Analgesia

Fernanda Silva Monteiro

Dor
De acordo com a International
Association for the Study of Pain, dor
uma sensao ou experincia
emocional desagradvel, associada
com dano tecidual real ou potencial,
ou descrito nos termos de tal dano.
Dor sempre subjetiva e pessoal

Quanto di ?
A severidade da dor no diretamente
proporcional quantidade de tecido lesado e
muitos fatores podem influenciar a
percepo deste sintoma:
fadiga;
depresso;
raiva;
medo/ ansiedade doena;
sentimentos de falta de esperana e
amparo.

DOR TOTAL
Cecily Saunders
introduziu
o
conceito de Dor
Total,
constituda
por
vrios
componentes:
fsico,
mental,
social
e
espiritual.

CLASSIFICAO DA DOR POR

SEU MECANISMO
FISIOPATOLGICO

Dor Nociceptiva:
Dor somtica e visceral, ocorre diretamente
por estimulao qumica ou fsica de
terminaes nervosas normais - resultado
de danos teciduais mais comuns e
freqentes nas situaes inflamatrias,
traumticas e invasivas, ou isqumicas.
A mensagem de dor viaja dos receptores de
dor (nociceptores), nos tecidos perifricos,
atravs de neurnios intactos.

Dor Neuroptica: Resulta de alguma injria a

um nervo ou de funo nervosa anormal
em qualquer ponto ao longo das linhas de
Transmisso neuronal, dos tecidos mais
perifricos ao SNC.

A dor neuroptica pode ser melhorada, mas

com freqncia no completamente aliviada
pela analgesia com Opiceos e no Opiceos.
Drogas
analgsicas
adjuvantes
so
freqentemente requeridas

ANORMALIDADES EM DOR
NEUROPATICA

Disestesia: sensao anormal espontnea;

Hiperestesia: sensibilidade exagerada
estimulao;
Hiperalgesia: resposta exagerada a um
estmulo normalmente doloroso;
Alodnea: dor causada por estmulo que
normalmente no doloroso;

Hiperpatia:
resposta
explosiva
a
freqentemente prolongada a um estmulo;

Breakthroughpain:
Dor
episdica,
incidental ou transitria.

 Dor simpaticomimtica:
diferenciada pelo relato de irradiao
arterial normal

Princpios gerais para controle da dor

 Os princpios do controle da dor em

pacientes com cncer tm sido
sumariados pela OMS por meio de
ummtodo eficaz, podendo-se aliviar
a dor do cncer em 80% dos casos.
seis princpios

Controle da dor

1.pela boca;
2.pelo relgio;
3.pela escada;
4.para o indivduo;
5.uso de adjuvantes;
6.ateno aos detalhes.

1- Pela boca
A via oral a via de escolha para a
administrao
de
medicao
analgsica (e outras), sempre que
possvel.
Poupa o paciente do incmodo de
injees. D ao paciente maior controle
sobre sua situao, e autonomia para o
autocuidado.

2- Pelo relgio
Medicao analgsica para dor de
moderada a intensa, deve ser
administrada a intervalos fixos de
tempo.
assegura que a prxima dose seja
fornecida antes que o efeito da
anterior tenha passado, evita
sofrimento extra desnecessrio

3- Pela escada
A OMS desenvolveu uma escada
analgsica de trs degraus para
guiar o uso seqencial de drogas, no
tratamento da dor de cncer.

Primeiro degrau
Analgsicos e anti-inflamatrios
Principal fator de risco sangramento
gastrointestinal.
Ex: acetominofeno, AAS, dipirona,
fenilbutazona, diclofenaco,
tenoxicano,

Segundo degrau
Opiides fracos
Sintomas gastrointestinais (nausea,
constipao) e efeito teto de dose.
Codeina, tramadol,

Terceiro degrau
Opiide forte
morfina- metadona oxicodona fentanil
No tem efeito teto, limite o efeito
indesejvel
sonolncia, - mioclnica- nuseas e vmitos

4- Pelo indivduo
As necessidades individuais para
analgesia variam enormemente . A
dosagem e escolha do analgsico
devem ser definidas de acordo com a
caracterstica da dor do paciente.
A dose certa de morfina aquela que
alivia a dor do paciente sem os efeitos
colaterais intolerveis.

5- Uso de adjuvantes
Para aumentar a analgesia
(corticosterides,
anticonvulsivantes).
Para controlar efeitos adversos dos
Opiceos (antiemticos, laxativos).
Para controlar sintomas que esto
contribuindo para a dor do paciente,
como ansiedade, depresso, insnia.

Ateno aos detalhes

Explorar a Dor Total do paciente,
determinando o que o paciente sabe
sobre sua situao, seus medos e
crenas.

MITOS

 morfina causa dependncia

dependncia psicolgica ocorre
raramente (4 casos/ 12000) e
dependncia fsica uma propriedade
das drogas Opiceos
morfina acelera a morte
no h qualquer evidncia de que a
dosagem apropriada de morfina para
analgesia prolongue a vida ou acelere a
morte.