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Asociacin y Causalidad

Uno de los objetivos ms


importantes
de
la
epidemiologa es facilitar la
prevencin y el control de las
enfermedades, mediante la
determinacin de las causas
de las enfermedades y los
mtodos para modificarlas

OBJETIVOS

Al finalizar la sesin 3, el participante


ser capaz de:
1. Conocer el concepto de causa y efecto
2. Determinacin de la causa de una
enfermedad
3. Conocer los modelos de causalidad

CONTENIDO
Introduccin a la causalidad.
Tipos de relaciones causales
Modelos de causalidad

Causalidad
Estudio de la relacin etiolgica entre una
exposicin y la aparicin de un efecto.
Causa Efecto
A veces en lugar de causas se habla de
determinantes.

Factores de causalidad o
Pueden
distinguirse cuatro tipos de factores
causacin
que intervienen en la causacin de una
enfermedad:
a) Factores predisponentes (edad, sexo)
b) Factores facilitadores (nutricin)
c) Factores desencadenantes (virus)
d) Factores potenciadores (

Efecto
Efecto se define en trminos de cambio con
respecto a:
a) situacin previa
b) lo que hubiera ocurrido si no hubiera
ocurrido la causa (historia natural).

Tasas estandarizadas por edades de


mortalidad por cncer de pulmn segn
consumo de tabaco y exposicin laboral al
polvo de asbesto
Exposicin al
asbesto

Antecedentes de
fumador

Tasa de mortalidad
por cncer de
pulmn por 100 000

No
Si
No
Si

No
No
Si
Si

11
58
123
602

20/12/03

Causas de la
tuberculosis
Factores genticos
Malnutricin

Exposicin a la

Invasin de

bacteria

tejidos

HUESPED
SUCEPTIBLE

INFECCION

TUBERCULOSIS

Hacinamiento
Pobreza

Factores de riesgo para la tuberculosisMecanismos de la tuberculosis


20/12/03

Causas del clera

Efectos de las toxinas

Factores genticos
Malnutricin

Exposicin aL agua

del clera en

contaminada

celulas intestinales

AUMENTO DE
SUCEPTIBLIDAD

INGESTION
DE VIBRION
COLERA

COLERA

Hacinamiento
Pobreza

Factores de riesgo para el clera


20/12/03

Mecanismos del clera

Tipos de relaciones
causales

Relacin causa-efecto
La causa puede ser:
i) Necesaria y suficiente
ii) Necesaria y no suficiente
iii) No necesaria y suficiente
iv) No necesaria y no suficiente

.. continuar

Relacin causa-efecto
i) Necesaria y suficiente

Causa

Efecto

Relacin causa-efecto
ii) Necesaria y no suficiente

Factor
+
A

Factor
B

Factor
C

Efecto

Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino,


bacilo de Koch y tuberculosis.

Relacin causa-efecto
iii) No necesaria y suficiente: El factor puede
producir la enfermedad, pero tambin otros
factores que actan solos.

Fac O
tor A

Fac O
tor B

Fac
tor C

Efecto

Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a


la radiacin y por exposicin al benceno.

Relacin causa-efecto
iv) No necesaria y no suficiente: Ningn factor
por s solo es necesario ni suficiente.
Fa
ct
or +

Fa
ct
or

Fa
ct
or
C

Fa
ct
or
D

.......
.

Efecto

Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas


como diabetes mellitus, hipertensin arterial.

Modelos de causalidad

Modelo
de
Koch-Henle
Sugerido para tuberculosis y enfermedades infecciosas:
i) el microorganismo debe encontrarse siempre presente en
los casos de enfermedad.
ii) el microorganismo aislado en cultivo, es una estructura
viva y distinta de otras de las aisladas en otras
enfermedades.
iii) el microorganismo se distribuye con las lesiones que
explican la enfermedad, pudiendo ser extraido del animal
infectado y ser identificado.
iv) el microorganismo cultivado (algunas generaciones)
puede producir la enfermedad en el animal de
experimentacin.

Valoracin de la relacin entre


una posible causa y un resultado
final
ASOCIACION OBSERVADA
Puede ser debida a sesgos
de seleccin o medicin?

Puede deberse a fenmenos


de confusin?

Puede ser una casualidad?

Puede ser causal?


Aplicar los criterios y llegar a una conclusin
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Modelo de Bradford-Hill
Para enfermedades no infecciosas
i) Relacin temporal
ii) Verosimilitud
iii) Coherencia
iv) Intensidad

Modelo de Bradford-Hill
Para enfermedades no infecciosas
v) Relacin dosis-respuesta.
vi) Reversibilidad.
vii) Diseo del estudio
viii) Interpretacin de datos probatorios

Postulados de Evans
La proporcin de individuos enfermos debera ser
significativamente mayor entre aquellos expuestos a la
supuesta causa, en comparacin con aquellos que no lo estn.
La exposicin a la supuesta causa debera ser ms frecuente
entre aquellos individuos que padecen la enfermedad que en
aquellos que no la padecen.
El nmero de casos nuevos de la enfermedad debera ser
significativamente mayor en los individuos expuestos a la
supuesta causa en comparacin con los no expuestos, como
se puede comprobar en los estudios prospectivos.
De forma transitoria, la enfermedad debera mostrar tras la
exposicin a la supuesta causa, una distribucin de los
perodos de incubacin representada por una curva en forma
de campana.
Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer un
amplio abanico de respuestas por parte del hospedador, desde
leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biolgico lgico.

20/12/03

Postulados de Evans
Previniendo o modificando la respuesta del husped, debe disminuir o
eliminarse la presentacin de la enfermedad (por ej.: vacunando o
tratando con antibiticos a una poblacin expuesta o enferma).
La reproduccin experimental de la enfermedad debera tener lugar
con mayor frecuencia en animales u hombres expuestos
adecuadamente a la supuesta causa, en comparacin con aquellos no
expuestos; esta exposicin puede ser deliberada en voluntarios,
inducida de forma experimental en el laboratorio o demostrada
mediante la modificacin controlada de la exposicin natural.
La eliminacin (por ejemplo la anulacin de un agente infeccioso
especfico) o la modificacin (por ejemplo la alteracin de una dieta
deficiente) de la supuesta causa debera producir la reduccin de la
frecuencia de presentacin de la enfermedad.
La prevencin o la modificacin de la respuesta del hospedador (por
ejemplo, mediante inmunizacin) debera reducir o eliminar la
enfermedad que normalmente se produce tras la exposicin a la causa
supuesta.
Todas las relaciones y asociaciones deberan de ser biolgica y
epidemiolgicamente verosmiles.

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