ASKEP & WOC BAYI BARU LAHIR

(dalam 4 jam , > 4 jam)

Oleh: Kelompok 10
Amina Yusriati
(1210322027)
Dola Desriyesi
(1210323008)
Indri Guspita
(1210323016)
Putri Indah Mentari (1210323031)

Definisi Bayi Baru

Lahir

Bayi baru lahir normal

merupakan bayi lahir
yang dapat melakukan
penyesuaian diri dari
kehidupan intrauterin ke
kehidupan ekstrauterin.

Tanda-tanda bayi lahir

sehat Menurut
Direktorat Kesehatan
Anak Khusus Kementrian
Kesehatan RI tahun 2010
adalah :
Berat badan bayi 25004000 gram
Umur kehamilan 37 40
minggu;
Bayi segera menangis ,
Bergerak aktif, kulit
kemerahan
Mengisap ASI dengan
baik,
Tidak ada cacat bawaan

Tujuan Perawatan Bayi Baru Lahir

Periode pascapartum awal

Perawatan lanjutan

Mencapai dan
mempertahankan jalan
napas dan mendukung
pernapasan
mencegah hipotermia
Memastikan keamanan
dan mencegah cidera atau
infeksi.
Mengidentifikasi
masalah-masalah aktual
atau potensial yang
memerlukan perhatian
segera.

Melanjutkan perlindungan
dari cidera atau infeksi
Memfasilitasi terbinanya
lingkungan dengan
orangtua-bayi.
Memberikan informasi
kepada orangtua tentang
perawatan bayi baru lahir.
Membantu orangtua
dalam mengembangkan
sikap sehat dalam praktik
membesarkan anak.

Apgar Score
Merupakan alat untuk mengkaji kondisi bayi sesaat
setelah lahir meliputi 5 variabel (pernafasan, frek.
Jantung, warna, tonus otot & iritabilitas reflek)
Ditemukan oleh Dr. Virginia Apgar (1950)
Dilakukan pada :
1. 1 menit kelahiran yaitu untuk memberi kesempatan pd
bayi untuk memulai perubahan
2. Menit ke-5
3. Menit ke-10

SKOR APGAR
TANDA
Appearance

Pulse
Grimace
Activity

Respiratory

0
Biru,pucat

Tidak teraba
Tidak ada
Lemas/lumpuh

Tidak ada

1
Badan

2
Semuanya merah

pucat,tungk

muda

ai biru
< 100
Lambat
Gerakan

> 100
Menangis kuat
Aktif/fleksi

sedikit/fle

tungkai

ksi tungkai

baik/reaksi

Lambat,
tidak
teratur

melawan
Baik, menangis kuat

Perawatan Bayi Baru Lahir : 4 Jam

Pertama
Adaptasi fisiologi yang terjadi saat kelahiran
berlanjut sampai 4 jam setelah kelahiran. Meskipun
sebagian besar bayi baru lahir mengalami
penyesuaian fisiologis yang diperlukan, keadaan
mereka tergantung hampir sepenuhnya pada
perawatan yang mereka terima dari orang lain. Bayi
baru lahir dinilai dalam 4 jam pertama untuk anomali
kongenital, umur kehamilan, dan fungsi normal.
Perawat memberikan perawatan awal, sementara
terus menilai proses adaptasi dengan kehidupan
ekstrauterin (di luar rahim) dan untuk masalah lain
yang berpotensi

Perawatan Bayi Baru Lahir : 4 Jam 2 hari

Bayi baru lahir normal
biasanya fisiologisnya akan
stabil pada 4 jam setelah
dilahirkan. Respirasi baik, suhu
tubuh stabil, dan bayi dapat
beradaptasi dengan lingkungan
ekstrauterin. Fungsi sirkulasi
baik, yaitu, dengan tidak ada
bunyi jantung tambahan, TD
stabil, dan warna kulit merah
muda dengan acrocyanosis.
Biasanya, Bayi siap untuk
dipindahkan di kamar dengan
ibu dan keluarga.

Etiologi dan factor resiko

Adaptasi bayi baru lahir untuk
kehidupan diluar rahim adalah
peristiwa fisiologis yang
normal bukan penyakit,
sehingga faktor risiko hanya
berlaku terutama untuk bayi
yang berisiko tinggi.
Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala tidak ada.
Seorang bayi yang normal
seharusnya tidak memiliki
gejala masalah.

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU

LAHIR
I. Pengkajian Segera BBL

Penilaian Awal
Nilai kondisi bayi :
Apakah Bayi Menangis Kuat/Bernafas Tanpa
Kesulitan ?
Apakah Bayi Bergerak Dg Aktif/Lemas?
Apakah Warna Kulit Bayi Merah Muda,
Pucat/Biru?
Lakukan penilaian APGAR

II. Pengkajian Dasar Data Neonatus 4

Jam Pertama

1. Sirkulasi

Nadi aplikal : 110 sampai 180 dpm.

Tekanan darah 60 sampai 80 mmHg
(sistolik), 40 sampai 45 mmHg (diastolik).
Bunyi jantung
Mumur biasa terjadi selama beberapa
jam pertama kehidupan

Tali pusat putih dan bergelatin,

mengandung dua arteri dan satu vena

2. Eliminasi

Dapat berkemih saat lahir.

3.
Makanan /
cairan

Berat badan : 2500 sampai 4000 g

Panjang badan : 44 sampai 55 cm
Turgor kulit elastis (bervariasi sesuai
usia gestasi)

4.Neurosensori

5. Pernafasaan

Tonus otot : fleksi hipertonik dari

semua ekstremitas
Sadar dan aktif
Menangis kuat, sehat, nada sedang
Skor apgar : Skor optimal harus antara 7
sampai 10.
Rentang napas dari 30 sampai 60/menit
: pola periodik dapat terlihat
Bunyi nafas bilater, kadang kadang
krekels
Silindrik torak : kartilago xifoid
menonjol, umum terjadi.

6. Keamanan

Suhu rentang dari 36,5oC sampai 37,5oC

Ada verniks
Kulit : lembut, fleksibel, pengelupasan
tangan dan kaki dapat terlihat, warna
merah muda atau kemerahan, mungkin
belang belang menunjukkan memar minor
(mis : kelahiran dengan forsep), atau
perubahan warna haelequin, petekie pada
kepala / wajah (dapat menunjukkan
peningkatan tekanan berkenaan dengan
kelahiraan atau korda nukhal), bercak port
wine, nevi telangiektatis (kelopak mata,
antara alis mata, atau pada oksipital), atau
bercak mongolia (terutama punggung bawah
dan bokong ) dapat terlihat.
Abrasi kulit kepala mungkin ada

7. Studi
Diagnostik

Darah tali pusar untuk golongan darah

(A, B, AB, O), faktor Rh. Negatif atau
positif.
Darah tali pusar cepat reagin plasma.
Mendeteksi sifilis kongenital.
Tes Coombs langsung '(pada darah tali
pusar) untuk bayi yang baru lahir dari
seorang ibu Rh-negatif. Harus negatif
untuk antibodi, Jika positif, pengukuran
titer dilakukan.
Hb (14-24 g / dl) dan Ht (44-64%).
Glukosa darah (40-60 mg / dl).
Bilirubin langsung, jika ada indikasi (0-1
mg / dl).
Skrining untuk fenilketonuria.

III. Pengkajian Dasar Data Neonatus

Usia 4 Jam Sampai 2 Hari
1. Aktivitas/
Istirahat

2. Sirkulasi

Status sadar mungkin 3-4 jam

beberapa hari pertama.
Bayi tampak semi-koma saat tidur
dalam
Rata-rata apikal 120-160 dpm
Nadi perifer mungkin lemah, nadi
brakialis dan radialis lebih mudah
dipalpasi daripada nadi femoralis
Murmur jantung sering ada selama
periode transisi
Tekanan darah (TD) berentang dari
60 sampai 80 mmHg (sistolik)/ 40
sampai 45 mmHg (diastolik)
Tali pusat mengerut dan menghitam
pada hari ke-2 atau ke-3.

3. Eliminasi

4. Makanan/
cairan

Abdomen lunak tanpa distensi, bising

usus aktif ada beberapa jam setelah
kelahiran.
Urin tidak berwarna atau kuning pucat,
dengan 6 sampai 10 popok basah per-24
jam.
Pergerakan feses mekonium dalam 2448 jam kelahiran.
Berat badan rerata 2500 sampai 4000
gram
Penurunan berat badan diawal 5%-10%.
Mulut : saliva banyak, mutiara Epstein
(kista epitelial) dan lepuh cekung adalah
normal pada palatum keras/margin gusi,
gigi prekosius mungkin ada.

5.Neurosensori

Lingkar kepala 32-38 cm

Kaput suksedaneum dan/atau molding
mungkin ada selama 3-4 hari, sutura kranial
yang bertumpang tindih dapat terlihat,
sedikit obliterasi fontanel anterior (lebar 23 cm) dan fontanel posterior (lebar 0,5-1,0
cm).
Mata dan kelopak mata mungkin edema,
hemoragi subkonjungtiva atau hemoragi
retina mungkin terlihat
Srabismus dan fenomena mata boneka
sering ada
Bagian telinga atas sejajar dengan bagian
dalam dan luar kantus mata
Pemeriksaan neurologis : adanya refleks
Moro, plantar, genggaman palmar dan
Babinski, respon refleks bilateral/sama
Tidak adanya kegugupan, letargi, hipotonia
dan parese.

6. Pernapasan

7. Keamanan

Takipnea sementara dapat terlihat

Pola pernapasan : Diafragmatik dan
abdominal dengan gerakan sinkron dari
dada dan abdomen
Warna kulit: Akrosianosis mungkin ada
untuk beberapa hari selama periode
transisi, kemerahan atau area ekomotik
dapat tampak diatas pipi atau rahang
bawah atau area parietal sebagai akibat
dari penggunaan forsep pada kelahiran.
Sefalohematoma dapat tampak sehari
setelah kelahiran
Ekstrimitas gerakan rentang sendi
normal ke segala arah, gerakan
merunduk ringan atau rotasi medial dari
ekstremitas bawah, tonus otot baik.

8. Seksualitas

9. Pemeriksaan
diagnostik

Genitalia wanita: Labia vagina agak

kemerahan atau edema, tanda
vagina/hymen dapat terlihat; rabas
mukosa putih (smegna) atau rabas
berdarah sedikit (pseudomenstruasi)
mungkin ada.
Genitalia pria: Testis turun, skrotum
tertutup dengan rugae, fimosis biasa
terjadi (lubang prepusium sempit,
mencegah retraksi foreskin ke glan).
Jumlah Sel Darah Putih (SDP) :
18.000/mm3,
neutrofil
meningkat
sampai
23.000-24.000/mm3
hari
pertama setelah lahir
Hemoglobin (Hb): 15-20 g/dl
Hematokrit (Ht) : 43%-61%

9. Pemeriksaan
diagnostik
(cont)

Essai inhibisi Guthrie : Tes untuk

adanya metabolit fenilalanin, menadakan
fenilaketonuria (PKU).
Bilirubin total: 6mg/dl pada hari
pertama kehidupan, 8 mg/dl 1 sampai 2
hari dan 12mg/dl pada 3 sampai 5 hari.
Detroksik : Tetes glukosa pertama
selama 4-6 jam pertama setelah
kelahiran rata-rata 40 sampai 50 mg/dl,
meningkat 60-70 mg/dl pada hari
ketiga.

WOC

Aplikasi NANDA, NOC,

NIC

Terima Kasih