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GLOMERULOPATIAS

DIAGNOSTICO CLINICO
Prof. Dr. Lucio Criado

Enfermedades Glomrulares

Sndromes glomerulares

Sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico
Glomerulonefritis rpidamente p
Glomerulonefritis crnica

Enfermedades Glomrulares

Clasificacin
1.Inmunolgica
2. Histolgica
3. Clnica

Clasificacin Inmunolgica
1. Enfermedades por inmunocomplejos
1.1. Por inmunocomplejos circulantes
Nefropata IgA (E. De Berger)
Prpura de Schonlein-Henoch
Nefritis LES
Endocarditis bacteriana

1.2. Por inmunocomplejos in situ


GN post-estreptoccica
GN membranosa

2. Enfermedades por Ac. Antimembrana basal g


S. De Goopasture
GNRP idioptica

3. Enfermedades mediada por clulas


GN a cmbios mnimos
Glomerulonefritis focal y segmentaria

Clasificacin Histolgica
Glomerulonefritis Idiopticas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Cmbios mnimos
Focal y segmentaria
Mesangioproliferativa (IgA)
Mesangioproliferativa (IgM)
Aguda proliferativa
Membranoproliferativa
Membranosa
Con clulas en semiluna
Glomeruloesclerosa crnica

Grandes Sndromes Glomerulares


(Clasificacin Clnica)

1. Anomalas glomerulares asintomticas


2. Sndrome nefrtico
3. Sndrome nefrtico
4. Glomerulonefritis rpidamente progre
5. Glomerulonefritis crnica

Sndrome Nefrtico

Proteinuria > 3-3.5 g/24 horas


Hipoalbuminemia
Edemas
Hiperlipemia

Es el resultado de una gran alteracin de


la permeabilidad glomerular debido a un
dao
estructural
de
los
capilares
glomerulares por prdida de sus cargas
negativas.

Sndrome Nefrtico
Etiopatogenia
1. Glomerulopatas idiopticas
2. Glomerulopatas secundarias

2.1. Enfermedades multisistmicas (LES, amil

2.2. Enfermedades metablicas (diabetes mell


2.3. Neoplasias
2.4. Frmacos
2.5. Infeccines

Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa
Permeabilidad glomerular aumentada

nhibidores coagulacin
(Antitrombina III)

PROTEINURIA Ig
Albuminuria

Infeccine

Malnutrici

ipercoagulabilidad
Hipoalbuminemia Catabolismo prot
Sntesis heptica
(tromboembolia)
Sntesis heptica
Procoagulantes
(fibringeno)
Hipovolemia
IRA

Presin onctica Sntesis heptica


LDL
Volumen vascular
Hiperlipemia
Retencin renal de Na
Edema

Normovolemia/hipervol

Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa

Posibles mecanismos de formacin de ede

Permeabilidad Glomerular Retencin primaria de N


Proteinuria

Hipervolemia

Hipoalbuminemia

Inhibicin sistema
Renina-angiotensi

Desplazamiento de agua
ADH

Activacin simptica

Activacin sistema
Renina-angiotensina
Retencin renal
secundaria de H2O e Na+

Presin arterial
Alteracin
Fuerzas F-Starling
tisulares

EDEMA

Sndrome Nefrtico

Proceso renal agudo que se manifiesta por:


Hematuria + cilindros hemticos

Proteinuria moderada (< 2.5 g/24 ho


Insuficiencia renal (oliguria, azoemia)
HTA
Edemas

Sndrome Nefrtico
Etiopatogenia

Glomerulonefritis idiopticas
GN aguda proliferativa
GN mesangioproliferativa (IgA)
GN membranoproliferativa

Glomerulomefritis infecciosa

GN postestreptoccica
Endocarditis
bacteriana
Abscesos
Asociadas
a enfermedades
Hepatitis
BeC
LES
S de Goodpasture
Vasculites sistmicas

sistmicas

Carcinomas, linfomas, frmacos

Inflamacin
aguda del
glomrulo

Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa

Hematuria
Cilindros G

Dao capilar
Perdida de
carga aninica

Alteracin de la
Proteinur
permeabilidad

Aumento dimetro
poro de MB
Hipercelularidad
gomerular
Contraccin del
mesangio

RFG
Retencin
H2O e Na+

Oliguria
Azoemi

HTA
Edemas

Enfermedades Glomrulares

Glomerulonefritis Rpidamente Ev
Deterioro rpido (das-semanas) de la
funcin renal (>50%), acompaado de
caractersticas
de
S.
nefrtico.
Con
frecuencia asociado a oliguria extrema
(dialisis!!).
El sustrato histolgico muestra proliferacin
de las clulas epiteliales (o extracapilares),
en forma de semiluna, glomerular, afectando
a ms del 50% de ellos.

Glomerulonefritis Rpidamente Pr
Etiopatogenia

Por Ac. Antimembrana basal glomerular (20


Idioptica tipo I
S. de Goodpasture

Por inmunocomplejos (40%)


Idioptica tipo II
Nefropata IgA
GN mesangiocapilar
Asociada a enfermedades sistmicas
LES, E. Shlein-Henoch
Asociada a enfermedades infecciosas

Sin depsitos glomerulares (40%)


Idioptica tipo III pauciinmune
Asociada a vasculitis

Glomerulonefritis Crnica
Deterioro lento y progresivo de la funcin
renal por afectacin primaria del glomrulo

Va final comn de muchas glomerulopatas aguda


Evoluciona a una IRC terminal

Clnica: azoemia, anemia, HTA y proteinuria. Rio


Histologa:
Hialinizacin y esclerosis glomerular
Atrofia tubular
Esclerosis arteriolar
Inflamacin y fibrosis intersticial

Enfermedades Glomrulares
Anormalidades
asintomticas
Sndrome
nefrtico

GNRP

GN crnica

Sndrome
nefrtico

Enfermedades Glomrulares
Sndrome Nefrtico
Proteinuria
Hematuria

> 3.5 g/d

Sndrome Nefr
< 2.5 gd

Si

Si

Si

No

HTA
Edemas
Hiperlipemia
Azoemia

Variable

Variable

MUCHAS GRACIAS