Hipernatremia

Concentracin srica de sodio >150meq/L

Etiologa

Cantidad total de agua corporal

Ingesta

Prdida excesiva

2% Osm Plasmtica Sed

Ingesta de agua

Sntomas: Osmolalidad plasmtica > 350 mosm/kg H2O

Paciente en coma o encamado

Estado Hiperosmolar

Aguda y Crnica

Funcin Neurolgica

2 mecanismos:
Respuesta de la ADH a la disminucin de volumen y a la
hipertonicidad
Conservacin de agua libre
Gasto Urinario (<20 ml/h) con alta osmolalidad (>1000 mosm/kg H2O

Falla en la respuesta a la ADH

El paciente no puede excretar Na+
Osmolalidad urinaria baja (200 300 mosm/kg)
Concentracin urinaria de Na+ 60 00 meq/kg

Hipernatremia con hipervolemia

Consumo excesivo de Na+

ETIOLOGA
Perdida de agua
pura
Incapacidad para
obtener o tomar
agua
Alteracin en el
impulso de la sed
Aumento de las
perdidas
insensibles

Exceso de sodio
Administracin
yatrgena de Na+
Ingestin
accidental o
deliberada de Na+
Ingestin de agua
de mar o
ahogamiento
Exceso de
mineralocorticoide
s o de
glucocorticoides

Mayor prdida de
agua que de sodio
Gastrointestinal
Prdidas renales
Alteracin de la
capacidad del
rin para
concentrar
Medicamentos
Perdidas cutneas
Dialisis peritoneal

Disminucin del agua corporal total

Ms frecuente - deshidratacin, deshidratacin celular,
desecacin.
perdidas
Tracto digestivo
Rin
Piel

ingesta
Defecto del osmoreceptor
Lesiones intracraneales

Diabetes inspida
Diuresis osmotica
Diarrea osmotica
Sudoracin excesiva

Aporte excesivo de Na+

Administracin excesiva de
solucin salina (hipertnica) o de
bicarbonato
osm extracelular salida del agua celular =
vol. intersticial y plasmtico

osm urinaria >800 mOsm/l

Hipertensin
PVC
Insuficiencia cardiaca congestiva

Trasvase de agua extracelular al

compartimento celular

Solutos con actividad osmtica

Glucosa

Manitol

Hipertonicidad plasmtica trasvase de agua del compartimento celular

al extracelular

Trasvase de sodio intracelular al

plasma en intercambio por potasio
Hiperkaliemia
importante
Na+ se mueve al
exterior de la
clula
intercambindos
e por el K+

Signos y sntomas
Se conservan los volmenes intra y
extracelular hasta que la deshidratacin
rebasa 10 % del peso corporal
Turgencia de la piel

Estado de choque infrecuente

Sntomas agudos Natremia

>158meq/L
Irritabilidad
Hipertona muscular
Coma
Convulsiones

Osm srica 350 a 375 mosm/

kg
Inquietud e irritabilidad

Osm srica 375 a 400

mosm/kg
Ataxia y temblores

Mayor a estos valores

Sacudidas asincrnicas y espasmos
tnicos

Osm srica - >430 mosm/kg

Muerte

Natremia : > 160 165 meq/L Secuelas

permanentes

Complicaciones

Hemorragia cerebral masiva

Trombosis mltiples

Deshidratacin celular Contraccin celular Desgarros en vasos

sanguneos
Osmoles idiognicos Taurina

Tratamiento

Lenta y gradual correccin del

dficit de agua
Rpida correccin:

Edema cerebral
Convulsiones
Lesin cerebral irreversible
muerte

Periodo: 48 hrs
24hrs: 0.5 1 meq/h

Volmen
Solucin salina o Ringer Lactado restablecer la perfusin de los
tejidos
Solucin salina 0.45% :
Gasto urinario 0.5ml/kg/h
10 15 meq/L/da

Dficit de agua (L) = ACT (1- [Na+]real /

[Na+]deseada)
1 L = 3 - 5 meq/L

Dilisis peritoneal con solucin de contenido alto en glucosa 7.5% y bajo

de sodio

Nios con natremia >180 200 meq/L

Diabetes inspida

1-desamino-8D-arginina vasopresina