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SIRS

Respuesta clinica a una injuria infecciosa o no


infecciosa manifestada por al menos 2 de los
siguientes:

-Hipertermia (temperatura 38C o ms) o hipotermia


(36C o menos)
-Taquicardia (FC> 90 por minuto)
-Taquipnea (FR> 20 por minuto o PaCO2 < 32 mm Hg)
-Leucocitosis (12,000 leuc/mm3 o ms) , leucopenia
(4000 leuc/mm3 o menos) , o desviacin izquierda
(>10% neutrfilos inmaduros)

SEPSIS
Sospecha de infeccin o infeccion confirmada
+
Al menos 2 criterios de SIRS

Tasa de mortalidad 5-7 %

Sepsis severa
Sepsis
+
hipotensin, manifestaciones sistmicas de
hipoperfusin, disfuncin orgnica de al menos 1
rgano

Tasa de mortalidad: 20% a 80%

Sepsis severa
Hipotensin: PA sistolica < 90 mmHg, PA media<60

mm Hg, disminucin de la PA basal en 40 mm Hg o


ms
Oliguria: volumen urinario <30 cc/h
Hipoxemia compatible con injuria pulmonar aguda
(PaO2/FiO2 <300)
Cambios en el estado mental (disminucin de 2
puntos en la Escala Glasgow)
Acidosis metablica con resto aninico elevado
CID
Trombocitopenia
Resistencia vascular perifrica disminuda

Shock sptico
Sepsis con hipotensin a pesar de una adecuada

rehidratacin, asociada a disfuncin orgnica y


anormalidades de la perfusin tisular
Pacientes que reciben apoyo inotrpico pueden
estar sin hipotensin al momento que las
anormalidades de la perfusin son medidas.

Cual de los siguientes pacientes


reune criterios de sepsis severa?
A. Varn de 45 aos con pancreatitis, FC: 100 x

min, FR 22 x min, temp: 39C, PA: 70/50, leuc:


22,000, dbito urinario: 10 cc/hr
B. Mujer de 20 aos con fasceitis necrotizante, FC:
130 x min, FR 40 x min, temp: 40C, PA: 100/60,
leuc: 13,000, dbito urinario: 15 cc/hr
C. Varn de 65 aos con hemocultivo positivo para
Staph aureus, FC: 80 x min, FR: 16 x min, temp:
37.5C, PA: 85/60, leuc: 8000, dbito urinario: 20
cc/hr
D. Mujer de 50 aos con hepatitis alcohlica, FC:
120 x min, FR: 30 x min, PA: 100/50, leuc: 16,000,
dbito urinario: 50 cc/hr

Shock septico refractario

Shock septico que no responde a inotrpicos

Sindrome de disfuncin orgnica


multisistmica

Alteracion en la funcin de dos o ms organos o

sistemas en un paciente agudamente enfermo


Homeostasis no puede ser mantenida sin
intervencin terapetica

Sistema
Pulmonar

Criterio leve
Hipoxia/hipercarbia que
requiere ventilation asistida
por 3-5 dias

Hepatico

Renal
Gastrointestinal

Hematolgico
Cardiovascular
SNC

Billirrubina 2-3 mg/dl,


pruebas hepaticas >2
veces VN, TP > 2 veces
VN

Criterio severo
SDRA que requiere
PEEP* >10 cm H2O y
FiO2 <0.5

Ictericia con bilirrubina


8-10 mg/dl

Oliguria <500 cc/d,


incremento creatinina 2-3
mg/dl
Intolerancia gastrica por
mas de 5 dias

Dialisis
Ulcera por stress con
necesidad de
transfusion, colecistitis
acalculosa

TPT>125% VN,
plaquetas< 50-80,000
Disminucin FE, con
aumento sostenido
permeab. capilar
Confusion

CID
Estado hiperdinamico
que no responde a
presores
Coma

Tratamiento antiinfeccioso
Constituye el pilar principal en el tratamiento de la

sepsis
ATBs deben iniciarse empiricamente, sin demora,
preferentemente luego de tomar cultivos
Intervencin Qx temprana, debridamiento del foco
infeccioso en los casos necesarios.
Via de administracin EV, duracion 7-14 das, depende
de la rpta clinica y patgeno implicado

Tratamiento ATB segn foco


infeccioso primario
1.Intraabdominal

Va biliar: Cefalosp III, Cefalosp IV, Cefoperazona,

sulbactam
Higado: Metronidazol Clindamic CAF + AMG
FQ Cefalosp III Cefalosp IV
Colon, ileon: igual al anterior
Pelvis: igual al interior

Tratamiento ATB segn foco


infeccioso primario
2. Genitourinario
Tracto urinario: Cefalosp III, Cefalosp IV, FQ, AMG
Instrumentacin urolgica: FQ, AMG, Aztreonam
3. Intravascular
Catteres EV: Vancomicina o Teicoplanina + AMG
Dispositivos EV: Clindamic. u oxacilina

Tratamiento ATB segn foco


infeccioso primario
4. Pulmonar
Neumona extrahospitalaria: Cefalosp II, Cefalosp III
NEH aspirativa: Clindamic, PNC
NIH: Cefalosp III Cefalosp IV + AMG FQ
Neumona en la UCI: Cefalosp III Cefalosp IV +
AMG y/o Vancomicina
NIH aspirativa: Cefalosp III + MTZ Clindamic.