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DEFINICIN

El trmino comunicacin interventricular


describe un orificio en el tabique interventricular,
que puede encontrarse en cualquier punto del
mismo, ser nico o mltiple y con tamao y
forma variable.

PREVALENCIA

La comunicacin interventricular (CIV) es la


cardiopata congnita ms frecuente si excluimos
la vlvula artica bicspide.
En su forma aislada representa aproximadamente el 20% de todas las cardiopatas
congnitas.

CLASIFICACIN

Las CIV se clasifican atendiendo a su


si-tuacin en el tabique:
1) CIV perimembranosas:

Son

las ms frecuentes, constituyendo el


75-80% del total. El septo membranoso es
una pequea zona adyacente a la vlvula
artica, por debajo de la misma en el lado
izquierdo y contiguo a la vlvula
tricspide en el lado derecho.

La

valva septal tricspide lo divide en dos


porciones que separan el ventrculo
izquierdo del ventrculo derecho y de la
aurcula derecha respectivamente.

Las CIV perimembranosas implican al septo


membranoso con extensin a una o varias de las
porciones prximas del septo muscular (de
entrada, de salida o trabecular)

2) CIV musculares o del septo


trabeculado: Constituyen entre el 5 y
20% del total.
En
al lado derecho, el septo
trabeculado se extiende entre las
inserciones
de
las
cuerdas
tricuspdeas, el pex y la crista supraventricular.

Pueden subdividirse en apicales (las


ms
frecuentes),
centrales
y
marginales o anteriores (cercanas al
lmite entre septo y pared libre).

3)
CIV
infundibulares
(supracristales,
conales,
subpulmonares o subarteriales
doblemente
relacionadas):
Representan aproximadamente
el 5 a 7% de las CIV (30% en
poblacin asitica).

4) CIV del septo de entrada


(posteriores): Suponen el 5 a 8% de las
CIV. Se han llamado tambin defectos
tipo canal atrio-ventricular, trmino no
adecuado pues no asocian anomalas de
vlvulas aurculo-ventriculares.

FISIOPATOLOGIA

Las
repercusiones
funcionales
dependen
fundamentalmente de la direccin y grado del
cortocircuito.
La magnitud del cortocircuito est condicionada
por el tamao del defecto y la relacin de
presiones entre ambos ventrculos a travs del
ciclo cardiaco lo que, en ausencia de defectos
asociados, depende de la relacin de resistencias
vasculares sistmicas y pulmonares.

El tamao del defecto se expresa habitualmente


en relacin con el del anillo artico: grandes
(aproximadamente el tamao del anillo o
mayores), medianas (entre un tercio y dos tercios)
y pequeas (inferiores a un tercio del anillo
artico).

En presencia de CIV se producir cortocircuito de


ventrculo izquierdo a ventrculo derecho, lo que
comporta hiperaflujo pulmonar y aumento del
retorno venoso, que tiene que ser manejado por la
aurcula y el ventrculo izquierdos.
Esta sobrecarga de volumen conduce al
crecimiento de las cavidades izquierdas y a la
puesta en marcha de mecanismos compensadores
destinados a evitar el fallo ventricular

Los defectos pequeos se comportan como restrictivos, el


cortocircuito es escaso, la presin ventricular derecha
normal y no existe tendencia a aumentar las resistencias
vasculares pulmonares.

Las CIV medianas permiten un cortocircuito


moderado a importante, pero son lo bastante
pequeas como para ofrecer resistencia a la
presin, la presin ventricular derecha puede
estar elevada pero es inferior a la sistmica, y es
infrecuente una elevacin significativa de
resistencias pulmonares.

En los defectos grandes no existe resistencia al


flujo a travs del orificio y es la relacin de
resistencias entre la circulacin sistmica y la
pulmonar la que regula la situacin hemodinmica, la presin es similar en ambos
ventrculos y el cortocircuito I-D es impor-tante
mientras
no
aumenten
las
resistencias
vasculares pulmonares.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los nios con una CIV pequea estn


asintomticos, el patrn alimentario, de
crecimiento y desarrollo es normal (endocarditis
infecciosa).

Los nios con CIV mediana o grande pueden


desarrollar sntomas en las primeras semanas de
vida, ms precoces en el prematuro que en el
nio a trmino. La clnica consiste en taquipnea
con aumento de trabajo respiratorio, sudoracin
excesiva debida al tono simptico aumentado y
fatiga con la alimentacin, lo que compromete la
ingesta calrica y conduce, junto con el mayor
gasto metablico, a escasa ganancia ponderal.

DIAGNOSTICO

El ECG es normal en las CIV pequeas. A


medida que aumenta el cortocircuito izquierdaderecha aparecen signos de crecimiento auricular
izquierdo y ventricular izquierdo por sobrecarga
diastlica.
Hipertrofia ventricular derecha

RADIOGRAFA

Normal

TRATAMIENTO MEDICO

Profilaxis antibitica
En los nios con CIV pequea no hay indi-cacin
de tratamiento mdico ni quirrgi-co.
Si los nios con CIV mediana-grande desarrollan insuficiencia cardiaca congestiva est
indicado el tratamiento mdico, ini-cialmente con
IECA (captopril o enalapril) y diurticos
(furosemida, espironolactona), con los que es
frecuente la mejora sinto-mtica.

TX QUIRURGICO