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PANCREAS Y VIAS

PANCREATICAS

Vanessa Podest Pomareda


Shirley Velsquez Guzmn
Roger Becerra Quiroz
Kelly Choquehuanca Escalante
Ayrlton Alarcn Bjar

ANATOMIA, FISIOLOGIA Y
TOPOGRAFIA DEL PANCREAS

INTRODUCCION
El pncreas es un rgano muy importante, para el buen
funcionamiento del cuerpo humano lo vamos a encontrar
gran parte de el en el epigastrio, cumpliendo las funciones
principales de segregar enzima digestivas, a travs de sus
conductos, son conductos excretores de muy reducidas
dimensiones, que desembocan en otros mayores hasta
llegar al conducto principal o de wirsung, existe otro
conducto importante, el conducto accesorio o de santorini.
Tiene una longitud promedio de 15 a 20 cm, sin embargo
esta longitud del pncreas va a variar segn la edad del
paciente. Posee una compleja irrigacin desde la aorta
abdominal. Su forma alargada hace que se encuentre en
el limite de los territorios del tronco celiaco y mesentrica
superior.

OBJETIVOS
Conocer la anatoma bsica del pncreas y sus funciones.
Explicar la topografa el pncreas teniendo en cuenta los
rganos que estn adyacentes.
Identificar el tipo de transductor y la frecuencia que se va a
utilizar para realizar el examen ecogrfico.
Determinar la ecogenicidad que tiene el pncreas, respecto a la
edad del paciente.
Reconocer como vamos a ver el conducto pancretico normal en
una imagen ecogrfica.
Reconocer que arterias irrigan al pncreas
Reconocer que venas drenan la sangre del pncreas
Todo lo mencionado es muy importante para posteriormente
proceder a realizar el examen ecogrfico.

CONTENIDO

(1)

TOPOGRAFIA:
Glndula
retroperitoneal anexa
al tubo digestivo
Ocupa el epigastrio
(cabeza y cuerpo) y el
hipocondrio izquierdo
(cola)
Proyectado hacia
atrs hacia la 1ra. y
2da. vrtebra lumbar

CONTENIDO(2)
ANATOMIA: El pncreas es un
rgano alargado, cnico,
longitud 15-20 cm, tiene un
ancho de unos 4 cm y un
grosor de 5 centmetros; con un
peso que oscila de 60 a 100 gr.
La cabeza est rodeada por el
marco duodenal en cuya 2da.
porcin desembocan los
conductos excretores (Wirsung
y Santorini).
Los conductos excretores
pueden drenar juntos o
separados al drenaje de la va
biliar en el duodeno

De 15-20 conductos
tributarios o mayores

Wirsung: conducto
principal, recorre des de
la cola hasta la
desembocadura en
ampolla de vater.
Recibe de 15 a 20
conductos tributarios.

Esfnter de oddi

Santorini: conducto
accesorio, drena la
porcion anterosuperior
de la cabeza pancreatica.
Su desembocadura varia.

APARATO EXCRETOR

3.5-2mm

2.4-1.4mm

4.8-3mm
Tiene una capacidad de almacenar de 12.5ml.

CABEZA

derecha de
superiores

los

vasos

mesentricos

Proceso uncirforme: Proyeccin de la parte


inferior de la cabeza del pncreas, se
extiende medialmente hacia la izquierda,
posterior a la AMS.
Descansa posteriormente sobre la VCI, la
arteria y la vena, renales derechas junto
con la vena renal izquierda.
El conducto coldoco descansa en un
surco sobre la cara posterosuperior de la
cabeza o est incluido en su parnquima.

CUELLO

De 1.5-2 cm
Oculta
los
vasos
mesentricos
superiores, que forman un surco en su
cara posterior.
La cara anterior est cubierta por
peritoneo y es adyacente al ploro del
estmago.
La VMS se une a la forma esplnica
posteriormente al cuello para formar
la vena porta.

CUERPO

Se contina desde el cuello y se sita a


la izquierda de la AMS y la VMS, pasando
sobre la aorta y L2, continuando justo
por encima del plano transpilrico,
posterior a la bolsa omental.
La cara anterior est cubierta por
peritoneo y se sita en el suelo de la
bolsa omental, formando parte del lecho
del estmago.
La cara posterior carece de peritoneo, se
encuentra en contacto con la aorta, la
AMS, la glndula suprarrenal izquierda,
el rin izquierdo y los vasos renales.

COLA

Situada anterior al rin


izquierdo,
donde
se
relaciona
estrechamente
con el hilio del bazo y la
flexura clica izquierda.
Es muy mvil y pasa entre
las hojas del ligamento
esplenorrenal junto con los
vasos esplnicos

CONTENIDO
FISIOLOGIA:
El tejido exocrino tambin
secreta un bicarbonato para
neutralizar el cido del
estmago en el duodeno.
Las hormonas secretadas
en el pncreas por el tejido
endocrino son la insulina y
el glucagn (que regulan el
nivel de glucosa en la
sangre) y la somatostatina
(que previene la liberacin
de las otras dos hormonas).

(3)

El pancreas se divide
funcionalmente en
porcin Endocrina y
porcin excrina.
Su funcion excrina
contribuye de
manera importante
en la digestin, ya
que secreta
diariamente hasta 1lt
de jugo pancretico

FUNCIONES DEL JUGO


PANCREATICO
1.Bicarbonato: El duodeno recibe
20 a 30 mEq de HCl por hora que
debe neutralizar de un pH 2.0 a un
pH entre 4.0 y 6.0 compatible con
la adecuada accin de las enzimas
digestivas en el medio intestinal.

. 2. Amilasa: Es una alfa-1-4glucosidasa que acta en los


polisacridos de los almidones.

. 3. Lipasa: Hidroliza los cidos


grasos en posicin a alfa en las
molculas de triglicridos

SISTEMA PORTAL

CONTENIDO
La mayor parte de las Aa. Pancreticas provienen de la A.
Esplnica (cuerpo y cola).
La A. Esplnica forma arcadas con ramas pancreticas de las
Aa. Gastroduodenal y mesentrica superior.
Las Aa. Pancreatoduodenales superiores anterior y posterior
(A. gastroduodenal)
Las Aa. Pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior
(A. mesentrica superior): cabeza.
El drenaje venoso va a los afluentes de la V. porta
(mesentrica superior o esplnica en su mayor parte)
El drenaje linftico van a los GL pancreatoesplnicos a los
largo de la A. esplnica o a los GL Pilricos.
Las eferencias terminan en los GL celiacos, mesentricos
superiores y hepticos.

IRRIGACION ARTERIAL
Cabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores y
posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales
inferiores y superiores.
La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la
gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria heptica comn
(rama del tronco celaco de la aorta abdominal).
La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria
mesentrica superior, otra rama de la aorta abdominal.
Cuello, cuerpo y cola poseen irrigacin superior e inferior.
La superior desde la arteria esplnica (del tronco celaco) que en su
trayecto hacia el bazo da mltiples ramas para el pncreas que se
anastomosan con la irrigacin inferior de cuello, cabeza y cola.
La inferior se da gracias a la rama pancretica dorsal de la arteria
esplnica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal
inferior genera la arteria pancretica transversa inferior.

DRENAJE
VENOSO
Venas
pancreticas,
tributarias de las
ramas esplnica y
mesentrica
superior de la vena
porta heptica, la
mayora de ellas
desemboca en la
vena esplnica.

TECNICAS PARA LA VISUALIZACION


ECOGRAFICA DEL PANCREAS

PREPARACION DEL PACIENTE


Es recomendable que el paciente se encuentre en
ayuno desde la noche anterior. Encontraremos
mayor dilatacin vesicular, estomago vacio(ant.
pncreas), cantidad de gas intestinal es menor.
Algunos estudios administran liquido y
glucagon(inhibe la peristalsis), algunas veces se
genera una pseudomasa pancretica.
Otros utilizan el agua usada para la visualizacin
del pncreas es la duodenografia hipotnica sin
cmara.
Inhibir peristalsis con ingesta de grasa.

CONTENIDO (1)
El estudio ser realizado
con transductor convexo
de 3,5 MHz ( de 3 a 5
MHz) en adultos
En nios se utiliza 5 o 7,5
MHZ
6 a 8 horas de ayuno
para evitar o reducir la
posibilidad de
interposicin de gas
intestinal

CONTENIDO

(2)

VISUALIZACION
Se debe de buscar bajo la apndice xifoides en un
plano transverso utilizando como gua las
estructuras vasculares.
Las vistas longitudinales se dejan a futuro en presencia de
lesiones.

Presin para desplazar asas intestinales.


Posicin en decbito supino, oblicua y ambas decbito
laterales.
Tomar Agua para llenar estomago y usarlo como ventana
Acstica.

PUNTOS DE REFERENCIA
Vena porta
(VMS y Vena
esplnica)
Arteria
Esplnica
Arteria
Heptica
Comn
Arteria
mesentrica
superior
Coldoco

A. Corte transverso con el transductor angulado hacia arriba y hacia la


izquierda.
B. Corte transverso oblicuo con el transductor angulado mas a la
izquierda que la fig. A
C. Visin sagital a travs de la cola pancretica

MORFOLOGIA

TAMAO
Adultos: este normalmente disminuye con la
edad, pero debe tenerse en cuenta que una
medida normal no excluye de patologas, no
olvidar evaluar simetra y contorno.
EJE

CABEZA

CUELLO

CUERPO

Anteroposterior en
ngulo recto

2,01+/-0,39
cm
longitudinalm
ente y 2,08+/0,40 cm
transversalm
ente

1,00 +/- 0,30


cm
longitudinalm
ente y 0,95+/0,26 cm
transversalm
ente

1,18 +/- 0,36


0,7 a 2,8
cm
cm
longitudinalme
nte y 1,16+/0,29 cm
transversalme
nte

Craneo-

4 4,8 cm

2,4 3,6 cm

COLA

1,6 2,4

Tamao:
Infancia: el tamao pancretico es menor en la
infancia y aumenta con la edad, en la edad
avanzada la glndula se hace otra vez mas
pequea.
(cortes transversales y eje antero-posterior)

EDAD
(aos)

CABEZA

CUERPO

COLA

0-6

1,6(1,0-1,9) cm 0,7(0,4-1,0) cm

1,2(0,8-1,6)
cm

7-12

1,9(1,7-2,0) cm 0,9(0,6-1,0) cm

1,4(1,3-1,6)
cm

13-18

2,0(1,8-2,2) cm 1,0(0,7-1,0) cm

1,6(1,3-1,8)
cm

FORMA
La forma mas comnmente descrita del pncreas
como de una coma con su porcin mas ancha en la
cabeza pancretica.

Vena
esplni
ca

Art.
Mesentri
ca sup.

ESTRUCTURA
Su grado de ecogenicidad viene determinado por la
mayor cantidad de grasa entre los lbulos y la menor
cantidad de tejido fibroso interlobular.
Normalmente cuando se compara la ecogenicidad del
pncreas con la del hgado puede ser isoecoico (igual
que el hgado), o hiperecoico (mas denso que el
hgado).
El pncreas normalmente no es hipoecoico respecto
al hgado.
Esta ecogenicidad en el adulto es mayor que en la
infancia debido a que en los nios existe menos
grasa.

Imgenes ecogrficas segn la edad. (A) Pncreas de una persona joven que
muestra una hipoecogenicidad normal. (B) El pncreas normal del adulto es
ligeramente mas ecognico que el hgado. Ntese la arteria gastroduodenal cerca
de la cabeza del pncreas CzDP (flecha). (C) El pncreas se vuelve hiperecoico por
infiltracin de grasa en un paciente mayor.

VIAS PANCREATICAS

CONTENIDO
El conducto pancretico:
se muestra como una imagen lineal o tubular
anecoica rodeada por 2 bandas lineales
ecogenicas.
Este conducto es el de wrisung o conducto
pancretico principal y se origina por la unin de
los conductos lobulares de la cola pancretica
para drenar el jugo pancretico.
A veces es necesaria una ligera inclinacin del
transductor para su optima visualizacin.
El dimetro interno medio del conducto es de
3mm en la cabeza, 2,1mm en el cuerpo y 1,6mm
en la cola.

Conducto pancretico normal, cortes transversales en (A) el nivel del cuerpo


pancretico,(B) y mas inferior (magnificado, mas angulado) y (C) a nivel de la
cabeza mostrando relaciones entre el conducto pancretico principal (pd 2,5 mm
en fig. A) y el conducto coldoco (cbd) (smv vena mesenterica superior, sma
arteria mesenterica superior, c vena cava inferor, a aorta, gb vesicula biliar)

CONCLUSIONES
La buena ubicacin anatmica, topogrfica y
fisiologa nos va a permitir dar diagnsticos claros
y precisos para distinguir la anatoma normal de
lo patolgico.
El conocimiento de su funcin, origen, dimetro y
ecogenicidad normal del conducto pancretico o
conducto principal.
El pncreas de acuerdo a la edad va cambiando
su tamao, eco estructura y es importante
conocer para distinguir lo normal de lo patolgico.
Gracias al conocimiento de la ubicacin de las
arterias y venas que riegan y drenan al pncreas
podremos ubicarlo en una ecografa

A
I
C

A
R
G
S