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Oxigenoterapia

Se define como oxigenoterapia el


uso
teraputico del oxgeno.
Como droga terapeutica, debe ser
dosificado considerando sus
efectos adversos y precauciones.
American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen
therapy for adults in the acute care facility.

Objetivos de la Oxigenoterapia
-Tratamiento de la hipoxemia.
-Disminucin del trabajo respiratorio
-Disminucin del trabajo miocrdico

American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen

Gas

Aire

Traquea

Nitrgeno
79%
568 mm hg
mm hg
Oxigeno
21%
149 mm hg
mm hg
Co2
0,04%
0.3 mm hg
mm hg
Vapor de agua Variable
47 mm hg
mm hg

Alveolo
572

American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen
therapy for adults in the acute care facility.

101
40
47

Efectos de la administracin de FiO2 sobre 21%


-Se incrementa la tensin de oxigeno alveolar
-Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener
una tensin de O2 alveolar dada.
-Disminuye el trabajo miocrdico para mantener
una tensin arterial de O2 alveolar dada.
(FiO2)

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Causas de hipoxemia
Disminucin de la presin parcial de
oxgeno en el gas inspirado.
Hipoventilacion
Alteracin de la relacin V/Q.
Trastornos de difusin.
Shunt intrapulmonar.

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Signos y sntomas de hipoxemia


Sistema

Leve a moderada

Severa

SNC

Confusin, agitacin

Letargia, obnubilacin

Cardaco

Taquicardia,
extrasstoles,
hipotensin

Bradicardia,
hipotensin

Respiratori
o

Disnea, taquipnea,
aumento del trabajo
respiratorio

Aumento de la disnea
y taquipnea, posible
bradipnea

Gases
arteriales

PaO2 60-80 mmHg

PaO2 <60 mmHg

Frialdad, palidez

cianosis

Piel
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Complicaciones asociadas con el uso de


oxgeno
Depresin respiratoria por satisfaccin de
estimulo hipxico (EPOC) que induce
hipoventilacin y narcosis por CO2.
Atelectasias por absorcin.
Fibrosis pulmonar por uso a altas
concentraciones
Fibroplasia retrolenticular.

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Complicaciones asociadas con el uso de oxgeno

Saturacin
de la Hb.

Saturacin
de la Hb. o
intensidad
del estimulo
hipxico

Estimulo
hipxico

20

40

60

80

100

120

140

PaOClinical
2
American Association for Respiratory Care (AARC).
Practice Guideline. Oxygen
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Indicaciones en pacientes
hospitalizados
-Prevencin de desarrollo de hipoxemia
Enf cardiaca, Enf respiratoria, etc
-Hipoxemia
PaO2 < 50 mmHg (sat <80%)
PaO2 < 55-60 mmHg (sat<85-89%), en
pacientes
agudamente
enfermos.
-Procedimientos con riesgo de hipoxemia
Durante la intubacin endotraqueal.
Broncoscopia.

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Sistemas de
administracin de
oxgeno

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Sistema de bajo flujo:


No proporciona la totalidad del gas inspirado y
parte del volumen inspirado es tomado del
medio ambiente. Ejm; Canula nasal.
Sistema de alto flujo:
El flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado.

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Sistemas de bajo flujo

American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen
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Sistemas de bajo Flujo


-Cnula Nasal
-Mascara Simple
-Mascara con reservorio

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Criterios para uso de sistemas de bajo flujo


Volumen tidal:
300-700 ml
Frecuencia respiratoria: < 25 rpm
Patrn respiratorio: Consistente y uniforme

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Cnula nasal
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FIO2 estimada con cnula nasal


L/min.

FIO2

1
2
3
4
5
6

0.24
0.28
0.32
0.36
0.40
0.44

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Cnula nasal
Ventajas:
Cmoda, bien tolerada.
El paciente puede comer y beber.
Puede ser usada con humidificadores.
Desventajas:
Puede producir resequedad e irritacin de la mucosa
nasal.

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Mscara simple
_
_
Flujmetro

_
_
_

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Mscara simple
Ventajas:
Puede ser usada con humidificadores.
Puede proporcionar FIO2 de 0.6
Desventajas:
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

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FIO2 estimada con mascara simple


L/min.

FIO2

5-6
6-7
7-8

0.40
0.50
0.60

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Mscara con reservorio


(reinhalacin parcial)

_
_
_

Flujmetro

_
_

Reservorio

American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen
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FIO2 estimada en mscara con reservorio

L/min
6-7

FiO2

0.6-0.7
0.7-0.8

7-8
8-10

=o
American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice
Guideline. Oxygen
>0.8
therapy for adults in the acute care facility.

Ventajas:

Mscara con reservorio


(reinhalacin parcial)

Permite FIO2 > de 0.6, til en hipoxemia moderada


a severa.
Desventajas:
En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalacin
de CO2
Poco tolerada por algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
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Mscara con reservorio


(no reinhalacin)
Vlvula
exhalatoria
Vlvula
unidireccional

_
_
_

Flujmetro

_
_

Reservorio

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Sistema de no reinhalacion
Sistema de alto flujo, rendimiento fijo (Fixed
performance
high
flow):
Volumen minuto, flujo
inspiratorio y sistema de reservorio (suministra el
gas necesario para alcanzar los requerimientos
de peak flow inspiratorio)
Sistema de bajo flujo, rendimiento variable
(Variable performance low flow sistem): El aire ambiente
entra en el sistema para cubrir las necesidades
del paciente de tal forma que las mezclas de gas
inspirado no son determinados precisamente
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Ventajas:

Mscara con reservorio


(no reinhalacin)

Permite FIO2 > de 0.8 til en hipoxemia severa.


Desventajas:
Requiere revisin para el correcto funcionamiento de las
vlvulas.
Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen
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Sistemas de alto flu

Sistemas de alto flujo


-Los sistema de alto flujo deben ser
capaces de alcanzar el flujo pico
inspiratorio del paciente para garantizar
una FiO2 consistente, de tal forma que el
flujo es el factor mas importante.

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Efecto Venturi
P

aire

O2

Mezcla O2/aire

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FiO2 variable
(Sistema
Venturi)

Mscara con Sistema Venturi


_
Mscara simple

Flujmetro
o flowmeter

_
_
_

Manguera
corrugada

Adaptador
venturi

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Mscara con sistema venturi


Ventajas:
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-til en pacientes en quienes un exceso de O2 puede
deprimirles el control respiratorio .
Desventajas:
-Dificulta la expectoracin.
-Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
-Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

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T de Ayres

_
_
_

Flujmetro o
flowmeter

_
Extensin

FiO2 variable
(Sistema Venturi)
Pieza en T

Manguera corrugada
Humidificador
de alto flujo

Tubo endotraqueal

American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen
therapy for adults in the acute care facility.

T de Ayres o pieza en T
Ventajas:
-Alta humidificacin.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera.
Desventajas:
-Puede acumularse agua en las conexiones.
-A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
-Favorece la traccion sobre el traqueostomo.
American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen
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_
_
_
_
_

Flujmetro o
flowmeter
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

Humidificador
de alto flujo

Cmara para traqueotoma


American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen
therapy for adults in the acute care facility.

Cmara para traqueotoma


Ventajas:
-Alta humidificacin.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera
-Evita traccion sobre el traqueostomo.
Desventajas:
-Pueden acumularse secreciones en la cmara o collar.
-Puede acumularse agua en las conexiones.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen
therapy for adults in the acute care facility.

_
_
_
_

Flujmetro o
flowmeter

_
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

Humidificador
de alto flujo

Tienda facial de alta humedad

American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen
therapy for adults in the acute care facility.

Tienda facial de alta humedad


Ventajas:
-Alta humidificacin.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera.
Desventajas:
-Poco tolerada en algunos pacientes
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
-Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
-Dificulta la expectoracin.
American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen
therapy for adults in the acute care facility.

BIBLIOGRAFIA
American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice
Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir
Care 2002; 47(6):717-720.
Branson R. Respiratory care equipment. Lippincott Williams & Wilkins.
New York, 1999.
Campbell EJ, Baker MD, Crites-Silver P. Subjective effects of
humidification of oxygen for delivery by nasal cannula: a prospective
study. Chest 1988; 93:289-293.
Servera E, Escarrabill J, Cresencia V. Oxigenoterapia. En: Prevencin y
Rehabilitacin en Patologa Respiratoria. M Gimnez, E Servera, P
Vergara (Editores). Editorial Panamericana. Madrid, 2001
U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Services,
Centers for Disease Control. Guideline for prevention of nosocomial
pneumonia and guideline ranking scheme. CDC. Atlanta, 1982.