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Sfilis Materna
1.
2.
3.
4.
Penicilina
3 dosis IM semanal
ltima dosis mas de mes antes el parto
Pareja tratada
RPR de la madre disminuye significativamente
Sfilis Congnita
Producida por T. pallidum adquirida va transplacentaria.
Transmisin:
60-90% de madres con sfilis 1ria o 2daria no tratadas.
40 % de madres con sfilis latente precoz.
< 10% de madres con sfilis latente tarda.
Sfilis congnita temprana en < 2 aos
Sfilis congnita tarda en mayores de 2 aos con
estigmas o secuelas
IMPACTO DE LA SIFILIS
20%
NUMERO ESPERADO
DE MUJERES GESTANTES
5,000
SEROPREVALENCIA
DE SFILIS MATERNA
1%
30%
NATIMUERTOS
15
25%
SFILIS CONGNITA
12
12.5%
NUMERO DE
GESTANTES CON
SFILIS
50
ABORTO ESPONTNEO
10
12.5%
PREMATURO-EXP
6
SANO-EXPUESTO
6
Pseudoparlisis de Parrot
Afeccin renal
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopata
Exantema / descamacin
Cambios radiolgicos
Fiebre
Rechazo al alimento
Irritabilidad
Ictericia
Pnfigo palmoplantar
Rinitis serosanguinolenta
Siflides bulosa
Neumona alba
Leucocitosis
Trombocitopenia
Anemia
Queratitis intersticial
Retraso mental
Tibia en sable
Crisis convulsivas
Dientes de Hutchinson
Paralisis/paresias
Ragades
Sordera
Sfilis: Pruebas
Sensibilidad
Prueba
1ria 2dria Latente Tardia
NO Treponmica
RPR
86 100
98
73
VDRL
78 100
95
71
Treponmica
FTA-Abs 84 100
100
96
ELISA 3 100 ?
?
?
(Ig-G,Ig-M)
Larsen SA. Clin Microbiol Rev. 1995 vol 8(1): 1-21
Espec
98
98
97
99.6
Sfilis Congnita
Caso presuntivo:
Madre RPR reactivo y no ha recibido tratamiento
Madre RPR reactivo y tratada inadecuadamente
1. No penicilina
2. < 3 dosis IM
3. ltima dosis en el mes antes el parto
4. Pareja no tratada
5. RPR de la madre no disminuye
Caso Confirmado:
Clnica del RN compatible con Sfilis
RPR del RN cuadruplica a las dils de madre
ELISA-SIFILIS Ig. M REACTIVA
Escenario 3:
RN o Lactante con madre no tratada o tratada inadecuadamente con
examen fsico normal y RPR igual o menor a 4 veces de la madre
Evaluacin recomendada en RN:
Hemograma y plaquetas
Test de ELISA-Ig M del RN
PL: cito-qumico de LCR, VDRL en LCR
Radiografa de huesos largos
Regmenes recomendados depende: HAY ENFERMEDAD?
SI : Penicilina G sdica EV
NO: PNC Benzatnica 50,000U/kg/dosis en UNA sola dosis IM
si el seguimiento esta asegurado con RPR 3ro, 6t0 y 12 avo mes
NTS TV M-N VIH y Sfilis. RM 335-2008 MINSA del 20/05/2008
Escenario 4:
RN o Lactante, hijo(a) de madre con SIFILIS TRATADA
ADECUADAMENTE antes o durante la gestacin
Lactantes con examen fsico normal y RPR < 4 el de la madre
La madre TRATADA adecuadamente y
Madre cuyos ttulos disminuyen adecuadamente despus de
terapia apropiada
Madre no tiene evidencias de reinfeccin
Madre con ttulos que desde un inicio fueron y permanecieron
bajos durante todo el embarazo (VDRL< 1:2 o RPR <1:4)
Evaluacin recomendada en RN:
No requiere excepto RPR del RN basal
Regmenes recomendados: SEGUIMIENTO ADECUADO?
SI: no tratar pero seguimiento peridico
NO: Penicilina Benzatnica 50000 U/Kg/dosis IM UNA dosis
IMPORTANTE
Los pacientes con sfilis deben ser
evaluados en busca de otras ETS
Ningn neonato debera ser dado de
alta sin saber la serologa de la madre