SINDROME ICTERICO

Por definicin ictericia es la

coloracin amarilla de piel y
mucosas en un paciente,
debido a la impregnacin de
estas por la bilirrubina.

esta coloracin
se extiende a los
tejidos profundos y a
las excreciones del
cuerpo.

DEFINICIN
La ictericia es la pigmentacin amarilla de la piel, escleras, membranas
mucosas y plasma
que resulta de la acumulacin en los tejidos de bilirrubina, un pigmento
producto del
metabolismo de la hemoglobina

En el adulto joven aparecer ictericia debido a los virus o a la litiasis y en

la ancianidad, predominarn los obstructivos de origen neoplsicos.

La hiperbilirrubinemia puede deberse a anormalidades en la formacin,

transporte, metabolismo y excrecin de la bilirrubina. El rango normal de
la bilirrubina en el suero es de 0,5 a 1,2 mg/dL con predominio de
bilirrubina no conjugada o indirecta

La ictericia puede ser clnicamente detectable cuando la bilirrubina total

es mayor a 3 mg/dL. La ictericia se detecta mejor con luz natural que con
luz artificial y es ms fcil de
diagnosticar en los pacientes de raza blanca

La ictericia se detecta primero en la esclera debido a la alta

concentracin de elastina que tiene afinidad con bilirrubina conjugada
En ictericia prolongada, a predominio directo, la piel se torna verdosa
debido a la oxidacin de bilirrubina a biliverdina.

Ictericia

excesiva
ingesta de
zanahorias, papaya
o tomates que
contienen caroteno

En un adulto sano la
produccin diaria de
bilirrubina es alrededor
de 4 mg/kg. (200 a
300 mg.).

El 10-20% restante, proviene

de otras fuentes como
eritropoyesis inefectiva
(destruccin prematura de
precursores de eritrocitos en la
mdula sea) y de
hemoprotenas tales como
mioglobina, citocromo P-450,
catalasas, peroxidasas y
triptofano pirolasas

El 80-90% proviene del

catabolismo
de la hemoglobina de
glbulos rojos viejos o
daados que sufren la
accin fagoctica
mononuclear en el sistema
retculo endotelial localizado
en el bazo, hgado y mdula
sea

La clasificacin que divida a los cteros en prehepticos, hepticos y

poshepticos, o
la ms antigua, de hemolticos, hepatocelulares y obstructivos, ya se
consideran obsoletas.
Actualmente se ha adoptado la clasificacin que se basa en el tipo de
bilirrubina que se ha
retenido; de acuerdo con esto se tiene lo siguiente: los que retienen
bilirrubina no conjuga
da (indirecta) y los que lo hacen con bilirrubina conjugada (directa)

1. Ictericia por retencin de bilirrubina no conjugada:

a) Sobreproduccin de bilirrubina:
Hemlisis intravascular y extravascular (anemias hemolticas).
Eritropoyesis ineficaz.
b) Alteracin de la captacin de bilirrubina por la clula heptica:
Sndrome de Gilbert.
Accin de frmacos y otros productos (colorantes de colecistografa).
c) Alteracin de la conjugacin de la bilirrubina por ausencia o
disminucin de la
glucoronil transferasa:

Sndrome de Gilbert.
Sndrome de CriglerNajjar (tipos I y II).
Ictericia fisiolgica del recin nacido.
Ictericia familiar transitoria del recin nacido.
Ictericia por leche materna.

2. Ictericia por retencin de bilirrubina conjugada:

a) Trastornos de la excrecin heptica (defectos intrahepticos):
Trastornos familiares hereditarios:
. Sndrome de Dubin y Jonhson.
. Sndrome de Rotor.
. Colestasis intraheptica recidivante benigna.
. Ictericia colestsica del embarazo.
Trastornos adquiridos.
Necrosis hepticocelular (vrica o por frmacos).
Colestasis intraheptica (vrica o por frmacos).
b) Obstruccin biliar extraheptica:
Clculos.
Tumores .
Estenosis.
Compresiones.
Parsitos.

METABOLISMO DE BILIRRUBINA

METABOLISMO
1) Hemo-oxigenasa forma monxido de carbono, hierro y
biliverdina, la biliverdina se transforma en bilirrubina no
conjugada por biliverdina reductasa.
2) Transporte de la bilirrubina (no conjugada o indirecta).
3) El hepatocito la une a protenas (ligandinas y protenas
y-z).
4) Conjugacion con cido glucurnico formndose
monoglucornido de bilirrubina por accin de la enzima
UDP- glucuronil transferasa.
5) Sale a canalculos de la vescula biliar y luego al
intestino delgado. Por las bacterias intestinales, se
transforma en urobilingeno y se elimina por heces
como estercobilingeno.

CAUSAS DE ICTERICIA

Prehepatica

Hemolisis

ICTERICIA PREHEPATICA
La dificultad en la captacin de la bilirrubina plasmtica por el hgado, se producir
una hiperbilirrubinemia a expensas de la bilirrubina no conjugada.
Aumento de la bilirrubina por una destruccin excesiva de los eritrocitos. Predomina la
bilirrubina indirecta o no conjugada y las pruebas de funcin heptica son normales.
En estos casos existe un aumento de la bilirrubina en sangre, a expensas de su forma
no conjugada y no existe coluria (coloracin en orina). Coloracin oscura de heces
fecales por estercobilingeno (hipercolia).
Las causas ms frecuentes de ictericia pre-heptica son:
1) Hemlisis por reaccin transfusional
2) Desrdenes hereditarios de glbulos rojos (anemia de clulas falciformes,
talasemia, esferocitosis)
3) Desrdenes hemolticos adquiridos (paludismo, enfermedad hemoltica por
incompatibilidad Rh) 4) Anemia hemoltica autoinmune

ICTERICIA PREHEPATICA
1. Aumento de la bilirrubina no conjugada.
2.

bilirrubina conjugada.

3. Eliminacin de bilirrubina conjugada por

intestino.
4. Formacin de urobilingeno y absorcin
intestinal.
5.

urobilingeno en orina.

6. Ausencia de bilirrubina conjugada en orina.

7. Sin elevacin de marcadores hepticos.

ICTERICIA HEPATICA
Se debe por captacin, conjugacin o excrecin de bilirrubina por el hgado.
Las causas de la ictericia heptica son:
1) captacin de bilirrubina por el hgado.
2) conjugacin de bilirrubina (deficiencia de glucuroniltransferasa).
3) Dao hepatocelular (hepatitis, cirrosis, cncer de hgado).
- Sndrome de Crigler-Najjar (ausencia hereditaria de la bilirrubina UDPglucuroniltransferasa en el hgado).
- Enfermedad de Gilbert ( defecto en la absorcin por las clulas parenquimatosas del
hgado). Hay actividad reducida de la UDP-glucuroniltransferasa).
- Sndrome de Dubin-Johnson (defecto en la secrecin heptica de la bilirrubina
conjugada en la bilis).

ICTERICIA HEPATICA
1. bilirrubina no conjugada.
2. bilirrubina conjugada en suero.
3. bilirrubina conjugada por bilis al intestino.
4. urobilingeno y absorcin intestinal
5. urobilingeno en orina.
6. bilirrubina conjugada en orina.
7. marcadores hepticos.

ICTERICIA POSTHEPATICA
Se diagnostica por valores de bilirrubina directa mayores de 2 mg/dl.
Se caracteriza porque la bilis no llega al duodeno, hay acolia y coloracin excesiva en
orina (coluria).
Las causas de la ictericia post-heptica son:
1) Desrdenes estructurales del tracto biliar.
2) Colelitiasis (clculos en la vescula).
3) Atresia congnita de las vas biliares extrahepticas.
4) Obstruccin biliar por tumores (cabeza de pncreas y en la ampolla de Vater).
Generalmente los pacientes con ictericia obstructiva (post- heptica) tienen una
coloracin amarillo-verdosa. Adems hay prurito debido a que la bilirrubina se fija en la
grasa de los tejidos.

ICTERICIA POSTHEPATICA
1. Niveles normales de bilirrubina no
conjugada.
2. bilirrubina conjugada.
3. Poca eliminacin de bilirrubina conjugada al
intestino.
4. Escasa formacin de urobilingeno,
absorcin intestinal.
5. Bilirrubina conjugada en orina elevada.
6. urobilingeno en orina.
7. -GT y ALP.

CUADRO CLINICO
Manifestacin habitual es la ictericia indolora.
Prurito.
Dolor leve en el cuadrante superior derecho.
Anorexia.
Fatiga.
Prdida de peso.

DIAGNOSTICO
Anamnesis
Exploracin fsica
Estudios de Laboratorio

DIAGNOSTICO
Anamnesis

Investigar
antecedentes

Alcoholismo
Frmacos
Virus

Exploracin

Valorar la ictericia

DIAGNOSTICO
Estudios de
Laboratorio
Transaminasas, FA y

GGT
Reticulocitos
aumentados.
Descartar Sx de
Gilbert

DIAGNOSTICO
ECO abdominal

Permite apreciar la
dilatacin de la va
biliar en los casos de
colestasis obstructiva
extraheptica.
Pudiendo
tambin descubrir
clculos biliares.

Tomografa Computarizada

La TC permite
descubrir la
dilatacin biliar en
ms del 95% de los
casos.

DIAGNOSTICO
RM

Mucho ms sensible
que la TC en el
diagnstico del grado
y causa de la
obstruccin biliar.

CPRE

Es una tcnica
mucho ms sensible
y especfica para la
deteccin de la
obstruccin biliar.
Adems puede ser
teraputica

TRATAMIENTO
Es dependiente de la etiologa.