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Chikungunya

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al


ser humano por mosquitos. Se describi por primera vez durante
un brote ocurrido en el sur de Tanzana en 1952.
Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus, familia
Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde
que significa doblarse, en alusin al aspecto encorvado de los
pacientes debido a los dolores articulares

Epidemiologia de la enfermedad:
Ya en los aos 1770 se reportaron epidemias de
fiebre, rash y artritis semejantes a CHIK. Sin embargo,
el virus no se aisl de suero humano y de mosquitos
hasta que ocurri una epidemia en Tanzania en
19521953.
Posteriormente ocurrieron brotes en frica y Asia que
afectaron principalmente a comunidades pequeas o
rurales. Sin embargo, en Asia se aislaron cepas de
CHIKV durante grandes brotes urbanos en Bangkok,
Tailandia en la dcada de 1960, y en Calcuta y Vellore,
India durante las dcadas de 1960 y 1970.

Propagacin:
Desde el ao 2004, el virus chikungunya (CHIKV) ha causado
grandes epidemias provocando considerable morbilidad y
sufrimiento.
Las epidemias atravesaron fronteras y mares, y el virus fue
introducido por lo menos en 19 pases por viajeros que retornaban
de reas afectadas.
Debido a que el virus ya se ha introducido en zonas geogrficas
donde vectores competentes son endmicos, esta enfermedad tiene
el potencial de establecerse en nuevas reas de Europa y las
Amricas.
La posibilidad de que el CHIKV se establezca en las Amricas ha
aumentado el inters por desarrollar directrices para la prevencin y
el control de esta enfermedad en los Pases Miembros de la OPS.

Las epidemias de CHIKV han mostrado


histricamente una presentacin
cclica, con periodos inter-epidemicos
que oscilan entre 4 y 30 anos.
Desde el ao 2004, el CHIKV ha
expandido su distribucin geogrfica
mundial, provocando
epidemias sostenidas de magnitud sin
precedentes en Asia y frica. Si bien
algunas zonas de Asia y frica se
consideran endmicas para esta
enfermedad, el virus produjo brotes
en muchos territorios nuevos de las
islas del Ocano Indico y en Italia.
Esta reciente reemergencia del CHIKV
ha aumentado la preocupacin y el
inters respecto al impacto de este

El control de la diseminacin de los virus


transmitidos por artrpodos (arbovirus)
en las Amricas no ha sido muy exitoso.
El dengue continua causando estragos
en muchas reas de las Amricas,
extendindose desde los Estados Unidos
por el
norte hasta la Argentina por el sur.
Durante el primer trimestre del ao 2010,
ocurrieron varios brotes de dengue en la
Regin con una magnitud sin precedentes
para esta poca del ao, especialmente
en Amrica Central y el Caribe

Aunque actualmente no hay transmisin


autctona del CHIKV en las Amricas,
el riesgo de que se introduzca en las
poblaciones locales de mosquitos
vectores
es probablemente mayor de lo que se
haba pensado, especialmente en reas
tropicales y subtropicales donde Ae.
aegypti, uno de los principales vectores
del
CHIKV, esta ampliamente distribuido

No existe un tratamiento especifico ni


una vacuna comercialmente disponible
para prevenir la infeccin por CHIKV.
Hasta que se desarrolle una nueva
vacuna, el nico medio efectivo para su
prevencin consiste en proteger a los
individuos contra las picaduras de
mosquito.
Cabe resaltar, sin embargo, que el nico
mtodo disponible para prevenir la
transmisin durante una posible
epidemia de CHIKV-es decir el control
vectorial- rara vez se consigui y nunca

Vectores
Existen dos vectores principales para el
CHIKV: Aedes aegypti y Ae. Albopictus.
Ambas especies de mosquitos estn
ampliamente distribuidas en los
trpicos y Ae. albopictus tambin esta
presente en latitudes mas templadas.
Dada la amplia distribucin de estos
vectores en las Amricas, toda la
Regin es susceptible a la
invasin y la diseminacin del virus.

Reservorios
Los humanos son el reservorio principal
del CHIKV durante los periodos
epidmicos. En los periodos interepidemicos, diversos vertebrados han
sido
implicados como reservorios
potenciales, incluyendo primates no
humanos,
roedores, aves y algunos mamferos
pequeos.

Perodos de incubacin
Los mosquitos adquieren el virus a
partir de un husped viremico. Despus
de un periodo promedio de incubacin
extrnseca de 10 das, el mosquito es
capaz de transmitir el virus a un
husped susceptible, como a un ser
humano.
En los humanos picados por un
mosquito infectado, los sntomas de
enfermedad aparecen generalmente
despus de un periodo de incubacin
intrnseca de tres a
siete dias (rango: 112 dias)

Susceptibilidad e inmunidad
Todos los individuos no infectados
previamente con el CHIKV
(individuos
inmunolgicamente vrgenes)
estn en riesgo de adquirir la
infeccin y desarrollar
la enfermedad. Se cree que una
vez expuestos al CHIKV, los
individuos desarrollan inmunidad
prolongada que los protege contra
la re-infeccion.

Periodo de incubacion:

La fiebre CHIK afecta a todos los grupos de


edad y a ambos gneros. Despus de un
perodo de incubacin de 3-7 das (rango: 112 das) tras la picadura de mosquitos, el
virus CHIK causa una enfermedad febril
generalmente asociada con artralgia/artritis
(87%), dolor de espalda (67%) y cefalea
(62%).

Sintomatologia:
La fiebre chikungunya se caracteriza por la
aparicin sbita de fiebre, generalmente
acompaada de dolores articulares.
Otros signos y sntomas frecuentes son:
dolores musculares, dolores de cabeza,
nuseas, cansancio y erupciones cutneas.
Los dolores articulares suelen ser muy
debilitantes, pero generalmente desaparecen
en pocos das.

Rango de frecuencia de los


sintomas:

Manifestaciones
atpicas de la
infeccin por
CHIKV:
Determinadas manifestaciones
atpicas son ms comunes en
ciertos grupos. Por ejemplo, la
meningoencefalitis y la
dermatosis vesiculo-bulosa se
observan con ms frecuencia en
nios y lactantes,
respectivamente.
Los adultos mayores son ms
propensos a experimentar
enfermedad atpica grave
y muerte.

Los sntomas articulares generalmente


son simtricos y ocurren con mas
frecuencia en manos y pies, pero tambin
pueden afectar articulaciones mas
proximales.
Tambin se puede observar tumefaccin,
asociada con frecuencia a tenosinovitis.
A menudo los pacientes estn
gravemente incapacitados por el dolor, la
sensibilidad, la inflamacin y la rigidez.
Muchos pacientes no pueden realizar
sus actividades habituales ni ir a trabajar,
y con frecuencia estn confinados al lecho
debido a estos sntomas.

El rash aparece generalmente entre dos a


cinco dias despues del inicio de la fiebre
en aproximadamente la mitad de los
pacientes.
Es tipicamente maculopapular e incluye
tronco y extremidades, aunque tambien
puede afectar palmas, plantas y rostro. El
rash tambien puede presentarse como un
eritema difuso que palidece con la
presion. En los ninos pequenos, las
lesiones vesiculobulosas son las
manifestaciones cutaneas mas comunes.

Diagnostico:
Se diagnostica por clnica y despus se
confirma con pruebas de laboratorio
para diagnosticar CHIKV.

Grupos de alto riesgo:


El CHIKV puede afectar a mujeres y
hombres de todas las edades. Sin
embargo, se considera que la
presentacin clnica vara con la edad,
siendo los individuos muy jvenes
(neonatos) y los ancianos, ms propensos
a desarrollar formas ms graves.
Adems de la edad, se han identificado
las comorbilidades (enfermedades
subyacentes) como factores de riesgo
para una evolucin desfavorable.

Comparacin
entre las
caractersticas
clnicas y de
laboratorio de las
infecciones por
virus
chikungunya y
dengue.

Enfermedad subaguda y
crnica:
Despus de los primeros 10 das, la mayora de los
pacientes sentir una mejora en su estado general de
salud y del dolor articular.
Sin embargo, posteriormente puede ocurrir una
reaparicin de los sntomas y algunos pacientes
pueden presentar sntomas reumticos como
poliartritis distal, exacerbacin del dolor en
articulaciones y huesos previamente lesionados, y
tenosinovitis hipertrfica subaguda en muecas y
tobillos. Estos sntomas son ms comunes dos o tres
meses despus del inicio de la enfermedad.

Tratamiento:
No existe un tratamiento farmacolgico
antiviral especfico para la CHIK.
Se recomienda el tratamiento sintomtico
luego de excluir enfermedades ms graves
tales como malaria, dengue e infecciones
bacterianas.
Reposo y el uso de paracetamol para el alivio
de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algn
otro agente antiinflamatorio no esteroideo
(AINE) para aliviar el componente artrtico de
la enfermedad.

Se pueden usar otros analgsicos como los


antiinflamatorios no esteroideos o los narcticos
si el paracetamol no proporciona alivio.
Durante la etapa aguda de la enfermedad,
generalmente, los esteroides no estn indicados
debido a los efectos adversos.
Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de
hemorragia o sndrome de Reye.
Se recomiendan formas leves de ejercicio y
fisioterapia en la fase de recuperacin.
Debe instituirse tratamiento en todos los casos
presuntos sin esperar la confirmacin serolgica
o vrica.
Durante una epidemia, no es necesario que se
realicen pruebas virolgicas/serolgicas a todos
los casos.

Todos los casos sospechosos


deben mantenerse bajo
mosquiteros durante el perodo
febril.
Las comunidades en las zonas
afectadas deben sensibilizarse
sobre las medidas de control de
mosquitos que deben ser adoptadas
en el hospital y el
domicilio

Efecto sobre el embarazo


La fiebre de CHIK parece tener una repercusin
directa sobre el embarazo, con notificacin de
abortos espontneos espordicos y transmisin
materno- infantil en el perodo perinatal.
Efecto sobre recin nacidos
Las madres aquejadas con la fiebre CHIK en el
perodo perinatal ( 4 das a +1 das del parto)
pueden transmitir la fiebre CHIK a los recin
nacidos mediante transmisin vertical. La
cesrea no parece prevenir esta transmisin. La
fiebre CHIK neonatal est asociada con fiebre,
inapetencia, dolor, edema distal, diversas
manifestaciones de la piel, crisis convulsivas,
meningoencefalitis y anormalidades
ecocardiogrficas en el recin nacido.

Cundo referir al paciente a


hospital..
Duda diagnstica con una
enfermedad tratable de manera
especfica
Fiebre que persiste por ms de cinco
das
Dolor persistente
Mareo postural, extremidades fras
Disminucin en la produccin de orina
Cualquier hemorragia subcutnea o a
travs de cualquier orificio
Vmitos constantes
Embarazo

Medidas de salud pblica


pertinentes para personal clnico
Los pacientes infectados por el virus CHIK
son el reservorio de la infeccin para
otros, en el hogar y en la comunidad. Por
consiguiente, las medidas de salud
pblica para reducir al mnimo la
exposicin a mosquitos se convierten en
imperativas para prevenir la diseminacin
del brote.
Eduque al paciente y a otros miembros
del hogar acerca del riesgo de
transmisin y las maneras de reducir al
mnimo este riesgo al disminuir la

Reducir al mnimo la
poblacin de vectores
Redoble los esfuerzos para
reducir los hbitats larvarios
dentro y en las proximidades
de las casas; eliminar toda el
agua estancada en la basura o
desechos alrededor del hogar y
en las zonas peri-domsticas

Reducir al mnimo el contacto


de vector-paciente
El paciente ha de descansar bajo
mosquiteros, preferentemente
impregnados de permetrina. Esto
tambin se ha de aplicar en
lactantes.
El paciente, as como otros
miembros del hogar, han de llevar
mangas largas para cubrir las
extremidades.
Emplear alambre-malla/redes en
puertas y ventanas

Notificacin
Todo caso de CHIK en la comunidad debe
comunicarse de inmediato al funcionario
de salud pblica para permitir la
ampliacin de las medidas de control en la
comunidad al nivel de distrito.
Definicin de caso
Criterios clnicos: aparicin aguda de
fiebre >38.5C y artralgia grave o
artritis que no se explica por otros
trastornos mdicos.

Criterios epidemiolgicos:
residir o haber visitado zonas
epidmicas, en las que se ha
informado de transmisin 15
das antes de la aparicin de los
sntomas.
Sobre esta base, los casos se
clasificarn como:
Caso sospechoso: un paciente
que satisface los criterios
clnicos y epidemiolgicos.

Recomendaciones:
Aislar al paciente.
Colocar pabellon en cama.
Se recomienda el uso de bata al entrar al
cuarto para evitar la picadura de un
mosquito.
Evitar la pinchadura con algun objeto
punzocortante que haiga sido usado en
pacientes con CHIK.

Referencias:
PDF Fiebre chikungunya.
PDF virus chikungunya.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/
es/