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Desequilibrio

Hidroelectrolitico

fisiopatologa II
grupo # 1-2

ELECTROLITO
Un electrlito es un mineralque est en los
lquidos del organismo (sangre) y que tiene
una carga elctrica. Se considera quelos
electrlitos son los iones libres
Los iones tienen un pequeo potencial
elctrico que los caracteriza y que permite la
conduccin de corriente elctrica.

CLASIFICACION DE LOS ELETROLITOS

Macroelementos
potasio(K+),
calcio(Ca2+)
sodio(Na+)

Oligoelementos
Fosforo( P3-)
cloruro(Cl)
hidrgeno
2
fosfato(HPO
)
4
2+
magnesio(Mg )
bicarbonato(HCO3).
Los electrolitos puede ser:
intracelulares
extracelulares.

FUNCIONES DE LOS ELECTROLITOS


Mantienen el equilibrio entre el medio
intracelular
y el medio extracelular.
Regular la osmolaridad o concentracin de
partculas en el plasma sanguneo y otros
lquidos del organismo.
Regulan el nivel de hidratacin en el
cuerpo.

FUNCIONES DE LOS ELECTROLITOS


Determina elpHde los lquidos corporales
Todas las formas de vida superiores
Estn requieren
un sutil y complejo
balance
involucrados
en
la actividad
de electrlitos entre el
elctricamediointracelulary
de las clulas
musculares y
elextracelular.
En particular, el mantenimiento de
nerviosas.
ungradienteosmtico preciso de
electrlitos es importante

El
efecto
de
los
electrolitos
es
particularmente evidente en elmsculo
cardiaco

Los electrlitos pueden entrar o salir a


travs de lamembrana celularpor medio
de
estructurasproteicasespecializadas,
incorporadas
en
la
membrana,
denominadascanales inicos.
En humanos, lahomeostasisde
electrlitos est regulada por hormonas
como:
antidiurtica
aldosterona.

Sodio (Na+)
Elemento extracelular. Obtiene atravez de los
alimentos.
Se elimina por el rin. Se encuentra en el
plasma sanguneo.
El contenido de sodio en lasangreinfluye en
la cantidad de lquido de la circulacin
sangunea

Un valor alterado de sodio indica un balance


hdrico perturbado, especialmente en casos
devmitos,diarrea, quemaduras, enfermedades
delcorazno del rin.
Posibles causas deHipernatremia
Alta ingesta de sal en la dieta
Sudoracin
Sed
Insuficienteaporte de lquido
Diabetes mellitussevera
Quemaduras

Posibles causas debajos niveles


de sodio(hiponatremia)
Ingesta baja de sodio
Diarrea, vmitos
Quemaduras
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis heptica
Insuficiencia renal
Medicamentos (incluyendo ciertos diurticos,
antidiabticos, antidepresivos

Cloro(Cl)
Elemento Extracelular. El control de cloro
en lasangrese lleva a cabo junto con la
determinacin de los niveles de sodio.
Enfermedades,
como
el
vmito
prolongado, pueden causar que la sangre
sea demasiado cida o demasiado alcalina.

Posibles causas deHipercloremia


Alteraciones del nivel de sodio
Alteraciones cido-base
Alta ingesta de cloro
Posibles causas deHipocloremia son:
Prdida de lquido gstrico porvmitos
Medicamentos (algunos diurticos, que
provocan un aumento de la excrecin de cloro)

Potasio (K+)
Elemento intracelular. Solo una pequea
fraccin en elflujo sanguneo fuera de las
clulas.
El potasio es importante para la funcin
elctrica de todas las clulas del cuerpo, y
especialmente para las clulas musculares
y nerviosas.

Posibles causas de(hiperpotasemia):


Alta ingesta de potasio
Insuficiencia renalcrnicaoaguda
Insuficiencia suprarrenal
Medicamentos (como ciertos diurticos, que
causan una menor excrecin de potasio que
otros, o inhibidores de la ECA.
Posibles causas de(hipopotasemia):
Prdida de potasio a travs de los riones
(con diurticos,)
Prdida de potasio a travs del tracto
gastrointestinal (porvmitos,diarrea, abuso de
laxantes)

Calcio(Ca2+)
Es el componente
ydientes

principal

de

huesos

Adems de su papel para la formacin sea, el


calcio desempea un papel en la contraccin
muscular, la coagulacin de la sangre, la
liberacin de hormonas y el control de la
actividad de lasenzimas que regulan el
metabolismo.
El calcio tambin afecta a la permeabilidad de
las paredes celulares.

Una deficiencia de este electrolito favorece


loscalambres, mientras que un nivel mucho
mayor de calcio causa sntomas graves
comoalteraciones
del
ritmo
cardiacoo
alteraciones que pueden afectar a la actividad
cerebral
El calcio es uno de los electrolitos que se
encuentran principalmente fuera de las
clulas, y est ligado a laprotena(albmina)
en la sangre. Por lo tanto, una deficiencia de
protena puede provocar un trastorno de los
niveles de calcio

PosiblescausasdeHipercalcemia
Metstasis seas de tumores:
Ca de mama, pulmn prstata,rin
hipertiroidismo
Sobredosis devitamina D
Inmovilizacin prolongada
Medicamentos (incluyendo hormonas,
litio, diurticos de tiazida)

Posibles causas
deHipocalcemia

Disminucin de la funcin tiroidea


Falta de protenas (deficiencia de albmina,
como en dao grave al hgado)
Insuficiencia renal
Pancreatitis
Deficiencia de vitamina D(osteomalacia)
Medicamentos (diurticos, que actan en un
lugar especfico del rin.
Dietas desequilibrada ( alcoholismo, ayuno)

FOSFATO(PO4 3-)
Este mineral est en el cuerpo humano
principalmente en los huesos ydientes.
La concentracin de fosfato en lasangre, al
igual que la delcalcio, es regulada
estrictamente por las hormonas.
Si los niveles de calcio estn alterados, el valor
del fosfato suele estar tambin fuera del rango
normal.

Posibles causas delnivel elevado de


fosfatoson:
Deficiencia renal,dilisis
Alta ingesta de fosfato
Esfuerzo fsico excesivo
Posibles causas deniveles bajos de
fosfatoson:
Deficiencia de vitamina D(asteomalacia)
Anorexia nerviosa
Prdida de fosfato a travs del tracto
gastrointestinal (convmitos,diarrea,
abuso de laxantes)

Por
ejemplo,
lascontracciones
muscularesdependen de la presencia de
calcio (Ca2+), sodio (Na+), y potasio (K+).
Sin
suficientes
niveles
de
estos
electrlitos
clave,
puede
suceder
debilidad
muscular
o
severas
contracciones musculares.

Magnesio (Mg )
2+

Eltambin es uno de los iones de electrolitos


importantes en el cuerpo humano. Este
mineral es, como elcalcio, necesario para la
funcin muscular.
Entre la concentracin del magnesio y la del
calcio del cuerpo hay una estrecha relacin.
Las concentraciones de estos electrolitos
suelen aumentar o disminuir por igual.

Posibles causas de hipermagnesemia:


Insuficiencia renalsevera
Posibles causas dehipomagnesemia:
Dietadesequilibrada (alcoholismo,ayuno)
Prdidas de magnesio a travs del tracto
gastrointestinal (vmitos,diarrea, abuso de
laxantes)
Aumento de la cantidad necesaria (en
elembarazo)
Aumento de la excrecin por
elrin(medicamentos diurticos)

Los electrolitos se ingieren principalmente con


losalimentosy los lquidos de la dieta y se
eliminan, en su mayor parte, a travs de
losriones, pero tambin con el sistema
digestivo y lapiel

El balance de electrlitos se mantiene por


va oral o, en emergencias, por
administracin
va
intravenosa
de
sustancias conteniendo electrlitos, y se
regula mediantehormona generalmente

Electrolito

Rango normal

Sodio(Na+)

135145mmol/l

Cloro(Cl-)

96110mmol/l

Potasio(K+)

3,85,2mmol/l

Calcio(Ca2+)

2,02,6mmol/l

Fosfato(PO43-)

0,841,45mmol/l

Magnesio(Mg2+)

0,731,06mmol/l

Los
desequilibrios
electrolticosserios,
como
ladeshidrataciny
lasobrehidratacinpueden
conducir
a
complicaciones cardacas (arritmias) y
complicaciones neurolgicas (coma)

DESHIDRATACION

HIDRATACION
Es el proceso mediante el cual se
agrega o adiciona lquido a un
compuesto, a un organismo.

Proceso fisiolgico de absorcin de


agua por parte de una clula,
tejido u organismo.

DESHIDRATACION
Es la disminucin de agua y electrolitos
corporales, causada por perdidas patolgicas,
dficit de los lquidos en los diferentes
compartimientos.
Falta de lquidos corporales adecuada para que
el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel
optimo

La deshidratacin puede producirse ms


fcilmente en los bebs y en los nios
debido a que su cuerpo contiene una
proporcin mayor de agua. El calor del
verano, los nios son ms propensos a
desarrollardiarreas, lo que puede reducir
demasiado los lquidos del organismo

Etiologa
Deshidratacin por prdidas:
Vmitos
Diarrea
Poliuria
Sudoracin profusa(fiebre).
Desequilibrio lquido
Deshidratacin por falta de aporte:
por
Estomatitis(inflamacin de laocasionado
boca)
enfermedades:
Faringitis(de la faringe).
Enfermedad pulmonar
Problemas renales
Quemaduras.
La deshidratacin severa puede llevar al colapso
cardiovascular
( shock) y a la muerte, si no se
trata rpidamente.

La rehidratacin de un paciente puede ser por va oral o


por va intravenosa.
La va intravenosa, solo la usaremos en las siguientes
indicaciones:
Diarrea profusa (con alto gasto defecatorio de hasta
ms de 10ml/kg/h).
Distensin abdominal
Vmitos incoercibles
Paciente con abdomen quirrgico.

La evaluacin de la hidratacin de un nio, se hace


por medio de los siguientes parmetros:
1. Dficit de lquidos
2. Requerimientos normales
3. Perdidas patolgicas: la ms frecuente es la diarrea.

DEFICIT DE LIQUIDOS
El dficit de lquidos, son evidentes en un nio. Para
evaluarlo usaremos dos formas:
a. Peso del nio: es necesario saber cunto pesaba
antes de la deshidratacin.
Por ejemplo: madre refiere que su hijo, presenta diarrea
profusa y que antes de esta, pesaba 8Kg, pero actualmente
est pesando 7Kg. Entonces, 8-7=1Kg que es igual a 1Lt de
dficit de lquidos.

b. Correlacin clnica: clnicamente existen varios


grados de deshidratacin, van desde leve, moderado
o severo.

Tipos de Deshidratacin
Deshidratacin Deshidratacin
Moderada
Leve
Nio en alerta
Inquieto e irritable.
notable
Ojos hundidos
Se muestra sediento Bebe
Signos normales
ansiosamente.
Pliegue cutneo < 2
segundos.
Pulso radial: dbil,
rpido pero
palpable.

Deshidratacin
Nio
letrgico o
Severa
inconsciente.
Ojos hundidos
No bebe, o bebe muy
poco.
Signo del pliegue
cutneo > 2 segundos.
Pulso radial filiforme o
impalpable.
Llenado capilar en > 3
segundos.
Otros signos como:
Fontanelas depresibles,
oliguria, hipotensin,
respiracin rpida y
profunda, mucosas
secas.

La tabla siguiente, nos da el grado de deshidratacin segn


el porcentaje de peso perdido:
Leve

Moderada

Severa
Dficit de agua
30-50 ml/kg
60-90ml/kg
100ml/kg
Segn el peso Promedio 50ml/kg
75ml/kg
Porcentaje de agua
3-5%
6-9%
El porcentaje
10-15%de dficit lo calculamos segn la frmula
siguiente:
Perdida
Usado 5%
Usado 7
%= Usado
H10%
100
5%
PH
Donde DH: deshidratacin, PH: peso del paciente
hidratado, PDH: peso del paciente deshidratado.

Requerimiento de lquidos
El mtodo de Holliday Segar, se usa para ver
cul es la tasa correcta de lquido, segn los
kilogramos de peso.
Peso corporal Agua
Electrolitos
Menor de 10Kg
100ml/kg/da

Na+: 3meq/dl de
agua.

10-20 Kg 1000ml de base, mas, 50ml/kg


Cl-:
de agua.
por cada Kg despus2meq/dl
de 10Kg.
K+: 2meq/dl de
agua.

Mayor de 20Kg 1500ml de base, mas, 20Kg

por cada Kg despus de 20Kg.

Tambin se emplea para ver los requerimientos


calricos en 24 horas.
Perdidas patolgicas:
Por ejemplo en las diarreas, segn del grado de
prdidas:
Moderada: 50ml/kg/da.
Leve: 25ml/kg/da.
Severa o Grave: 75ml/kg/da

Esquema de rehidratacin
Endovenosa
Existen tres fases:
1. Fase de urgencia: recuperar al paciente del shock.
Se utiliza Hartman o Lactato Ringer (que posee
130meq/L de sodio). El volumen que usara es de 2040ml/kg IV en 30-60 minutos.
Si no tenemos estas soluciones al alcance, podemos
usar Solucin salina al 0.9%.
2. Fase de correccin del dficit total (inclusive el
basal):
Se usa solucin salina hipotnica 0.45%, que tiene
3. Fase dede
mantenimiento
perdidas
77meq/L
sodio. Se podemas
IV en
4 horas.
patolgicas:
Se pone solucin mixta al 0.3%, en 24 horas

Correccin de trastornos
Electrolticos

Deshidratacin hiponatrmica o hipotnica.


El diagnostico es puramente laboratorial, cuando tenemos
un sodio menor de 130mOsm/L. El cambio osmolar, se da
por osmosis entre la liquido intracelular y extracelular
segn las concentraciones de soluto. Puede causar edema
celular (por ejemplo, el edema cerebral).
Sintomtica: cuando hay afeccin del SNC, por edema
cerebral, que causa convulsiones. Para el tratamiento
usamos Cloruro de sodio al 3%. 1ml tiene 0.5mOsm o
0.5meq de sodio. El fin de este es llevar el valor
hiponatrmico a 125meq/L,.

Deshidratacin hipernatrmica o hipertnica.


Posee una clnica que no es caracterstica de ella, por
ello la clnica, no se usa para diagnostico, sino que el
laboratorio, continua siendo el criterio diagnostico.
La clnica vara desde fiebre, hipertermias, hiperreflexia,
hipertona, convulsiones.
El cambio osmolar, es que el liquido sale de la clula y la
deshidrata, y eleva el sodio a mas de 150meq/L. esto
puede causar hemorragias intracraneales.
Tratamiento, es mejor conservador, cambiando las
soluciones usada, a soluciones de menor osmolaridad,
por ejemplo, de 0.3% se pone a 0.25% ya que este solo
tiene 39meq/L (tambin es llamada solucin al cuarto).

Deshidratacin
hiponatrmica
isonatrmica
hipernatrmica
SM al 0.45%
SM al 0.3%
SM al
0.25%
Si
la hiponatremia persiste, se usa una solucin del
0.6%, preparada de la siguiente manera:
2/3 de SSN al 0.9% + 1/3 de Dextrosa al 5%, por
ejemplo
Necesitamos 600cc de SM al 0.6%. la mezcla seria:
200cc de Dextrosa al 5% + 400cc de SSN al 0.9% =
600cc SM al 0.6%.

DIAGNOSTICO
Examen fsico: Suele habertensin arterialbaja y
taquicardia. Turgencia deficiente de la piel
Analtica: Puede haber:
alteraciones en los electrolitos de lasangre
aumentos en laureay lacreatininadelplasma(por
la postura defensiva delrinante la
deshidratacin), y
acidosis(aumento del CO2 en lasangre).
Bun(nitrgeno ureico en sangre, puede estar
elevado cuando se presenta deshidratacin).