inflamatoria crnica de las vas areas en la que participan diversas clulas y mediadores qumicos; se acompaa de una mayor reactividad traqueobronquial (hiperreactividad de las vas areas), que provoca en forma recurrente tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o en la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente a una obstruccin extensa y variable del flujo areo que a menudo es reversible de forma espontnea o como respuesta al tratamiento
FACTORES DE RIESGO
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
Tabaquismo: Evitar el contacto con el humo. Los familiares no deben
de fumar. Medicamentos, alimentos y aditivos: Evitar los conocidos como precipitantes de los sntomas. caros
en el polvo casero: Lavar sabanas y cobijas semanalmente con agua
caliente y secar al sol o en secadora caliente. Colocar en las almohadas y colchones cobertores especiales. Reemplazar las alfombras por piso, especialmente en los cuartos. (Si fuera posible utilizar aspiradoras con filtro). Utilizar acaricidas o cido tnico para eliminar los caros (asegurarse que el paciente no est en casa durante el uso de estos productos). Animales domsticos con pelaje: Si es posible, utilizar filtros de aire. Remover al animal del hogar, o por lo menos de los dormitorios. Baar por lo menos una vez a la semana a la mascota. Cucarachas: Limpiar de manera rutinaria y eficiente todos los rincones de las casas. Utilizar insecticidas, pero asegurarse que el paciente no est en casa cuando se utilicen. Plenes exteriores y mohos: Mantener cerradas puertas y ventanas por las tardes. Tratar de evitar salir cuando existe mayor concentracin de polen. Mohos intradomiciliarios: reducir la humedad en las casas, limpie reas hmedas.
DIAGNSTICO TEMPRANO
El diagnstico clnico del asma se basa en
los siguientes sntomas: disnea, sibilancias, tos y sensacin de opresin torcica. Una prueba teraputica con broncodilatadores o con corticosteroides sugiere el diagnstico de asma
EXPLORACIN
El examen fsico revelar sibilancias espiratorias a la auscultacin, en algunos casos
solo se detecta con la espiracin forzada. En las exacerbaciones graves del asma la obstruccin bronquial es tan intensa que las sibilancias pueden estar ausentes. El examen fsico debe incluir la bsqueda de signos clnicos que sugieran un fenotipo atpico: Presencia de dermatitis atpica (piel seca) y/o rinitis alrgica (hiperemia conjuntival, pliegues infraorbitarios, edema de la mucosa nasal, hipertrofia de cornetes y surco en el dorso nasal). El examen de trax puede mostrar a la inspeccin: deformidad de la caja torcica, signos de dificultad respiratoria y a la auscultacin: sibilancias o hipoventilacin. La ausencia de sibilancias no excluye el diagnstico clnico de asma. Los pacientes graves suelen tener otros signos fsicos que reflejan su condicin, como cianosis, somnolencia, dificultad para hablar, taquicardia, trax distendido, uso de msculos accesorios y tiraje intercostal. En pacientes bien controlados el examen fsico del aparato respiratorio puede ser normal. Cuando el paciente asmtico est mal controlado o en una crisis asmtica, el examen fsico revelar sibilancias espiratorias a la auscultacin, que en algunos casos slo se detectan con la espiracin forzada. En las exacerbaciones graves del asma la obstruccin bronquial es tan intensa que las sibilancias pueden estar ausentes. Sin embargo, los pacientes graves suelen tener otros signos fsicos que reflejan su condicin, como cianosis, somnolencia, dificultad para hablar, taquicardia, trax distendido, uso de msculos accesorios y tiraje intercostal. En pacientes bien controlados el examen fsico del aparato respiratorio puede ser normal.
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
La realizacin de la espirometra con test
broncodilatador ayuda a confirmar el diagnstico de asma en pacientes con sntomas sugestivos y aporta informacin sobre su gravedad. La normalidad de la espirometra en un paciente con sospecha clnica no excluye el diagnstico y obliga a proseguir el estudio del paciente. En los pacientes con sospecha clnica de asma y espirometra normal, se debe realizar el estudio de variabilidad del flujo espiratorio medio FEM (Tabla 2)
TRATAMIENTO PARA EL CONTROL
DE ASMA EN MENORES DE 18 AOS
Los medicamentos para tratar el asma se clasifican en: controladores y de
rescate Se prefiere la terapia inhalada debido a que as se deposita mayor concentracin directamente en las vas respiratorias y con menor riesgo de efectos adversos El asma leve intermitente puede ser adecuadamente controlada slo con beta-adrenrgicos de accin corta a demanda. Los beta-adrenrgicos de corta duracin son los frmacos de eleccin como medicacin de rescate. Prescribir beta-agonista de accin rpida inhalados a todos los pacientes con sntomas de asma intermitente. Cuando los sntomas son frecuentes o se agravan peridicamente, se requiere un tratamiento regular con un controlador En caso de asma inducida por ejercicio se recomienda utilizar beta-agonista de accin corta 15 minutos antes de empezar la actividad Iniciar esteroide inhalado en paciente que presenten: Exacerbaciones
de asma en los ltimos dos aos,
Uso de beta-agonistas de accin corta ms de tres veces al da durante una semana,