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Diarrea en el

paciente
crticamente
enfermo
Joan Eloy Guevara Moreno
Medico Residente
Medicina Interna
Hospital Santo Tomas
Current Opinion in Critical Care.
21(2):142-153, April 2015.

3/21/15

Puntos Clave
Definicin de Diarrea.
Prevalencia de la Diarrea en UCI.
La diarrea infecciosa debe ser siempre
identificada y tratada.
Factores de riesgo para C. difficile.

Abordaje estandarizado, diagnostico


diferencial y manejos recomendados.
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Definicin
Segn la OMS la diarrea se
define como el paso de tres o ms
deposiciones sueltas o lquidas
por da.

Frecuencia: >3/dia
Peso: > 200g o 250ml/dia
Consistencia: tipo 5-7 en la
escala de Bristol.
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Epidemiologa
Prevalencia en paciente crticos entre el 14 y 21
%.

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Mecanismos
Fisiopatolgicos
Motor

Exudativa

Diarrea

Osmtico

Secretor

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Factores de riesgo

Nutricin Enteral.

o El riesgo de diarrea fue similar en pacientes


que reciban nutricin enteral y parenteral.
o Exceso / umbral de absorcin.

Intestino Corto.

o Poca absorcin de nutrientes.

Exposicin a los antimicrobianos.


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89% paran en 4
o menos das.

Clasificacin

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Causas No Infecciosas
Relacionado A Enfermedades

Evaluacin de intolerancias especificas.


o
o
o

Lactosa, sorbitol, fructosa, enfermedad celiaca.


Es esencial una correcta anamnesis.
Evitar los desencadenantes.

Insuficiencia pancretica exocrina.

o Puede ocurrir en el enfermo critico sin enfermedad


pancretica previa.
o Esteatorrea (1/2 ptes de UCI, 20% severa)
o Enzimas pancreticas . Colestiramina.

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Causas No Infecciosas
Relacionado A Enfermedades
Desordenes endocrinos.
o Enfermedades tiroideas
o Diabetes
o Snd Zollinger Ellison.

Tumores.

o Gastrointestinal, Feocromocitoma.

Estados crnicos de mala asimilacin.


o Intestino corto, Enfermedad inflamatoria
intestinal.

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Causas No Infecciosas
Relacionado A Enfermedades

Malabsorcin de sales biliares.


o Postcolecistectomia, colestasis.
o Colestiramina.

Intoxicaciones (metales pesados)

o Descontaminacin gastrointestinal y terapia


de quelacin.

Desnutricin.(<2,5g de albumina).
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Relacionado A
Medicamentos

Laxantes.
Procinticos. (~30%)
Preparaciones hiperosmolares.
Preparaciones con carbohidratos de pobre
absorcin. (sorbitol, xylitol)
Antibiticos (macrlidos, microbiota)
Quimioterapia (colitis neutropnica)
Radioterapia. (Mucositis)
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Causas No Infecciosas
Relacionados con la dieta

Alimentacin enteral

o Osmolaridad, Fibra, sobrealimentar, postpilrica.


o Sobre crecimiento bacteriano en tubos de
alimentacin. (Enterococcus, Enterobacter
cloacae y Klebsiella oxytoca)
o R/ fibra soluble, Ac grasos de cadena corta.

Dieta oral

o Liquido, fructosa , sorbitol.


o R/ inicio gradual, lquidos iso osmolares.

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Diarrea infecciosa

Anamnesis, examen fsico y laboratorio.


o Cultivo, PCR de la toxina, antgeno.

Es esencial determinar el patgeno.

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Tratamiento

Prevencin. (antibiticos inevitables).


Asociado a la dieta.
o
o
o
o
o
o
o

Solucin Isoosmolar e infusin continua.


Libre de lactosa
Baja en grasas y triglicridos.
Fibra.
Tratamiento especifico para insuficiencia pancretica.
Reemplazo de fluidos y electrolitos.
Medidas de aislamiento de contacto.

Opciones de tratamiento no especifica.


o
o
o
o

Opioides (Loperamida)
Colestiramina
Probioticos y prebioticos
Transplante fecal.

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Consecuencias y
resultados

1.
2.
3.
4.

Sistmicas
DHE
Inestabilidad Hemodinmica.
Acidosis Metablica.
Malabsorcin y Malnutricin.

.
1.
2.

Locales
Lesiones Drmicas.
Contaminacin de Heridas.

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