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Womens

Cancer
Program
Summit
Breast and
Cervical Cancer
Education &
Advocacy

Organizacin
Panamericana de la
Salud
Lima, Per
Marzo 5, 2015

Cncer de mama
prioridad apremiante para
la salud de la mujer:
Abogaca y Empoderamiento
El Caso de Mxico
Hctor Arreola Ornelas
y Felicia Marie Knaul
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Dualidad:
Evidencia y abogaca
Evidencia
inspirada en la
abogaca

Abogaca basada
en la evidencia

Accin:
proyectos, programas, polticas

De la ancdota

a la Evidencia

Guin
1. De la ancdota

a las evidencias

2. Desconocimiento y mtos
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin

Principales causas de mortalidad de las


mujeres de 15 a 49 aos en 2010
Chile

Costa Rica

Mxico

Brasil

Haiti

Bolivia

Per

Panam

Fuente: Global Burden of Disease Study 2010. IHME, 2012.

La transicin del cncer:


Doble carga para los sistemas de salud

Refleja la transicin epidemiolgica


Los pases enfrentan cada vez ms casos de
cnceres asociados con infeccin, adems de
todos los dems cnceres.
Los cnceres que cada vez son ms de los pobres, no
son los nicos cnceres que afligen a los pobres.
Los pases de ingresos bajos y medios contabilizan >90%
del las muertes por cncer de crvix y 70% de las
muertes por mama. Ambos son dos de las principales
causas de muerte especialmente jvenes en mujeres.

Cncer de mama ALyC:


mitos y realidades

Es una enfermedad
de pases
desarrollados
Es una enfermedad
de las mujeres de
edad avanzada
Es de menor
prioridad que el
cncer de cervix

La mayora de casos y de
muertes ocurren en el
mundo en desarrollo
Una gran proporcin de los
casos y de las muertes
quizs la mayora sucede
en mujeres <55
Ms muertes y AVISAs
perdidos por cncer de
mama, en todas las regiones
en desarrollo con excepcin
de las ms pobres

El cncer de mama
El cncer ms comn entre las mujeres y 2 ms
comn entre todos los cnceres del mundo
1.7 millones de nuevos casos al ao: 11% de todos
los nuevos casos de cncer
4.8 millones viven con la enfermedad
(diagnosticadas)
522,000 muertes al ao
Es la 3 causa de muerte en Amrica Latina y
afecta desproporcionadamente a mujeres jvenes
y pre-menopusicas
Fuente: Estimaciones propias con base en Globocan 2012

Un gran porcentaje de los casos y muertes


ocurre en mujeres pre-menopusicas <55

Edad del
diagnstico

Pases de ingresos bajos

66%

ALyC

Pases de ingresos altos

33%
62%
15-39

Edad de
muerte

40-54
>55

34%
67%

61%
Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan 2012

La oportunidad de sobrevivir no debera


definirse por los ingresos Pero, as es.
~ Letalidad (Mortalidad/incidencia)

A la vez ... las alternativas de accin son muchas

5
0
4
0

CaMa:
Haiti Mortalidad/Incidencia

48%

40%

2
0

Nic

ALyC
Ingresos
bajos

Ingresos
medios
bajos

Mx

Urug

38%

CR
Arg Brasil
Col

Chile

24%

Brecha
de
inequidad
en la
sobrevida

Ingresos Pases de
medios
ingresos
altosFuente: Estimaciones
altos
propias con base en Globocan 2012

Guin
1. De la ancdota

a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo

3. Mxico: prioridad
apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin

Mxico: resumen de hechos


A partir de 2006 el cncer de mama es la
segunda causa de muerte entre las
mujeres de 30 a 54 aos de edad y la
principal causa de muerte por tumores.
Con apego al tratamiento y deteccin a
tiempo: sobrevida de cncer de mama
alcanza 99%
Slo el 5-10% de los casos en Mxico se
detectan en etapa 1 o in situ comparado con un
60% (aprox.) en EE.UU.

La transicin del cncer en Mxico y Costa Rica:

Mxico

Costa
Rica

16
40

20

Cncer crvico-uterino

Cncer de mama

Fuente: Estimaciones propias basada en Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez
based on WHO data, WHOSIS (1955-1978), and Ministry of Health in Mexico (1979-2012)
Fuente: Data extracted from CI5plus.

2002

2000

1990

2012

2005

1985

1980

0
1955

Tasa por 100,000 mujeres ajustado


por edad

Tendencias de la mortalidad por


cncer de mama y de crvix.

Mortalidad: cncer de mama y crvix en


Entidades Federativas seleccionadas (19792012)
Distrito Federal

16

16

2012

2005

10

2000

10

1995

12

1990

12

1985

14

30

25

Morelos

25

Nuevo Len

18

14

1979

Oaxaca

20

20

15
15

10

10

Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2012. SINAIS. Secretara de Salud.

2012

2005

2000

1995

1990

2012

2005

2000

1995

1990

1985

1979

1985

1979

Mortalidad x 100,000 mujeres

18

Deteccin tarda:
aumenta con la pobreza
Municipios ms marginados: 50% estado 4
Municipios menos marginados: 10% estado 4
50%

Deteccin tarda x estado


% casos
diagnosticados en
etapa 4

40%

30%

20%

< Bajo
> Medio
> Alto

Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006.

10%

0%

Alta

Medio

Bajo

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

Muy baja

Beneficios de la
deteccin oportuna
Sobrevida
Costos de atencin
Requerimientos de tratamiento

Nosotros somos la solucin.

Guin
1. De la ancdota

a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante

4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin

Mxico: asegura el tratamiento

Todas las mexicanas


tienen derecho a la
proteccin financiera
en salud para el
tratamiento del cncer
de mama
Innovacin
mundialmente
reconocida

% mujeres

Barrera: La falta de acceso a la deteccin,


especialmente para las ms pobres
Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un
mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama
por quintil de ingresos
31.9
30
24.0
20

17.5

18.0

12.6
10

0
+ Pobre Quintil I Quintil II

Quintil III

Quintil IV - Pobre Quintil V

Slo 1 de
cada 5
mujeres entre
40-69
reportaron
revisin
clnica o
mamografa
en 2012
Fuente: ENSANUT, 2012

Barrera: Gastos asociados al


diagnstico y el tratamiento
El transporte especialmente para la
quimioterapia
El costo estimado de transporte y
alimentos para las pacientes que
asisten a quimioterapia en
Guadalajara, trasladandose desde
otros puntos del estado, llega hasta
$618 pesos por cada sesin.

Barrera: La falta de calidad en el


trato y en los servicios
Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de
mama seal problemas en la atencin mdica en el
proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen
anual de rutina de papanicolaou
El mdico le resta importancia a los signos y
sntomas manifestados por la mujer y la enva a
casa sin diagnstico
Tanto prestadores del primer nivel como
especialistas reconocieron la poca sensibilidad del
personal de salud ante las demandas de las mujeres
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO
Nigenda et al.

Adems
Estigma, machismo y falta de informacin

Juanita:
Cncer de mama avanzado y
metastsico como resultado de una
serie de oportunidades perdidas
br

Guin
1. De la ancdota

a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras

5. De la evidencia a la
accin

Primer paso

El Reporte Rosa es:


Un esfuerzo conjunto de OSC, asociaciones de
profesionistas de la salud e investigadores, que
comparten la preocupacin de fortalecer la
capacidad de Mxico, su sistema de salud, su
sociedad y sobre todo de sus mujeres para
enfrentar el reto de salud pblica prcticamente
desconocido del cncer de mama.
Una solicitud dirigida a las instituciones pblicas y
privadas de invertir ms y mejor en el tema
Confirmacin de nuestro compromiso y dedicacin
que incluye el monitorea del avance en la materia.

El Reporte Rosa:
Ejes rectores
Mayor accesibilidad y mejor calidad en servicios
de deteccin oportuna, tratamiento y cuidados
paliativos.
Respeto a los derechos de las pacientes y las
sobrevivientes.
Trabajo profesional, bien informado, anclado en
ms y mejor informacin y en evidencia
cientfica, as como en una mayor colaboracin
por parte de todos, particularmente de los
actores de la sociedad civil.

El Reporte Rosa es:


un proceso innovador
Suma de esfuerzos de diversos grupos
Concientizacin + investigacin + clnica
Temas: cncer de mama + sistemas de salud +
salud de la mujer + derechos + equidad

Proyecto permanente, incluyente y


replicable que busca profundizar e
involucrar a ms organizaciones.

El Reporte Rosa:
15 instituciones y 22 personas
1. Asociaciones de mdicos y enfermeras
Asociacin Nacional de Mastologa, Sociedad Mexicana
de Oncologa, Colegio Mexicano de Licenciados en
Enfermera
2. Cncer de mama
CIM*ab, American Cancer Society, Grupo Reto, Cncer
de mama: Tmatelo a Pecho
3. Cncer
Asociacin Mexicana de Lucha Contra el Cncer
4. Equidad, gnero y salud
Mexfam, Ipas Mxico, Instituto Latinoamericano de
Estudios de la Familia, Thais Desarrollo Social
5. Sistemas de salud:
Fundacin Mexicana para la Salud / Observatorio de la
Salud, Instituto Carso de la Salud
6. Investigadores del Instituto Nacional de Salud Pblica,
Universidad Harvard

El Reporte Rosa:
Contenido
I. Revisin de la evidencia
epidemiolgica y econmica
enfocada en el tema de la deteccin temprana
y el acceso al tratamiento

II. Recomendaciones y propuestas de accin


En las cuales es clave la participacin de la
sociedad civil, en colaboracin con el sector
pblico y la comunidad mdica
Dirigidas a todas las instituciones desde y
para la sociedad civil y actores interesados

Estrategia inter-institucional
colaborativa

2. Paso:
Inclusin de la deteccin temprana del
cncer de mama en Oportunidades
Gua de orientacin y
capacitacin a titulares
beneficiarios del programa
Oportunidades incluye
informacin sobre cncer de
mama de 2009/10
3 millones de copias a
promotoras y capacitadores
Con alcance a 5.8 millones
de familias = ms del 90%
de los hogares pobres

Aprovechar el primer nivel atencin para


mejorar la deteccin y cuidado del CaMa

3er. Paso: Promotoras profesionales y


auxiliares
Etapa 0: Evaluacin basal - conocimientos
Etapa I:
Taller presencial (16 horas)

En lnea (40 horas)

Etapa II:
Replica con promotoras auxiliares en comunidad

Etapa III:
Certificado INSP

Evaluacin de conocimientos adquiridos

Etapa IV:
Evaluacin latencia 3-6 meses

ADDITIONAL RESOURCES

Early Breast Cancer Detection A Job for Everyone health


promoters.

Contenido bsico
1. Epidemiologa del cncer de mama
2. Factores de riesgo
3. Deteccin oportuna
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Anatoma y fisiologa de la mama


Carcinogenesis
Enfermedades benignas
Autoexploracin
Exploracin clnica
Mastografa
Sistema BIRADS
Beneficios de la mastografa
Otros metodos de deteccin

4. Tratamiento
5. Seguimiento y/o sobrevida

Promotoras profesionales y comunitarias

Jalisco y Nuevo Leon


Riesgos
9

Historia familiar
10

*
Profesionales

Comunitarias

5
6
Post

Seguimiento

Signos y sintomas

12

Pre

Pre

10

8
Pre

Post

Seguimiento

Post

Seguimiento

Resultados de Promotoras Comunitarias de la


Salud, antes y despus de capacitacin
Family History Score (0-9)

Risk Score (0-10)

12

8
7

11

Jalisco (N= 191)

10

Nuevo Len (N=163) 9

8
7

3
Pre

Post Follow-up

Symptom Score (0-12)

12

11
10
9
8
*Significantly different from Pre-values (p
<.001) using paired T-tests
Significantly different from Pre-values
(P<.05) using paired T-tests

7
6
Pre

Post Follow-up

Pre

Post

Follow-up

Resultados Promotoras, 2010


El modelo capacita al capacitador, basado en competencias, mejor de
manera estadsticamente significativa conocimiento y comprensin en
todos los grupos de promotoras de la salud.
1) entender el cncer de mama como problema de salud,
2) aprender como realizar ECM, y
3) conocimiento sobre factores de riesgo del cncer de mama,
sntomas, historial familiar y tratamiento.
Ganancias en conocimiento permanecen (3-6 meses)

Gran potencial de involucrar promotores de la salud


para hacer frente a la creciente carga del CaMa.
The Oncologist,
http://theoncologist.alphamedpress.org/content/early/2014/09/17/theoncol
ogist.2014-0

4. Paso: Mdicos y enfermeras


Fase 1:
A travs de Secretarias de Salud - Nuevo
Leon, Jalisco, y Puebla
Modalidades: material didctica impresa
y curso en lnea
Enfermeras, mdicos y estudiantes de
medicina y enfermeria
Fase 1:
IMSS - nacional
Modalidades: interactivo
en lnea
Enfermeras y mdicos

Resultados preliminares: mdicos y


enfermeras, 1er. Nivel, IMSS, 2014
90

Calificacin
(% de puntos logrados por score)

88%

88%

Signos y sntomas (12 pts.)

86%

Factores de riesgo (14 pts.)

85

84% Global (52 pts.)


81%

80

81%

79%

79%

Exploracin y autoexp. (20


pts.)

Sobrevida (6 pts.)

75

n = 9,563

73%

70

PRE

POST

III. Metodologa, 2014


-Mdicos -Enfermeras
del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS)

Curso interactivo
3 horas taller presencial

40 horas en lnea

Resultados preliminares: mdicos y


enfermeras, 1er. Nivel, IMSS, 2014
90

Calificacin
(% de puntos logrados por score)

88%

88%

Signos y sntomas (12 pts.)

86%

Factores de riesgo (14 pts.)

85

84% Global (52 pts.)


81%

80

81%

79%

79%

Exploracin y autoexp. (20


pts.)

Sobrevida (6 pts.)

75

n = 9,563

73%

70

PRE

POST

Resultados preliminares: mdicos y


enfermeras, 1er. Nivel, IMSS, 2014
Calificacin
(% de puntos logrados por score)

90

85

84.7
81.8

80.3

80

78.9

75

70

Mdic@s

Enfermer@s

N=4,872

N=2,243

Evaluacin del cmbio en los


conocimientos entre mdicos y enfermeras
del IMSS antes y despus de la capacitacin
Variable

N = 9,563
PRE N (%)

POST N
(%)

Pvalue*

El cncer de mama es curable si se detecta oportunamente? Si

9,373 (98.0)

9,416 (98.5)

0.02

En Mxico, el cncer de mama es una de las tres primeras causas de muerte de la


mujeres de 30 a? Si

9,096 (95.1)

9,190 (96.1)

<.001

6,536 (68.4)

8,862 (92.7)

<.001

3,957 (41.4)

6,498 (70.0)

<.001

4,418 (46.2)

6,206 (64.9)

<.001

5,669 (59.3)

5,953 (62.3)

<.001

1,554 (16.3)

2,758 (28.8)

<.001

7,405 (77.4)

7,739 (80.9)

<.001

7,498 (78.4)

7,480 (78.2)

0.75

Cual es la mejor etapa para que en la autoexploracin una mujer pueda detectar
anormalidades en sus mamas? Entre el da 7 y 10 de haber iniciado el periodo
menstrual
Con qu frecuencia recomienda usted a las mujeres realizar la exploracin clnica
preventiva de mamas? Anualmente
Cul es la edad en la que una mujer sin antecedentes familiares y sin sntomas
debe iniciar con sus mamografas? A partir de los 40 aos
Con qu frecuencia se debe realizar la mamografa una mujer sin antecedentes
familiares y sin sntomas? Cada dos aos
El antecedente de madre con cncer de ovario y hermana con cncer de mama o
bien padre con cncer de mama le sugiere que se trata de un cncer de mama
hereditario? Si
Una diferencia importante entre tumoracin benigna y una maligna es que la
primera suele ser mvil y la segunda fija? Si
El hecho de que una mujer padezca cncer de mama no repercute en su familia?
Falso

Proximos pasos
Traducir y adaptar para uso en otros pases China
Plataforma virtual global Harvard EDX
Analizar los resultados sobrevida
Fortalecer contenido:
sobrevida y
control de dolor y cuidados paliativos
Nuevo curso - control de dolor y cuidados paliativos
para todas las enfermedades
Curso de capacitacion en sistemas de salud para
sociedad civil cancer de mama

Womens
Cancer
Program
Summit
Breast and
Cervical Cancer
Education &
Advocacy

Organizacin
Panamericana de la
Salud
Lima, Per
Marzo 5, 2015

Cncer de mama
prioridad apremiante para
la salud de la mujer:
Abogaca y Empoderamiento
El Caso de Mxico
Hctor Arreola Ornelas
y Felicia Marie Knaul
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Se
optimista
y
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