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S.

Pyogenes

Caractersticas Generales

Bacteria perteneciente al gnero Streptococcus.

Gram positiva.

Estreptococo grupo A (S. Lancefield).

Flora normal: Piel y boca.

Produce B-hemlisis.

Agar sangre.

Caractersticas Generales

La pared celular esta construida como una matriz de peptidoglucano


que proporciona rigidez.

En la matriz se encuentra el antigueno carbohidrato (S. Lancefield).

La proteina M en si misma es una molecula fibrilar enrollada en espiral


similar en estructura a la miosina. 80 serotipos de protena M.

Epidemiologa

Patgeno humano, raro en otras especies.

Via de contagio: Respiratoria (Faringitis y otras) y contacto directo a piel


(picaduras, varicela, heridas).

Contagio favorecido: Hacinamiento (escuela) y mala higiene.

Edad/estacionalidad y localizacin:

Farngoamigdalitis: Escolares (8 aos) / invierno-primavera

Enfermedad invasora: Todas las edades (>nios y ancianos)

Patogenia

Actuan mediante 3 mecanismos:

Inflamacin piogenica (Faringitis y cellulitis)

Produccin de exotoxinas (Escarlatina y TSS)

Inmunolgicos (Causada por Proteina M)

Patogenia (Toxinas)
Toxina Eritrognica: Superantgeno. Similar a la TSST (S. Aureus)
Escarlatina.
Estreptolisina O: Hemolisina que se inactive por la oxidacin. Forma
poros que lisan a los leucocitos, celulas tisulares y plaquetas. Es
antignica.
Estreptolisina S: Hemolisina que no se inactiva por oxidacin.
Exotoxina A pirognica: Causa el TSS estreptocccico.
Exotoxina B: Proteasa que destruye tejido. (Fascitis necrotizante).

Enfermedades caractersticas

Diagnstico

Tincin de Gram:

Un frotis directo con tincin de Gram no es til debido a que existen otros
estreptococos en la flora farngea.

En las lesiones cutneas es revelante debido a que los S. Pyo no coloniza.

Cultivo:

Las placas de agar sangre incubadas en forma anaerobia dan el mejor


resultado, ya que favorecen la demostracin de beta hemolisis.

Serologa:

La deteccion del antigeno del grupo A extraido de manera directa de


muestras tomadas de la faringe esta disponible en la actualidad con una
amplia variedad de estuches que se venden para uso en el consultorio.

Diagnostico

Pruebas bioqumicas

Catalasa

Hemolisis

Sensibilidad a bacitracina

PYR

Erisipela

Erisipela

La erisipela (Eritros: rojo; pella, piel) es una infeccin aguda de la piel.

Los pacientes presentan:

Dolor local e inflamacin (eritema, calor).

Linfadenomegalia.

Signos sistmicos (escalofros, fiebre, leucocitosis).

La piel afectada esta tpicamente sobre elevada y se distingue


claramente de la no afectada.

+ Frecuencia: Nios pequeos y ancianos.

Por lo general se ve precedida de una infeccin respiratoria o cutnea


por S. pyogenes (menor frecuencia por estreptococos de grupo C o G).

Diagnostico diferencial: celulitis, angioedema, tromboflebitis, paniculitis


erisipeloide, dermatitis de contacto

Tratamiento

Cloxacilina

Amoxicilina clavulnico

Alternativas

Clindamicina

Levofloxacino

Ectima

Ectima

Percepcion clinica:
Lesion ulcerada con costra en piernas.
Lesion previa
Causas: mala hygiene, humedad.

Diagnstico diferencial: micosis, picadura, lcera vascular.

Tratamiento local con antisepticos (clorhexidina) y limpieza de las


costras con compresas hmedas. Mupirocina tpica, 3 veces al dia.

ATB: Cloxacilina

Amoxicilina-clavulnico

Escarlatina
La escarlatina es una complicacin de la faringitis
estreptococica que tiene lugar cuando la cepa
infecciosa es lisogenizada por un bacteriofago que
estimula la produccin de una exotoxina pirgena.

Escarlatina

Aparece un exantema eritematoso


difuso, inicialmente en la parte superior
del trax para luego extenderse a las
extremidades en un plazo de 1 o 2 dias
desde el inicio de los sintomas clinicos
de faringitis

Escarlatina

Generalmente respeta la zona peribucal, asi como las


palmas y las plantas.

Signo: Lengua aframbuesada.

El exantema, el cual palidece con la presin, se


observa mejor en el abdomen y los pliegues cutneos.

El exantema desaparece a lo largo de los 5 a 7 dias


siguientes y es sustituido por una descamacin.

Desde la introduccin del tratamiento antimicrobiano


son infrecuentes las complicaciones supurativas de la
faringitis estreptoccica.

Tratamiento

Penicilina G

Eritromicina

Cefalosporina oral.

S. Aureus + S. Pyogenes = Oxacilina o vancomicina