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Crisis Hipertensiva

Dra. Itziar Barbancho Galds


R4 de MFYC

Crisis
Crisishipertensiva:
hipertensiva:
toda aquella elevacin de la PA
generalmente por encima de 180/120.

Crisis
Crisishipertensiva
hipertensiva
En funcin de la magnitud
la presencia o ausencia de lesin de
rgano diana (LOD),
asi como de la presencia de
sintomatologia asociada, se subdivide en:
Emergencia
Urgencia
Pseudocrisis hipertensiva.

Emergencia
Emergenciahipertensiva:
hipertensiva:
Elevacin intensa de la PA que se asocia a
una lesion aguda de organos
vulnerables.
Deben tratarse de inmediato (sin retomar
necesariamente a valores normales de PA),
con el fin de prevenir o de limitar el dano
organico.

Emergencia
Emergenciahipertensiva:
hipertensiva:
Ejemplos de emergencia hipertensiva:
Encefalopatia hipertensiva.
HTA grave con ictus isqumico o hemorragia
cerebral.
Insuficiencia del VI hipertensiva.
HTA con SCA.
HTA y diseccin artica.
Eclampsia-preeclampsia
Hipertensin acelerada-maligna.
Uso de drogas como anfetaminas, LSD, cocaina o
xtasis.

Urgencia
Urgenciahipertensiva
hipertensiva
Elevacin de la PA que no se acompana de
lesin progresiva de rgano diana.
Requiere una normalizacin gradual de las
cifras de PA en un plazo de tiempo que oscila entre 24 horas y varios dias con
farmacos administrados por via oral.

Pseudocrisis
hipertensiva
o
Pseudocrisis hipertensiva o
falsas
falsascrisis
crisishipertensivas
hipertensivas
Elevaciones transitorias de la PA que aparecen en distintas situaciones y patologias, y
en las que la elevacin de la la PA
constituye un fenmeno secundario
asociado a las mismas.
Ejemplos:

situaciones de dolor,
estrs emocional,
vrtigo perifrico,
lesiones medulares,
retencin aguda de orina,
hipoxemia,
TCE con hipertensin endocraneal

Evaluacin
Evaluacininicial
inicial

es una emergencia hipertensiva?

Anamnesis
Anamnesis

Edad y sexo.
FR cardiovascular.
Embarazo.
AP de HTA, tratamiento, adherencia y cifras habituales
de TA.
Consumo de drogas de abuso.
Consumo de farmacos.
Abandono del tto antihipertensivo o betabloqueante.
Enfermedades concomitantes y toma de medicacin.
Investigar sintomas que sugieren compromiso
especifico de rganos diana.

Exploracin
Exploracinfisica:
fisica:
Toma de TA en ambos brazos, en supino y
bipe.
Toma de constantes habituales.
Simetria de pulsos.
Auscultacin cardiopulmonar.
Exploracin abdominal.
Exploracin neurolgica.
Fondo de ojo.

Pruebas
Pruebascomplementarias
complementarias
En paciente asintomatico:
si no muestran sintomatologia sugestiva de
LOD, parece (segn un estudio reciente) no
necesario la realizacin de Rx trax ni ECG.

Pruebas
Pruebascomplementarias
complementarias
En todo paciente con sintomas y/o signos de
emergencia hipertensiva y mientras se
inicia tto:
Hemograma completo, bioquimica y tira de
orina (proteinuria).
Ecg.
Rx trax.
Ademas pueden ser necesarias: TAC cerebral,
ECO abdominal, ECOcardio

Manejo
Manejoinicial
inicialde
dela
laPA:
PA:
En paciente asintomtico:
Un 30% mejoran espontaneamente.
Tratamiento dirigido a disminucin
progresiva de la PA, con farmacos via oral,
en plazo de 24-48 horas.

Tratamiento
de
las
urgencias
Tratamiento de las urgencias
hipertensivas:
hipertensivas:
Reposo en supino y ambiente relajado 30-60
min.
Tratar causas desencadenantes.
Via oral.
El farmaco elegido debe repetirse 2 o 3
veces, cada 45-60 min.
Sin necesidad de alcanzar una PA dentro de
los limites normales, alta y seguimiento en
1-2 dias.

Farmacos
usados
en
la
crisis
Farmacos usados en la crisis
hipertensivas
hipertensivas
En Urgencias hipertensivas:
Farmacos de semivida larga.
Los mas usados IECAS, especialmente
captopril.

Principales
Principalesfarmacos
farmacosen
enel
eltto
ttode
de
la
laurgencia
urgenciahipertensiva
hipertensiva

Frmaco

Dosis inicial

Antagonistas CA
Amlodipino

5-10 mg

Lacidipino

4 mg

Betabloqueantes
Bisoprolol

25-5 mg

Carvedilol

125-25 mg

Atenolol

25-50 mg

Diurticos
Furosemida

20-40 mg

Torasemida

5-10 mg

IECAS
Captopril

125-25 mg

Enalapril

5-20 mg

ARA II
Losartan

50 mg

Irbesartan

75-125 mg

Candesartan

8-16 mg

Alfabloqueante
Doxazosina

1-4 mg

Manejo
Manejoinicial
inicialde
dela
laPA
PA
En emergencia hipertensiva:
Rapida correccin de la PA.
Uso de farmacos de facil titulacin y vida
media corta, en perfusin continua.
Objetivo inicial, reducir PAD entre un 1015% o a 110mmHg en un periodo de 30-60
min.
Logrado objetivo y tras cese de dano
organico, iniciar farmacos orales y disminuir
la perfusin.

Emergencias
Emergenciashipertensivas:
hipertensivas:
Farmacos mas utilizados:

Labetalol.
Fenoldopam.
Nitroglicerina
Nitroprusiato.

Porque son facilmente titulables y tienen un


inicio de efecto rapido.

Labetalol
Labetalol
No tiene efecto inotrpico negativo.
Disminuye las resistencias perifricas sin
disminuir el flujo perifrico, mientras que el
flujo renal, cerebral y coronario se
mantienen.
til en la eclampsia y preeclampsia porque
su paso por la barrera placentaria es
minimo.

Fenoldopam
Fenoldopam
Agonista dopaminrgico con potente accin
vasodilatadora, sobre todo a nivel renal
Similar al nitroprusiato en eficacia con
menor nmero de efectos secundarios.
Contraindicacin: glaucoma.

Nitroprusiato
Nitroprusiato
Vasodilatador arterial y venoso, disminuye
pre y postcarga.
Disminuye el flujo cerebral y aumenta la
presin intracraneal.
Utilizarse slo con una funcin renal y
hepaticas correctas.

Nitroglicerina
Nitroglicerina
Vasodilatador venoso muy potente y
nicamente a dosis elevadas afecta el tono
del lecho arterial.
Reduce la precarga.
Reduce el gasto cardiaco.
De eleccin en el SCA.

HTA
HTAyydiseccin
diseccinartica
artica
Objetivo PAS entre < 140 y 110 mmHg.
Mejor opcin : betabloqueante +
vasodilatador.
Betabloqueante: labetalol o esmolol.
Vasodilatador: nitroprusiato sdico o
fenoldopam.

HTA
HTAgrave
gravecon
conictus
ictusisqumico
isqumico
HTA es un mecanismo fisiopatolgico
destinado a mantener la presin de
perfusin cerebral. (papel protector?).
No iniciar tto antihipertensivo salvo:
LOD en otros territorios.
Se valora realizar tto trombolitico
PAS > 220mmHg o PAD > 120.

HTA
HTAgrave
gravecon
conictus
ictusisqumico
isqumico
No disminuir mas del 15% las cifras de PA
en las primeras 24 horas.
Si tributario de tto trombolitico, se
recomienda disminuir las cifras tensionales
< 185/110 mmHg, hasta 180/105.
De eleccin labetalol, alternativa
fenoldopam.
No nitroprusiato.

HTA
HTAyyhemorragia
hemorragiacerebral
cerebral
Disminucin brusca y precipitada de la PA
puede comprometer la perfusin cerebral.
No existen recomendaciones especificas,
aunque la evidencia comporta las
siguientes:
PAS aislada 210, no aumento del sangrado o
empeoramiento neurolgico.
Reduccin de PAM del 15%, no afecta al flujo cerebral.
Reduccin de la PAS a nivel < 160/90 durante las
primeras 6 h de inicio de la HIC se asocia a mejor
pronstico funcional.

Labetalol, alternativa fenoldopam.

Encefalopatia
Encefalopatiahipertensiva
hipertensiva
En pacientes con HTA primaria no tratada.
Otras patologias predisponentes:

HTA renovascular.
Glomerulonefritis.
Feocromocitoma.
Eclampsia.

De eleccin IECA via oral o iv.


IECAS junto con bloqueante betaadrenrgico.

Insuficiencia
Insuficienciadel
delVI
VIhipertensiva
hipertensiva

De eleccin, vasodilatadores junto con


diurtico del asa.

HTA
HTAcon
conSCA
SCA
Objetivos del tto:
Disminuir la demanda de oxigeno del
miocardio. Nitroglicerina.
Bloquear la accin neurohormonal.
Betabloqueantes, IECAS (enalapril).

Crisis
Crisismediadas
mediadaspor
porelelexceso
excesode
de
secrecin
secrecinooliberacin
liberacinde
decatecolaminas
catecolaminas

De eleccin la fentolamina y se pueden


anadir bloqueantes de los canales de calcio.

Hipertensin
Hipertensinacelerada-maligna
acelerada-maligna
HTA severa con edema de papila.
Objetivo: disminucin de la PA que no
exceda el 25% de los niveles iniciales o bien
llegar a niveles de PAD de 100-105 mmHg.
tto,: IECAS (captopril)
Alternativas: labetalol, fenoldopam.

Preeclampsia
Preeclampsiayyeclampsia
eclampsia

Tto de eleccin: labetalol


Alternativa: nicardipino.

Conclusiones:
Conclusiones:

Crisis HTA > 180/120.


Urgencia HTA: sin LOD. TTO oral, semivida
larga y descenso en 24-48 h.
Emegencia HTA: con LOD. TTO iv, accin
rapida, semivida corta y facil dosificacin.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN