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TUMORES DE

TESTCULO

TUMOR CLULAS GERMINALES


Tumor slido de mejor pronstico
60-80% consiguen curacin
1-2% de tumores del varn
2,2/100.000 hab/ao
Pico incidencia 20-40 aos
Mayora origen en testculo
3-5% extragonadal (linea media)

TUMOR CLULAS GERMINALES


Probabilidad 3% otro testicular
segundo tumor
Leucemia linfoblstica aguda
leucemia no-linfoctica

5,2 %
3,07 %

TUMOR CLULAS GERMINALES HISTORIA


NATURAL
Crecimiento rpido y alta capacidad metastsica

(30-50%)
Crecimiento local lento y no relacin con
extensin de enfermedad
Raro afectacin escrotal/inguinal/iliaco
Extensin linftica retroperitoneal
Pre y para artico
Pre y para-cava
Inter-aorto-cava

TUMOR CLULAS GERMINALES DIGNSTICO

Masa asintomtica
A veces dolor
Slida, no trasparente a
transiluminacin
ECOGRAFIA TESTICULAR
ORQUIECTOMA

Evaluacin Inicial
Anamnesis
Correcto examen fsico
Estudios Imagenolgicos (US)
Marcadores sricos (LDH, -HCG, -feto protena)
Obtencin de muestra biolgica

No se recomienda realizar BAAF del testculo


Los TCG en su mayora presentan un componente mixto.
Es necesario evaluar de toda la pieza quirrgica.

Adecuada Obtencin de la Biopsia


Realizar orquiectomia radical por va inguinal
con ligadura alta del cordn espermtico.
La orquiectoma transescrotal: (No recomendada)
Impide realizar una correcta evaluacin antomo-patolgica
del cordn espermtico. Influye en el estadiamiento del
tumor.
Pudiese aumentar la posibilidad de diseminacin al escroto,
cambiando de esta forma el estadio y el patrn de
diseminacin

TUMOR CLULAS GERMINALES


CLASIFICACIN HISTOLGICA
2 grandes grupos

SEMINOMAS 40-70%

Seminoma tpico
Seminoma espermatoctico
Seminoma anaplsico

NO SEMINOMATOSOS

Carcinoma embrionario
Teratoma maduro
Teratocarcinoma
Coriocarcinoma
Tumor de seno endodrmico (Yolk Sac Tumor)

TUMOR CLULAS GERMINALES SEMINOMA


SEMINOMAS 40-70%
Mixto frecuencia (+ formas no seminomatosas)
Si tiene elementos no seminomatosos hay que
tratar como no seminoma
Tumor de clulas germinales de crecimiento lento

65% estadio I

30 % estadio II

5 % estadio III

TUMOR CLULAS GERMINALES SEMINOMA


SEMINOMAS 40-70%
Seminoma tpico 85%

Seminoma espermatoctico 5%
ancianos, buen pco, 3 poblacionesasemejan lineas celulares

Seminoma anaplsico 10%


aspecto ms abigarrado, no peor pco, 70% con tej
sincitiotrofoblasto (HCG)

TUMOR CLULAS GERMINALES


NO SEMINOMATOSOS
Se considera Ca embrionario el origen

Es el puro ms frecuente

Teratomas y coriocarcinoma puros son excepcionales

Tipos celulares diferentes en el tumor y en las mts

Ca embrionario capacidad diferenciacin en sentido


placentario (corioCa o Yolk Sac) o embrionario
(teratoCa)

TUMOR CLULAS GERMINALES


NO SEMINOMATOSOS
TERATOMA MADURO
Casi exclusivo de nios, 60% tumores testiculares en nios
En adultos casos aislados de mts y mortales
TERATOCARCINOMA
Si tiene reas de Ca embrionario

TUMOR CLULAS GERMINALES NO


SEMINOMATOSOS

CORIOCARCINOMA
Forma pura solo el 1% de todos tumores testiculares
Extraordinariamente agresivo
Poca sensibilidad a quimiot y radiot
SENO ENDODRMICO-YOLK SACTUMOR
Versin del Ca embrionario en adolescentes y nios

TUMOR CLULAS GERMINALES


NO SEMINOMATOSOS
Distribucin por estadios
Estadio I

30-60%

Estadio II y III 40-70%

TUMOR CLULAS GERMINALES ESTADIAJE


Estadio I: limitado al testculo (albugnea, epiddimo,
cordn)
Estadio II: afectacin ganglionar retroperitoneal
IIa: < de 6 y < 2 cm
IIb: 2-5 cm
IIc: > 5 cm o clara masa palpable
Estadio III: ganglios supradiafragmticos o mts a distancia

TUMOR CLULAS GERMINALES ESTADIAJE


TAC ABDOMINAL Y TORCICO
MARCADORES
fetoprotena
HCG : especificidad del 100% (no falsos positivos)
60-80% no seminomatosos tienen una o
elevadas

ambas