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TRASTORNOS SEXUALES

ASIGNATURA: PSICOPATOLOGIA
ASESOR: DR. ALBERTO MENDEZ

Disfunciones sexuales
Se caracterizan por una
alteracin el deseo sexual,
por cambios psicofisiolgicos
en el ciclo de la respuesta
sexual y por la provocacin
de malestar y problemas
interpersonales

Disfunciones sexuales
Trastornos del
deseo
sexual
Deseo sexual
hipoactivo

Trastorno de
Excitacin sexual

Trastorno por
T. De Excitacin T. De Ereccin
aversin
Sexual en la mujer En el varn
al sexo

Trastornos del
orgasmo

Trastorno sexuales
Por dolor

Disfuncin
D. Orgsmica
Eyaculacin
orgsmica
dispareunia
masculina precoz
femenina

vaginismo

CICLO COMPLETO DE LA
RESPUESTA SEXUAL
SE DIVIDE EN LAS SIGUIENTES
FASES:

DESEO: consiste en la fantasa


sobre la actividad sexual.
EXCITACIN: Consiste en la
sensacin subjetiva de placer
sexual y va acompaada de
cambios fisiolgicos.

ORGASMO: consiste en el punto


culminante del placer sexual, con
la eliminacin de la tensin
sexual y la contraccin rtmica de
los msculos del perineo de los
rganos reproductores.
RESOLUCION: Consiste en una
sensacin de relajacin muscular
y de bienestar general.

Los trastornos de la respuesta


sexual pueden aparecer en
uno o ms de estas fases,
cuando hay mas de una
disfuncin sexual, deben
registrarse todas.

subtipos
Naturaleza
del inicio
del
trastorno
sexual
El contexto
en el que
aparece el
trastorno
sexual

De toda
la vida.
Adquirid
o
General
Situacion
al

Factores
etiolgicos
asociados al
t. sexual

Debido a
factores
psicolgicos
.
Debido a
factores
combinados

SINTOMAS DEPENDIENDO DE LA
CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO
El juicio clnico sobre la
presencia de un trastorno
sexual debe tener en cuenta
la raza, la cultura, la religin
y el entorno social del
individuo, ya que pueden
influir en el deseo sexual, en
las expectativas y en las
actitudes sobre la actividad
sexual.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO: Si un trastorno sexual
esta causado exclusivamente por los
efectos fisiolgicos de una
enfermedad mdica especfica el
diagnostico debe ser:
Trastorno sexual debido a una
enfermedad mdica.
Trastorno sexual inducido por
sustancias: el clnico debe interrogar
detenidamente sobre la naturaleza y
el alcance del consumo de sustancias,
frmacos incluidos.

TRASTORNO POR AVERSIN


AL SEXO
El individuo sufre ansiedad,
miedo o aversin a la hora de
intentar una relacin sexual
con otra persona. La aversin
al contacto genital se centra
en algn aspecto particular
del sexo (ej. Secreciones
genitales, penetracin
vaginal) Algunos individuos
muestras repulsin por todos
los estmulos de tipo sexual

Sntomas y
trastornos
asociados
SUBTIPOS

INICIO: de toda
la vida o
adquirido
EL CONTEXTO:
general o
situacional.
FACTORES
ETIOLOGICOS:
psicolgicos y
combinados.

Crisis de
angustia, con
ansiedad
extrema, terror,
desmayos
nuseas,
palpitaciones,
mareos y
dificultad
R. para
respirar
interpersonales

Insatisfacci
n
matrimonial

Evitan las
situaciones de tipo
sexual o los
compaeros

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El trastorno por aversin al sexo puede
aparecer tambin asociado a otras
disfunciones sexuales (p. ej., dispareunia).
Cuando esto se produce, debe indicarse la
presencia de los dos trastornos.
Generalmente no se efecta un diagnstico
adicional de trastorno por aversin al sexo
si la aversin se explica mejor por la
presencia de otro trastorno del eje I (p. ej.,
trastorno depresivo mayor, trastorno
obsesivo-compulsivo, trastorno por estrs
postraumtico). El diagnstico adicional
tendr que realizarse si la aversin

Criterios para el diagnstico de F52.10 Trastorno


por aversin al sexo [302.79]
A. Aversin extrema persistente o recidivante
hacia, y con evitacin de, todos (o prcticamente
todos) los contactos sexuales genitales con una
pareja sexual.
B. La alteracin provoca malestar acusado o
dificultades en las relaciones interpersonales.
C. El trastorno sexual no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otro
trastorno sexual).
Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido
Especificar tipo:
General
Situacional
Especificar:

TRASTORNO DE ERECCIN EN EL
VARN
DIFERENTES PATRONES DE
CARACTERISTICA
S:
Incapacidad
persistente o
recurrente, para
obtener o
mantener una
ereccin
apropiada hasta
el final de la
actividad sexual

TRASTORNO ERCTIL:
Incapacidad para obtener la
ereccin desde el inicio de la
relacin.
Consiguen una ereccin
normal pero la pierden al
intentar la penetracin.
Algunas personas pueden
obtener una ereccin
suficiente para una
penetracin pero la pierden
(antes o durante los
movimientos citales)
Solo son capaces de presentar
erecciones durante la
masturbacin o por la maana
al levantarse.

Sntomas y trastornos
asociados
Las dificultades erctiles del trastorno de la
ereccin en el varn se asocian
frecuentemente a ansiedad sexual, miedo,
fracaso, preocupaciones sobre el
funcionamiento y a una disminucin de la
percepcin subjetiva de la excitacin sexual
y del placer. Este trastorno puede ir
asociado a deseo sexual hipoactivo y a
eyaculacin precoz. A menudo, los
individuos con trastornos del estado de
nimo y trastornos relacionados con
sustancias refieren problemas de excitacin

Criterios para el diagnstico de F52.2 Trastorno de la


ereccin
en el varn [302.72]
A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener
o mantener una ereccin apropiada hasta el final de la
actividad sexual.
B. La alteracin provoca malestar acusado o
dificultades de relacin interpersonal.
C. El trastorno erctil no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno del Eje I (que no sea
disfuncin sexual) y no es debido exclusivamente a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica.
Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido
Especificar tipo:
General
Situacional
Especificar:
Debido a factores psicolgicos

EYACULACIN PRECOZ
La caracterstica :consiste en la aparicin
de un orgasmo y eyaculacin persistente
o recurrente en respuesta a una
estimulacin sexual mnima antes,
durante o poco tiempo despus de la
penetracin y antes de que la persona lo
desee (Criterio A).
La mayora de los varones con este
trastorno pueden retrasar el orgasmo
durante la masturbacin por un perodo
de tiempo ms largo que durante el coito.

SNTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
Puede crear conflictos en
una relacin amorosa.
Algunos varones solteros
dudan a la hora de empezar
nuevas relaciones debido al
miedo producido por el
trastorno. Esto puede
contribuir al aislamiento
social.

Criterios para el diagnstico de F52.4 Eyaculacin precoz


[302.75]
A. Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a
una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco
tiempo despus de la penetracin, y antes de que la
persona
lo desee. El clnico debe tener en cuenta factores que
influyen en la duracin de la fase de excitacin, como
son la edad, la novedad de la pareja o la situacin y la
frecuencia de la actividad sexual.
B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades
en las relaciones interpersonales.
C. La eyaculacin precoz no es debida exclusivamente a
los efectos directos de alguna sustancia (p. ej.,
abstinencia de opiceos).
Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido
Especificar tipo:
General
Situacional

VAGINISMO
La caracterstica esencial del
vaginismo es la contraccin
involuntaria, de manera
recurrente o
persistente, de los msculos
perineales del tercio externo de
la vagina, frente a la introduccin
del
pene, los dedos, los tampones o
los espculos (Criterio A). La
alteracin provoca malestar
acusado

SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
Es posible que las respuestas sexuales (p. ej.,
deseo, placer, capacidad orgsmica) no estn
afectadas, a no ser que se produzca o se piense
en la penetracin. El obstculo fsico debido al
espasmo impide generalmente el coito. Por esta
razn el trastorno puede limitar la actividad
sexual y afectar las relaciones.
En algunas mujeres el vaginismo aparece slo
durante la actividad sexual, pero no durante la
exploracin Ginecolgica. El trastorno se
observa ms frecuentemente en mujeres
jvenes, en mujeres con actitud negativa hacia
el sexo y en mujeres que tienen historia de
abusos o traumas de tipo sexual.

Criterios para el diagnstico de F52.5


Vaginismo [306.51]
A. Aparicin persistente o recurrente de
espasmos voluntarios de la musculatura del
tercio externo de la vagina, que interfiere el
coito.
B. La alteracin provoca malestar acusado o
dificultad en las relaciones interpersonales.
C. El trastorno no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej.,
trastorno de somatizacin) y no es debido
exclusivamente a los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad mdica.
Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido
Especificar tipo:
General
Situacional

Unaparafiliaes un
patrn de
comportamientosexual
en el que la fuente
predominante
deplacerno se
encuentra en lacpula,
sino en alguna otra
cosa o actividad que
lo acompaa.

Las consideraciones acerca


del comportamiento
considerado paraflico
dependen de las
convenciones sociales
imperantes en un
momento y lugar

Las parafilias son, en general


y por causas no aclaradas,
mucho mas frecuentes en
los hombres que en las
mujeres.

DSM IV
La caracterstica esencial de la parafilia es la
presencia de repetidas e intensas fantasas
sexuales de tipo excitatorio, de impulsos o de
comportamientos sexuales que por lo general
engloban:
1) objetos no humanos,
2) el sufrimiento o la humillacin de uno mismo
o de la pareja, o
3)nios u otras personas que no consienten, y
que se presentan durante un perodo de al
menos 6 meses

Caractersticas descriptivas y
trastornos mentales asociados.
El estmulo preferido, incluso en una
parafilia particular, puede ser
altamente especfico. Las personas
que no tienen una pareja que est de
acuerdo en realizar las fantasas del
individuo pueden solicitar los
servicios de prostitutas o incluso
pueden obligar a sus vctimas a
realizarlas en contra de su voluntad.

Los individuos que padecen este


trastorno pueden escoger una
profesin, tener como hobby u
ofrecerse como voluntarios para
trabajar en oficios que les permiten
estar en contacto con el estmulo
deseado (p. ej., vender zapatos o
lencera de mujer [fetichismo],
trabajar con nios [pedofilia] o
conducir una Ambulancia [sadismo

Criterios para el diagnstico de F65.2 Exhibicionismo [302.4]

A. Durante un perodo de por


lo menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y
altamente excitantes,
impulsos sexuales o
comportamientos que
implican la exposicin de los
propios genitales a un extrao
que no lo espera.
B. Las fantasas, los impulsos
sexuales o los
comportamientos provocan
malestar clnicamente
significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas
importantes de la actividad
del sujeto.

Criterios para el diagnstico de


F65.0 Fetichismo [302.81]
A. Durante un perodo de al menos 6
meses, fantasas sexuales recurrentes
y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos ligados al
uso de objetos no animados (p. ej.,
ropa interior femenina).
B. Las fantasas, los impulsos sexuales
o los comportamientos provocan
malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del
individuo.
C. Los fetiches no deben ser
nicamente artculos de vestir
femeninos como los utilizados para
transvestirse (fetichismo
transvestista) o aparatos diseados
con el
propsito de estimular los genitales (p.
ej., vibrador).

Criterios para el diagnstico de F65.4 Pedofilia [302.2]


A. Durante un perodo de al menos 6
meses, fantasas sexuales recurrentes
y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que
implican actividad sexual con nios
prepberes o nios algo mayores
(generalmente de 13 aos o menos).
B. Las fantasas, los impulsos
sexuales o los comportamientos
provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
C. La persona tiene al menos 16 aos
y es por lo menos 5 aos mayor que
el nio o los nios del Criterio A.
Nota: No debe incluirse a individuos
en las ltimas etapas de la
adolescencia que se relacionan con
personas de 12 o 13 aos.

C. La persona tiene al menos 16 aos


y es por lo menos 5 aos mayor que
el nio o los nios del Criterio A.
Nota: No debe incluirse a individuos
en las ltimas etapas de la
adolescencia que se relacionan con
personas de 12 o 13 aos.

Especificar si:
Con atraccin sexual por los varones
Con atraccin sexual por las mujeres
Con atraccin sexual por ambos
sexos
Especificar si:
Se limita al incesto
Especificar si:
Tipo exclusivo (atraccin slo por los
nios)
Tipo no exclusivo

Criterios para el diagnstico de


F65.5 Masoquismo sexual [302.83]
A. Durante un perodo de al
menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y
altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que
implican el hecho (real, no
simulado) de ser humillado,
pegado, atado o cualquier otra
forma de sufrimiento.
B. Las fantasas, los impulsos
sexuales o los comportamientos
provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas
importantes de
la actividad del individuo.

Criterios para el diagnstico de F65.5


Sadismo sexual [302.84]
A. Durante un perodo de al
menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y
altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos
que implican actos (reales, no
simulados) en los que el
sufrimiento psicolgico o fsico
(incluyendo la humillacin) de
la vctima es sexualmente
excitante para el individuo.
B. Las fantasas, los impulsos
sexuales o los comportamientos
provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas
importantes de la actividad del
individuo.

Criterios para el diagnstico de F65.1


Fetichismo transvestista [302.3]
A. Durante un perodo de al menos
6 meses, fantasas sexuales
recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el
acto de transvestirse, en un varn
heterosexual.
B. Las fantasas, los impulsos
sexuales o los comportamientos
provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas
importantes de la actividad del
individuo.
Especificar si:
Con disforia sexual: si el
individuo presenta malestar
persistente con su papel o
identidad sexuales

VOUYERISMO
A. Durante un perodo de al
menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el
hecho de observar ocultamente a
personas desnudas,
desnudndose o que se
encuentran en plena actividad
sexual.
B. Las fantasas, los impulsos
sexuales o los comportamientos
provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas
importantes de la actividad del
individuo.

Criterios para el diagnstico de F64.x Trastorno


de la identidad
sexual [302.xx]

A. Identificacin
acusada y persistente
con el otro sexo (no
slo el deseo de
obtener las supuestas
ventajas relacionadas
con las costumbres
culturales).
En los nios el
trastorno se
manifiesta por cuatro
o ms de los
siguientes rasgos:

1. deseos repetidos de ser, o


insistencia en que uno es, del otro
sexo
2. en los nios, preferencia por el
transvestismo o por simular
vestimenta femenina; en las nias,
insistencia en llevar puesta
solamente ropa masculina
3. preferencias marcadas y
persistentes por el papel del otro
sexo o fantasas referentes a
pertenecer al otro sexo
4. deseo intenso de participar en
los juegos y en los pasatiempos
propios del otro sexo
5. preferencia marcada por
compaeros del otro sexo

En los adolescentes y
adultos la alteracin se
manifiesta por sntomas
tales como un deseo firme
de pertenecer al otro sexo,
ser considerado como del
otro sexo, un deseo de
vivir o ser tratado como
del otro sexo o la
conviccin de
experimentar las
reacciones y las
sensaciones tpicas del
otro sexo

B. Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento


de inadecuacin con su rol.
En los nios la alteracin se manifiesta por cualquiera
de los siguientes rasgos:
En los nios, sentimientos de que el pene o los
testculos son horribles o van a desaparecer, de que
sera mejor no tener pene o aversin hacia los juegos
violentos y rechazo a los juguetes, juegos y actividades
propios de los nios; en las nias, rechazo a orinar en
posicin sentada, sentimientos de tener o de presentar
en el futuro un pene, de no querer poseer pechos ni
tener la regla o aversin acentuada hacia la ropa
femenina.

En los adolescentes y en los adultos


la alteracin se manifiesta por
sntomas como preocupacin por
eliminar las caractersticas sexuales
primarias y secundarias (p. ej., pedir
tratamiento hormonal, quirrgico u
otros procedimientos para modificar
fsicamente los rasgos sexuales y de
esta manera parecerse al otro sexo)
o creer que se ha nacido con el sexo

C. La alteracin no coexiste con una


enfermedad intersexual.
D. La alteracin provoca malestar
clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del
individuo