" no necesariamente significa
gravedad, lo que quiere decir es que la dolencia se
ha iniciado recientemente, generalmente menos
de quince das.
Generalmente (aunque no siempre), se manifiesta
con fiebre y se localiza en el aparato respiratorio.
Este est formado por una porcin alta y una baja.
El sector alto comprende la nariz (fosas nasales),
los senos paranasales (cavidades de la cara y de la
base del crneo que se comunican con la nariz), la
garganta (faringe) con las amgdalas, el odo medio
y la epiglotis

Modificado de : American Heart Association. Pediatric

Infeccione
s
respiratori
as agudas
de la va
area alta

Infecciones respiratorias agudas


Las infecciones respiratorias agudas son la causa
ms frecuente de consulta y hospitalizacin en los
nios. La mayora de estos cuadros son virales,
pero suelen sobreinfectarse con bacterias y
comprometer el aparato respiratorio, produciendo
resfros,
- Laringitis
- Bronquitis
- Faringoamigdalitis
- Neumonnitis
- Sinusitis
- Neumonias
- Otitis
- En casos ms graves
- Laringitis
pueden haber abscesos
pulmonares y compromiso
de las pleuras

poca del ao

Los cambios bruscos de


temperatura influyen mucho.
Por ello, el otoo es la poca
del ao donde se produce
una mayor cantidad de estas
enfermedades, incluso ms
que en pleno invierno.
Es
difcil
prevenir
las
enfermedades respiratorias.
En la actualidad, los nios
salen precozmente del hogar
para estar en contacto con
otros pequeos en salas cuna
y jardines infantiles, lo que
facilita el contagio de todo
tipo
de
infecciones
en
los

Cuadros respiratorios

Virales no necesitan terapia


antibitica, pero los bacterianos s.

Entre los cuadros respiratorios


agudos altos que requieren de
tratamiento
antibitico
estn
la
amigdalitis
estreptoccica, la sinusitis, la
otitis media aguda supurada o
con
sospecha
de
ser
bacteriana. Entre los cuadros
respiratorios agudos bajos que
requieren
de
tratamiento
antibitico se encuentran las
bronconeumonas y neumonas
que por examen clnico y/o

Sntomas

Respiracin agitada
Tos
Fiebre
Rechazo de alimentos
Decaimiento

RESFRO COMN
Tambin llamado coriza, el resfriado comn constituye la
forma clnica tpica de los adultos que estn, por lo dems,
sanos.
La mayora de las personas padecen uno o dos episodios al
ao. Cuanto ms joven sea el paciente, mayor tendencia a
tener afectada tambin la garganta (faringitis, amigdalitis).
Esta enfermedad predomina en invierno porque el fro altera
la circulacin sangunea en el interior de la nariz y esto
favorece la entrada de los virus.
El fcil contagio tambin favorece la diseminacin de la
enfermedad.
Es habitual que se produzcan pequeas epidemias en
ciudades, barrios, colegios, universidades, o simplemente
familias, de una duracin aproximada de varios meses.
La forma de contagiarse es de persona a persona, a travs
del aire o a travs de las manos contaminadas con el virus.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
ALTAS
Se puede pensar que est afectado
el aparato respiratorio alto cuando
el nio tiene fiebre (infeccin, lo
ms probable) y adems hay
estornudos,
coriza,
prurito
y
obstruccin nasal (rinitis), dolor de
garganta espontneo y al tragar
(laringitis y amigdalitis), dolor de
odo y secrecin por el conducto
auditivo (otitis media), dolor de la
cara o cefalea (sinusitis).
La otitis y la sinusitis se consideran
como complicaciones de las rinitis y
laringitis.

Epistaxis

O tambin llamada hemorragia


nasal
suelen
ser
leves,
comnmente se deben a la ruptura
espontnea de pequeos vasos
situados en la parte anterior del
tabique nasal. Por lo general, estn
en estrecha relacin con procesos
catarrales agudos de las vas
respiratorias altas ( resfro comn,
alergias)

Tratamiento:
Posicin sentado y cabeza ligeramente
inclinada hacia delante
Compresin digital durante 10 a 15
minutos en la zona nasal.
Taponamiento anterior de la nariz si la
hemorragia no cede a la compresin.

Sinusitis
Los senos paranasales
son cavidades localizados
en los huesos faciales y
situados alrededor de las
fosas nasales. Entre sus
signos y sntomas se
encuentran:
Dolor

Sensacin de presin
facial
Congestin
Obstruccin nasal
Rinorrea transparente o
purulenta
Fiebre
Cefalea
Halitosis
Decaimiento

Cuidados de enfermeria
Abundantes lquidos por boca a
temperatura ambiente
Reposo en cama durante las primeras fases
de la enfermedad o hasta que disminuya la
fiebre
Administracin de la terapia mdica
indicada
No mojar cabeza hasta los primeros siete
das de iniciada la terapia antibitica
Evitar cambios bruscos de temperatura

Amigdalitis
aguda

Es la inflamacin e infeccin de las amgdalas, puede


ser producida por virus (amigdalitis viral) o bacterias
como el estreptococos tipo B ( amigdalitis
estreptoccica).
Tanto en la amigdalitis viral como en la estreptoccica,
hay fiebre alta, deglucin dolorosa inflamacin de
ganglios
(adenopatas)
La inspeccin de las amgdalas las revela agrandadas,
enrojecidas , recubiertas por una capa lechosa en la
viral y por contenidos purulentos en la bacteriana.

Se le llama tambin pultcea o purulenta cuando la


amgdala aparece recubierta de puntitos amarillos
correspondiente a bolsas de pus localizadas a nivel de
las criptas.
Tratamiento:

La terapia bsica de la amigdalitis aguda viral es sintomtica


y si es purulenta se usan antibiticos adems, de antitrmicos
y antiinflamatorios. Generalmente se toman cultivos ( cultivo
farngeo
y
test
pack
estreptoco)
Frente a una amigdalitis mal
tratada se pueden producir
complicaciones tales como
enfermedad
reumtica
o
enfermedades renales.

OTITIS AGUDA
Es una de las infecciones ms
comunes de la infancia, producidas
especialmente por neumococos,
Haemophilus Influenzae y en menor
medida por estreptococo, estafilococo
y otros. El inicio del cuadro puede ser
viral.
Signos y sntomas:
Dolor intenso de odo con frecuencia
nocturno.
Puede presentarse secrecin tica
El lactante se lleva la mano al odo con
frecuencia (es consecuencia del dolor).
Fiebre (no siempre presente y ms
habitual en los ms pequeos).
Tinitus ( zumbidos en los odos)
Llanto persistente.
Disminucin de la audicin.

Cuidados de enfermera y
tratamiento

Observar signos de irritabilidad del nio.


Control de temperatura frecuente
Aseo local del odo previo a administrar
gotas indicadas ( analgesia y
antibiticos).
Antipirticos en caso de fiebre.
No hacer lavado de odo ni taponar.
Calor local para disminuir el dolor.
Administracin de medicamentos segn
indicacin mdica : antibiticos,
antiinflmatorios y analgsicos

Otitis media crnica

Es aquella otitis cuya otorrea persiste por ms de 4 a 5 semanas. Puede llegar


a producir una meningitis por la cercana del cuadro con los rganos
cerebrales.

Cuidados de enfermera y tratamiento mdico

Lavado de odos segn indicacin mdica ( con pera o


jeringa limpia, aplicar un chorro en el odo con cierta
presin orientado por el conducto auditivo con la cabeza
del nio inclinada hacia el lado donde se est lavando)
Administracin de medicamentos en gotas ( antibiticos
locales en gotas)
Las gotas se dejan caer con la cabeza inclinada hacia el
lado opuesto.
No debe usarse ningn otro tipo de producto
No taponar con algodn el odo que supura.

Educar en cuidados posteriores en que el nio no debe


baarse en piscinas o mar y debe evitarse la entrada de
agua durante el aseo corporal o lavado de pelo.

Infecciones respiratorias Bajas


Anatmicamente desde las
cuerdas vocales (laringe )
hasta los alvolos.
Cuando una infeccin ataca
las vas respiratorias bajas,
segn el sitio se habla de
laringitis ( llamada tambin
croupp), traqueitis,
bronquitis, bronquiolitis,
alveolitis o neumonitis ( que
es lo mismo que neumonia)
y de combinaciones de stas
como son la
laringotraqueobronquitis,
bronconeumonia, etc)
Modificado de : American Heart Association. Pediatric

Cuando aparece tos perruna o crupal, ronquera de la


voz y ruido (estridor) al entrar el aire, se puede suponer
que est afectada laringe (cuerdas vocales) o sea, que
hay laringitis
Cuando es seca, de tono ronco, probablemente est
afectada la trquea
cuando es hmeda, movilizando secreciones, habr
bronquitis
cuando la tos es oprimida, se puede suponer que existe
obstruccin bronquial como sucede con el asma
cuando hay dificultad para inhalar manifestada por
respiracin rpida, ensanchamiento de las narices a
cada inspiracin (aleteo nasal) y hundimiento de los
espacios entre las costillas o debajo de ellas, se supone
que est afectado el pulmn mismo (neumona).
Cuando se dificulta eliminar el aire y el trax parece
inflado, quizs se trate de una Bronquiolitis, que es
propia de nios menores de un ao, o bien crisis de
asma.

Infecciones respiratorias Bajas


a) Laringitis Obstructiva o Croup viral o
laringotraqueobronquitis (LTB):Se refiere a la
inflamacin laringotraqueal de origen infeccioso, que
causa una obstruccin de grado variable, que puede ir
desde una obstruccin muy mnima que pasa por un
resfro comn hasta el paro cardiorrespiratorio (PCR) en
pocas
horas. por estridor, tos perruna y disfona, que
Se
caracteriza
se presenta en brotes de acuerdo al virus predominante
en la poblacin. Usualmente es precedida por coriza y
slo un porcentaje presenta fiebre.
El 90% de las laringitis son virales y de stos los ms
frecuentes son los virus parainfluenzae 1 y 2, le sigue los
virus Influenza y con bastante menor frecuencia el virus
respiratorio sincicial, adenovirus y Mycoplasma
pneumoniae.
Modificado de : American Heart Association. Pediatric

Cuando sospechar.
En nios de edad entre 3 meses y 6 aos. Este
nio normalmente empieza con sntomas de
infeccin de la va area superior como coriza,
fiebre.
Lo habitual es que el nio se acueste bien y
durante la noche empiece con el estridor.
Se presenta con mucha mayor frecuencia en las
noches, cuando son fras y en invierno; es
estacional. El perodo de incubacin es corto va
de 2-6 das.
Al examen fsico se aprecia fiebre no muy
importante (es baja en general), coriza, estridor
inspiratorio, tos perruna o crupal (ronca),

Grados de obstruccin
Grado I: Leve. Disfona , tos y llanto ronco.,estridor
inspiratorio leve e intermitente (cuando el nio est
callado no se escuchar nada, pero cuando llore se
escuchar el estridor) y aumenta con el esfuerzo.
Grado II: Disfona, estridor inspiratorio ms continuo
(uno se acerca al nio y a pesar de estar callado igual
se escucha el estridor), tiraje leve y retraccin
supraesternal, intercostal y subcostal.
Grado III: Disfona, estridor inspiratorio y espiratorio,
tiraje ms intenso, signos de hipoxemia: palidez,
inquietud, irritabilidad, sudoracin, polipnea y
murmullo pulmonar disminuido.
Grado IV: Fase de agotamiento. Cianosis, palidez,
somnolencia, riesgo de paro CR.
Un nio puede quedarse slo en la etapa I, pero otros