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Neumona Nosocomial

Es la que comienza despus de 48 h de ingreso hospitalario


(para evitar la confusin con la neumona adquirida en la
comunidad). La neumona asociada a la ventilacin mecnica
(NAV) es la NIH que aparece en pacientes tratados con
ventilacin mecnica (VM)
Se reconocen 2 subgrupos de NIH:
Temprana: cuando aparece en los primeros das de ingreso o de la
VM. Se considera temprana cuando se manifiesta en tiempos que
varan entre menos de 4 y 7 das. Est causada por bacterias de la
comunidad que colonizan habitualmente la orofaringe
(neumococo, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus
sensible a la meticilina, entre otros.

Tarda: cuando se desarrolla despus. Est causada por patgenos


hospitalarios que colonizan la orofaringe durante el ingreso.

Etiologa y Patogenia de NIH


La colonizacin por flora normal (Streptococcus,
Staphylococcus y Haemophilus spp.) o patgenos
hospitalarios (bacilos gramnegativos o S. aureus resistente
a la meticilina) precede al desarrollo de la neumona. Los
grmenes presentes en la orofaringe y estructuras
contiguas colonizan las secreciones bronquiales despus
de la intubacin endotraqueal (IET).
La aspiracin de secreciones contaminadas es el principal
mecanismo por el que los grmenes alcanzan el
parnquima pulmonar.
Otros mecanismos
son la
inhalacin de material
aerosolizado,
la siembra
hematgena
y la diseminacin desde estructuras
contiguas.

Etiologa y Patogenia de NIH

Organismos Gram positivos


Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Organismos Gram negativos
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Organismos atpicos
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniaeyCoxiella burnetti
Legionella pneumophila.

Etiologa y Patogenia de NIH


Las infecciones neumoccicas aparecen con una frecuencia
elevada en tres grupos de pacientes:
Los que tienen enfermedades crnicas subyacentes
como ICC, EPOC o diabetes
Los que tienen defectos congnitos o adquiridos de las
inmunoglobulinas
(p.
ej.,
el
sndrome
de
inmunodeficiencia adquirida);
Los que tienen disminucin O ausencia de funcin
esplnica (p. ej., enfermedad drepanoctica o despus
de una esplenectoma).

1)
2)
3)

Manifestaciones Clnicas

Infiltrados pulmonares.
Secrecin traqueobronquial purulenta.
Fiebre.
Incremento en la frecuencia ventilatoria.
Nuevas alteraciones auscultatorias.
Hipoxemia, etc., (gasometra).
Leucocitosis.

Diagnstico y Estrategias de Manejo


Iniciar la teraputica antimicrobiana a la brevedad.
Tomar Rx. de trax todas las veces que consideremos necesarias
Obtener cultivos cuantitativos del tracto respiratorio.
Indicar 2 hemocultivos.
Cultivos de lquido pleural.
No indicar profilaxis antimicrobiana.
Eliminar a los antimicrobianos no necesarios, en base al cultivo y
la respuesta clnica.

Diagnstico y Estrategias de Tratamiento Emprico


Inicial en Pacientes sin Riesgos para Microorganismos
Multirresistentes

Streptococcus pneumoniae ceftriaxona


Haemophilus influenzae
o levofloxacino
Staphylococus meticilino sensible o moxifloxacino

Escherichia coli ampicilina/sulbactam


Klebsiella pneumoniae
Enterobacter sp.
ertapenem
Proteus sp.
Serratia marcescens