VA BILIAR

Alirio Castellanos
Katheryne Corredor
Jorge Cruz
Gustavo Durn

HISTORIA
1867 Jhon Stough
Bobb (1era Cx Va
Biliar)

1880 Alexander Von Winiwarter

(Anastomosis Bilioentrica)
1882 Carl Langenbuch
(1era Colecistectoma)

1887 Monastryski (1era

derivacin paliativa de la Va
Biliar)

1890 Ludwin Courvoisier

(primeros 10 casos de
colecistoyeyunostoma)

ANATOMA
Vas biliares
Intraheptico

Extraheptica

VA BILIAR
INTRAHEPTICA
Canalculos
formados
de la unin
de
hepatocitos

Conductos
perilobares
o de Hering

Los conductos
biliares transcurren
en los espacios
portales hasta formar
los conductos
hepticos

VA BILIAR
EXTRAHEPTICA

VA BILIAR
EXTRAHEPTICA

VA BILIAR
EXTRAHEPTICA

CONDUCTO HEPATICO
DERECHO DRENA LOS
SEGMENTOS V, VI, VII y VIII

CONDUCTO HEPATICO
IZQUIERDO DRENA LOS
SEGMENTOS II, III y IV

VA BILIAR
EXTRAHEPTICA
Cstico: 5 a 9cm.
Coldoco se divide en:
Supraduodenal, retroduodenal
e intrapancretico.
La vescula se divide en:
Fondo, cuerpo, infundbulo y
cuello.
La longitud del conducto
cstico vara entre 1 y 4cm.

VA BILIAR EXTRAHEPTICA
VARIACIONES ANATMICAS COMUNES

Tomado de: Principios de Ciruga Schwartz, novena edicin. Mc Graw Hill. Pgina 1137

VA BILIAR EXTRAHEPTICA
ANATOMA VASCULAR VARIACIONES NORMALES
Irrigada por la arteria
Cstica, rama nica
de la Heptica
derecha.

Tambin se puede
originar de la
Heptica comn,
gastroduodenal o
Mesentrica superior

La Cstica se divide
en: Superficial y
profunda antes de
entrar en la Vescula

La Cstica discurre
paralela y medial al
conducto cstico,
pero su trayectoria
depende del origen

FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Formacin y composicin de la Bilis
Adulto normal libera cada da
500 a 1000ml de Bilis en el
Hgado
Esta depende de estmulos
neurgenos, hormonales y
qumicos
La estimulacin vagal aumenta
la secrecin de bilis
La estimulacin de nervios
esplcnicos disminuye el flujo
biliar

FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Formacin y composicin de la Bilis

FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Conductos Biliares
Los conductos
Biliares, la vescula y
el esfnter de Oddie
actan en concierto

El epitelio de los
conductos biliares
absorbe agua y
electrolitos

Modifican, almacenan
y regulan el flujo de la
Bilis.

Tambin es
estimulada por otras
hormonas como la
CCK y la Gastrina

La Secretina
aumenta el flujo biliar

Fomentando la
secrecin activa por
parte de los
conductos y
conductillos biliares

De vital importancia
para los ptes con
colecistectoma
almacenen la bilis
durante el ayuno

FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Vescula Biliar
[ ] y almacenar la bilis
heptica durante el
ayuno y liberarla al
duodeno despus de
las comidas

El H2O se absorbe
pasivamente en rta a la
fuerza osmtica
generada X la
absorcin de los
solutos

La [ ] de la bilis puede
influir en la solubilidad
de los 2 componentes
pples de los clculos
biliares: Calcio y
colesterol

Capacidad habitual de
la vescula es de 40 a
50ml

El transporte activo de
NaCl por el epitelio
vesicular es la fuerza
motriz que concentra
la bilis

Al aumento la [ ] de
bilis en la vescula, se
producen cambios en
la capacidad de la bilis
para solubilizar el
colesterol

La mucosa vesicular
posee la capacidad
absortiva ms grande,
por unidad de
superficie, de todo el
organismo

La bilis suele
concentrarse de 5 a
10 veces mediante la
absorcin de agua y
electrolitos

MOTILIDAD BILIAR
Vescula Biliar
La contraccin del
esfnter ampollar,
mantiene con una
presin 10 a 15mm/Hg
en el coldoco

La liberacin de la bilis
almacenada despus
de 1 comida requiere
una rta motora de
contraccin vesicular y
relajacin de Oddi

La CCK, q se libera en
la mucosa duodenal en
rta a comidas,
representa de los >
estmulos para el
vaciamiento de la
vescula

Facilita el llenado de la
vescula

Este proceso est

mediado, al menos en
parte, por la hormona
motilina

La vescula, tras el
estmulo de la ingesta,
vaca del 50 al 70% de
su contenido en 30 a
40 minutos

La Vescula no se
llena en forma pasiva
y contina durante el
ayuno

Los periodos de
llenado estn
interrumpidos por
breves periodos de
vaciamiento parcial

Se vuelve a llenar
poco a poco durante
los 60 a 90 minutos
siguientes

MOTILIDAD BILIAR
Esfnter de Oddi
Genera una zona de
alta presin entre el
coldoco y el
duodeno

Factores neurales y
hormonales influyen
en Oddi

Las ondas fsicas de

Oddi disminuyen en
rta a la CCK x eso la
presin se reduce
despus de las
comidas

Regula el flujo de la
Bilis y jugo
pancretico al
duodeno

Oddi produce,
asimismo,
contracciones fsicas
de muy alta presin

Y la bilis fluye
pasivamente hacia el
duodeno

Evita la regurgitacin
del contenido
duodenal al rbol
biliar y deriva la bilis
hacia la vescula

Esto se logra
manteniendo la
presin de la Bilis y
conductos
pancreticos > a la
duodenal

BACTERIOLOGA
Normalmente
estril si no
hay clculos
ni otras
lesiones del
rbol biliar

Depende de:
Gravedad o
tipo de
enfermedad
biliar y edad
del pte

La
Bacteribilia
es > en
presencia de
clculos u
obstruccin
biliar.

Todos los ptes

con clculos en
coldoco,
despus de
colecistectoma
presentan
Bacteribilia

BACTERIOLOGA
Aerobios Gram (-)
E. Coli y Klebsiella
Litiasis Biliar,
colangitis,
colecistitis aguda

Aerobios Gram
(+)
Enterococcus,
Streptococcus
viridans

Microorganismos
resistentes:
Pseudomonas y
Enterobacter
Ptes con
Obstruccin maligna

Especies de
Cndida
especialment
e en ptes en
estado crtico

Anaerobio:
Bacteroides y
Clostridium.
Cumplen una
funcin menor
pero importante
en Infeccin de
Vas Biliares

SELECCIN DE ATB

SELECCIN DE ATB