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FRACTURAS DE

EXTREMIDAD
INFERIORES EN
ADULTO

Concepto:

Una fractura es la ruptura


total o parcial de un hueso.
los huesos son estructuras
muy fuertes pero un
traumatismo superior a su
resistencia puede romperlo.

CAUSAS:
Cada desde una altura
Accidentes automovilsticos
Golpe directo
Fuerzas repetitivas, como las
causadas por correr, pueden
ocasionar fracturas por
sobrecarga del pie, el tobillo,
la tibia o la cadera.
A causa de una enfermedad

Signos y sntomas:
Dolor inmediato y severo.
Edema.
Equimosis.
Crpito seo con los intentos de
movilizar la pierna.
Inflamacin y moretones alrededor del
rea de la fractura.
Incapacidad para caminar y/o rango
limitado de movimiento en la cadera y
rodilla.
Deformidad de la pierna, como
acortamiento o torceduras anormales en
la pierna lesionada.

Clasificacin

Segn el sitio del hueso


donde se producen:
Diafisiarias: en el espesor de
los huesos planos o en la
difisis de los huesos largos.
para-articulares: en la zona
de los extremos seos
Metfisiarias: en la porcin
del hueso donde el tejido
esponjoso predomina sobre
el cortical.
Epfisiarias: en la zona
prxima a la articulacin.

DE ACUERDO CON LA LNEA DIVISORIA DEL


HUESO:
f. incompleta: la lnea de fractura afecta una
de las corticales del hueso, pueden ser:
fisura, f. en tallo verde, f. compresiva.
f. completa: la lnea de fractura afecta toda la
integridad sea produciendo la separacin de
las partes.

DE ACUERDO CON EL TRAZO


FRACTURARIO:

FRACTURAS

Fractura cerrada o simple

Fractura abierta o expuesta

CURACIN DE LA FRACTURA
Formacin del callo:
Fase inflamatoria:
produccin de hematoma que se coagula
y a las 18 a 20 horas de la lesin el
periostio prolifera.
Fase reparativa:
el cogulo se reorganiza, prolifera tejido
celular osteognico (periostio y endostio).
finalmente aparece el callo primario.
Fase de remodelacin:
recomposicin de la arquitectura que se
ajusta a las lneas de stress del hueso.

FRACTURAS DEL EJE


FEMORAL

DEFINICION
Es una fractura diafisaria del
fmur que NO se extiende a
la
regin
articular
o
metafisaria.

MECANISMO DE LESION
Traumatismos de alta energa (accidentes
de trafico) y son asociadas a lesiones
importantes de tejidos blandos y heridas
abiertas.
Baja energa y fuerzas indirecta en
ancianos (osteopnicos o debilitados por
tumores)

FRACTURAS
SUPRACONDILEAS DE FMUR

DEFINICION
Afecta al extremo distal o
metafisiario del fmur.
Incluye los 8 a 15 cm distales de
fmur
Con frecuencia afecta a la
superficie articular

CLASIFICACIN

Extra articulares (tipo A)


Unicondleas (tipo B)
Bicondleas (tipo C)

Fractura extraarticular
del fmur en la regin
metafisiaria distal con
conminucin

Fractura unicondlea
intraarticular con
desplazamiento de un
condilo

Fractura bicondlea
intraarticular

Fractura
supracondlea
extrafemoral tipo A de la
regin metafisiaria con
conminucin.

MECANISMO DE LESIN
Jvenes.
Generalmente
secundaria a traumatismo de alta
energa (trfico).
Ancianos.
traumatismo
(cadas).**

Secundarias
a
de baja energa

MTODOS DE TRATAMIENTO
REDUCCIN ABIERTA Y FIJACION
INTERNA.
Placa de 95 y tornillo de compresin
dinmico de 95
Placa de contrafuerte condlea y el clavo
intramedular supracondleo retrgrado.
Todava se utilizan. Mecanismo de Zickel,
clavo de Ender y alambres de Rush.

Bicondlea

Placa tornillo de
compresin dinmico
95

Fractura
conminuta
intraarticular bicondlea,
con placa de 95

Clavo de Ender,
no produce rgidez

Mecanismo
supracondleo
de
Zickel.
Fijacin en 3 puntos

ENYESADO O TRACCIN
Estos procedimientos se asocian con alto
grado de mala consolidacin incluyendo
varo, valgo y deformidades rotacionales.
La
traccin
requiere
encamado
prolongado lo
tiene alto riesgo de
complicaciones.

Fractura
supracondlea
escasa
conminucin
desplazamiento
posterior
fragmento distal

con
y
del

Reduccin cerrada con traccin y


yeso

FRACTURAS DE RTULA

DEFINICIN
Las fracturas de rtula se clasifican como
desplazadas y no desplazadas.
Se pueden clasificar como transversales,
longitudinales o conminutas
Las fracturas extraarticulares afectan los
extremos de la rtula (avulsin).

Fractura de rtula transversal


con fragmento retinacular

Se pueden describir como


longitudinales o conminutas
(intraarticulares).

MECANISMO DE LESIN
Traumatismo directo (ms frecuente)
Traumatismo indirecto por contraccin
violenta del msculo cudriceps tambin
puede producir este tipo de fracturas.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
TIEMPO DE
CONSOLIDACION

TIEMPO PARA
REHABILITACION

De 8 A 12 semanas

De 12 a 15 semanas

MTODOS DE
TRATAMIENTO
YESO O INMOVILIZADOR DE
RODILLA
Tratamiento de eleccin en fracturas
no
desplazadas,
cuando
el
mecanismo extensor permanece
intacto.

REDUCCIN ABIERTA Y
FIJACION INTERNA
De
eleccin
en
fracturas
conminutas o desplazadas. Su
meta es la alineacin de la
superficie
articular
y
as
disminuir
los
cambios
postraumticos degenerativos.

Fractura transversal de
la rtula con afectacin
intraarticular

Fractura
transversal
tratada
mediante
un
tornillo de fijacin. Es un
mecanismo de proteccin
del estrs a menos que
no se consiga una
fijacin slida

Fractura transversal de
rtula con
desplazamiento

Fractura transversal
tratada con cerclaje
de alambre a tensin

Los alambres
controlan la alineacin
y tensin para evitar
intento de movilizacin

FRACTURAS DEL PLATILLO


TIBIAL

DEFINICIN
Las fracturas del platillo tibial afectan la
parte proximal o metfisis de la tibia y
frecuentemente a la superficie articular.
Se dividen en 6 grupos
clasificacin de Schatzker.

segn

la

TIPO I
En cua o hendidura del
cndilo externo, alta energa,
mecanismo en valgo, con
lesin frecuente del menisco
externo (atrapado)

TIPO II
Fractura en cua perifrica
asociada a depresin de la
superficie articular central
adyacente. Mas frecuente.
Separa primero una porcin
perifrica y hunde el resto.

TIPO III
Depresin franca, sin
fractura en cua que
afecta superficie articular.
Pacientes
con
edad
avanzada, sobre hueso
portico de baja energia.

TIPO IV
Fractura de cndilo tibial
interno, con un trazo que
comienza en el componente
femorotibial externo y se
dirige hacia abajo y adentro.
Suele tener trazo accesorio
que
asla
un
tercer
fragmento
(eminencia
intercondilea)

TIPO V
Bicondlea (Y invertida).
Compuesta por sendas
fracturas en cua de los
dos cndilos a ambos
lados de la eminencia
intercondlea,
traumatismo axial.
Ancianos o alta energa
en jvenes.

TIPO VI
Fractura de la unin
diafiso-metafisiaria
proximal. Conminucin y
hundimiento.
Lesiones
meniscales
y
ligamentosas.
Riesgo de retardo de
consolidacin del trazo
distal.

MECANISMOS DE LESIN
Mayora por combinacin de fuerzas elementales:
Contusin sobre cara
externa de rodilla
extendida (parachoque)

ABD forzada. Fractura del


cndilo tibial lateral

Contusin cara interna,


forzado
y
compresin
compartimento interno

varo
de

Compresin
axial:
cadas desde altura con
rodilla en extensin

Fractura
bicondlea,
se
combina con ABD. Cndilo
femoral aplasta el tibial y se
produce
fractura
por
aplastamiento

S EN
I
S
E
ORT GRA
BISA

MTODOS DE TRATAMIENTO
Tratamiento de eleccin para
fracturas del platillo tibial lateral,
fracturas con depresin con
mnimo o menos de 3 mm de
depresin
de
la
superficie
articular.
Inestabilidad en valgo o varo no
mayor de 10 y sin fractura en
cua.
Es
colocada
despus
de
reducciones abiertas con fijacin
interna.

AY
T
R
BIE A
A
N TERN
I
C
UC N IN
D
E
R
CI
A
J
I
F

Fracturas
con
marcado
desplazamiento o ms de 3
mm de depresin articular,
Fracturas
asociadas
con
afectacin del menisco
Fracturas que afecten el
platillo medial
Colocacin de placas de
contrafuerte o tornillos largos,
y utilizacin de injertos seos
en hueso metafisiario.

Fractura tipo II. Combinacion


de la separacin y depresin
del platillo lateral

Tratada con placa y


tornillos de fijacin

Tipo IV. Seaparada del paltillo


tibial medial

Tratada con tornillos y arandelas


para evitar el desplazamiento del
fragmento separado

FIJACIN EXTERNA

Las fracturas abiertas de


tibia son una urgencia
quirrgica, que precisa de
desbridamiento y fijacin
externa si no es posible el
adecuado cierre de los
tejidos.
Una ves que se logre la
consolidacin de tejidos
blandos (injertos de piel o
colgajos) y se coloca
fijador interno o bien el
fijador
externo
es
reemplazado
por
una
ortesis en bisagra.

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