UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
CURSO DE PROPEDEUTICA CLNICA

ALUMNOS:
Angulo Florian, Deyvi
AnhuamanCastaeda Giovanna
Arriaga Verastegui, Carlos
Barba Bernal, Maritza
Bardales Castro, Katherine
Cabrera Ruiz, Jorge Pablo
DOCENTE:

Dra. Maria Agreda

EDEMA

definicin

es la expansin anormal, localizada o

generalizada del espacio intersticial.
Desde el punto de vista clnico, el edema
se identifica como una expansin visible y
palpable.
La constitucin del liquido extravasado es
variable, siendo semejante al del plasma.

El agua constituye una proporcin

importante del peso de un individuo:
cerca del 60% del peso de un adulto
y del 70% en nios.
El agua estadistribuida en diferentes
compartimentos: 2/3 del total se
ubican en el espacio intracelular y
1/3 en el espacio extracelular.

Fuerzas de Starling
extremo arteriolar

extremo venoso

la presin hidrosttica supera a la

presin onctica, por lo que el
agua, los electrlitos y los nutrientes
difunden al intersticio y a las clulas.
La presin hidrosttica disminuye
por la resistencia que opone la parte
arteriolar del capilar.
predominio de presin onctica de
las protenas.

intersticio

existe presin hidrosttica y

coloidoosmtica, aproximadamente
iguales, por lo que se anulan entre s.

i d

i s

i c

i o

l o

R
p

FavilaR 2004

Desde el punto de vista clnico, el edema

generalizado se observa cuando el
acmulo de liquido intersticial sobrepasa
el 8% del peso corporal.

Exigencias
metablicas
de tejidos
sean
satisfechas

Volumen
sanguneo
arterial ideal
(VACE)

VACE dism.

Acciona mecanismos que

aumentan reabsorcin de agua

Promueven estimulo
hipotalmico y secrecin ACTH
y glomerulotrofina
Elaboracin de RENINA

Carotdeos
Articos
yuxtaglomerulares

MECANISMO DE
FORMACION DEL
EDEMA

AUMENTO DE LA PRESIN
HIDROSTTICA.

sucede cuando aumenta la

presin hidrosttica en el lecho
venoso que drena la red capilar.
Puede deberse a incremento de
la presin diastlica final del
ventrculo derecho en la
insuficiencia cardiaca; alteraciones
en el flujo venoso como.

DISMINUCIN DE LA ALBMINA
SERICA

puede resultar de perdidas

urinarias de protenas;
disminucin de sntesis de
albmina; o, muy rara vez por
perdida por va gastrointestinal.

PERMEABILIDAD ANORMAL DE LA
PARED CAPILAR A LAS PROTENAS.

las causas mas comunes

son quemaduras,
traumatismos, inflamacin o
reacciones alrgicas.

OBSTRUCCIN DE LINFTICOS.

puede resultar de tumores,

procedimientos quirurgicos o
enfermedades inflamatorias
o parasitarias

Semiologa del
edema

Enfoque clnico en el diagnstico del

paciente edematoso
Anamnesis

Averiguar
sobre
enfermedades
(DM,HTA,infecciones,etc)
drogas en uso
evaluacin nutricional
presencia de diarrea o vmitos
dolores articulares, fiebre,
cambios de coloracin y/o evacuacin de
orina.

SEMIOLOGA DEL EDEMA

Precisar:

El momento de aparicin del edema.

Su localizacin inicial.

Las variaciones de intensidad en el da y en el

curso del tiempo. La intensidad Se
mide cuantitativamente con una cinta mtrica la
circunferencia de un miembro o del abdomen.

La existencia de otros signos o sntomas.

EXAMEN FSICO
- Describir el edema
- Soplos cardiacos, IY,
hepato/esplenomegalia,
- Dilataciones venosas en abdomen,
torax
- Ictericia
- Artritis
- Lesiones en piel,
- Masas abdominales, ascitis,
adenopatas,
- Malformaciones externas
- Bocio
- Observar la orina

EXAME FSICO - CARACTERSTICAS

LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN : Localizado (miembros, cara,

palpebral, reg.pr-sacral).. generalizado. (anasarca)
INTENSIDAD: Signo de la fvea (Godet) + a +++
Pesando al paciente diariamente
Mediendo el permetro de regin edematizada

CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o

Consistencia dura (como el linfedema)

ELASTICIDAD: Elstico: retorna imediatamente (inflamatrio)

Inelstico: demora en retornar

TEMPERATURA: inflamatrio (se acompaa de dolor, rubor y

calor) y no
inflamatorio
SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro

OTRAS ALTERACIONES:
Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada

signo de la fovea o del

godet:
:

1+: fvea ligera , sin distorsin visible desparece con

rapidez .
2+: fvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin
haber una distorsin
visisble y desparece al cabote 1015 sg
3+: la fvea es llamativamente profunda y puede durar
mas de un minuto y la extremidad en declive ( esta
distorsionada ) aparece emboteada y tumefacta .
4+: la fvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5
minutos y la extremidad en declive esta distorsionada
grosamente .

SIGNO DE LA FVEA

SIGNO DE LA FVEA

SEMIOLOGA DEL EDEMA

En

los

enfermos

que

guardan

cama,

siempre debe buscarse la regin sacra. En

los miembros y en la pared abdominal se
obtiene este signo pinzando un pliegue
cutneo entre los dedos.

CLASES DE EDEMA

EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos:

Reduccin de los procesos metablicos en los tejidos.

Falta de nutricin suficiente de las clulas por ejemplo:

cuando el riego sanguneo de un tejido disminuye.

Tejidos inflamados; la inflamacin tiene un efecto directo

sobre

las

membranas

permeabilidad.

celulares

aumentando

su

EDEMA EXTRACELULAR:
Se produce cuando hay retencin excesiva de lquidos en
los espacios extracelulares, puede ser por dos causas:

Escape anormal de liquido desde el plasma a los

espacios intersticiales

Falta de drenaje linftico de los lquidos desde el

intersticio hasta la sangre.

La filtracin capilar pude aumentarse por:

Aumento del coeficiente de filtracin capilar.

Aumento de la presin hidrosttica capilar.

Disminucin coloidosmtica del plasma.

TIPOS DE EDEMA
GENERALIZADO

LOCAL
Causado por
-Dilatacin venosa.
-Obstruccin venosa.
-Obstruccin linftica
-Dao inflamatorio de la
pared capilar.

Edema por disminucin

de albmina plasmtica
se debe

Dism. En la P onctica a travs de

las paredes capilares

EDEMA CIRRTICO

Se
clasifican
en

EDEMA RENAL
EDEMA CARENCIAL

Por
prdida

Edema con albmina

plasmtica normal
Se debe
Al aumento de la pres.
hidrosttica, con un aumento del
vol. Intravascular y pres.
onctica normal

-Renales: S. Nefrtico
-Digestivos:
Enteropatas perdedoras
de PP.
-Cutneas: Dermopatas
exudativas, quemaduras
extensas.

EDEMA CARDIACO

EDEMA IDIOPTICO
CCLICO

EDEMA
LOCALIZADO

EDEMA LOCALIZADO
Afecta una zona limitada del organismo, obedece
en general a causas fcilmente precisables,
como son:
1.

Dilataciones

venosas:

Debida

incompetencias valvulares, o vrices.

2.

Obstrucciones
obedecer:

venosas:

Que

pueden

Trombosis, Compresiones.

3.

Inflamaciones
bacterianas,

de

diversas

trmicas,

causas:

qumicas

mecnicas. Se relaciona con el aumento

de permeabilidad capilar.
4.

Obstrucciones linfticas; que dan lugar a

linfedema.

OBSTRUCCIN VENOSA
Los

sntomas son:

dolor

a la palpacin,

dolor

espontneo,

tumefaccin,
calor

y palidez de la piel

SIGNO DE HOMANS

EDEMA DE QUINCKE
Edema

indoloro, no pruriginoso, en tejidos

blandos, que dura desde algunas horas a 3das.
Origen: defecto congnito que produce una
alteracin en el inhibidor C1-esterasa
Inflamacin de las capas profundas de la piel
asociado a urticaria.
Reaccin alrgica.
Exposicin

EDEMA DE QUINCKE
Compromete:

Manos
Pies
Rostro
Prpados,
Glotis. EMERGENCIA.
Vasodilatacin.

EDEMA DE QUINCKE

Edema Unilateral
de miembro
inferior

Edema
central
en la cara

EDEMA POR QUEMADURA

Edema duro.
Sin fvea.
Eritematoso.
Vesculas.
Ampollas.
Flictenas.

EDEMA PRODUCIDO POR

QUEMADURA

EDEMA POR QUEMADURA

EDEMA POR SUSTANCIAS

HORMONALES
MIXEDEMA

El mixedema es una forma especial de edema sin

fovea que se observa en el hipotiroidismo.

La deficiencia de las hormonas tiroideas (T3 y T4),

provoca entre otras alteraciones, la acumulacin
de material mucopolisacrido (mucoprotenas), en
la piel que se manifiesta principalmente en la cara.

El Mixedema en la piel
ocasiona:

Aspecto tumefacto
Pliegues borrados
No da el signo de godet o fovea
Tinte amarillento
Descamada
Fria

MIXEDEMA

El depsito de mucoprotenas en los espacios intersticiales

aumenta la presin onctica local y la trasudacin capilar
como consecuencia de la atraccin ejercida por las
protenas en relacin con el agua.

Junto a la acumulacin existe, en el hipotiroidismo,

reduccin del volumen plasmtico circulante. Esto acarrea
la disminucin de la filtracin glomerular y el consiguiente
aumento de la reabsorcin de agua y sodio, siendo otro
factor que contribuye a la formacin del edema. A veces, la
insuficiencia

cardiaca

se

suma

los

anteriores,

representando otro factor para desencadenar el edema.

SIGNOS
Cara redonda
Frente arrugada
Nariz achatada
Prpados hinchados
Mejillas sopladas
Labios gruesos evertidos
Voz ronca
Disfagia
Cada del tercio externo de la ceja
Macroglosia
Edema en piernas: duro sin fovea.
Reflejos osteotendinosos lentos.

EDEMA
EDEMA PULMONAR

EDEMA AGUDO DE PULMON

EAP es el acumulo excesivo de
lquido extravascular en el pulmn,
ya sea en el intersticio (edema
intersticial) o en el alveolo (edema
alveolar).

Rx posteroanterior de trax.
Edema intersticial.

1. PRESIN OSMTICA SUPERIOR

AL PRESIN CAPILAR PULMONAR:
Las fuerzas hemodinmicas bsicas
opuestas son la presin capilar
pulmonar (PCP) y la presin osmtica
del plasma. En los individuos normales
la PCP oscila entre los 7 y los 12 mm
HG, siendo la presin osmtica del
plasma de 25 mm Hg
aproximadamente, por lo que esta
fuerza tiende a impulsar el lquido de
regreso a los capilares.

2. TEJIDO CONJUNTIVO Y
BARRERAS CELULARES
RELATIVAMENTE IMPERMEABLES
A LAS PROTEINAS PLAMTICAS:
La presin hidrosttica acta a travs
del tejido conjuntivo y la barrera
celular, que en circunstancias normales
son relativamente impermeables a las
protenas plasmticas.

3. EXTENSO SISTEMA LINFTICO:

El pulmn posee una extensa red linftica
que puede aumentar su flujo en 5-6 veces
cuando se encuentra con un exceso de
agua en el intersticio pulmonar.

Cuando los mecanismos normales para

mantener el pulmn seco funcionan mal o
estn superados por un exceso de lquidos
el edema tiende a acumularse.

Cuando las presiones pulmonares

venosa y capilar excede la
presin onctica del plasma, hay
una acumulacin rpida de
liquido de edema en los espacios
intersticiales y los alvolos.

EDEMA LOCALIZADO
FISIOPATOLOGA

ICI (brusco y agudo). Presiones pulmonares

capilares y venosas ( PCP) filtrarse liq. capilar
hacia I y alvolos edema pulmonar cardiaco

EDEMA PULMONAR
CARDIACO

Categoras:

Leve (crepitantes en bases)

Moderado (crepitantes)

Severo (sibilantes)

Sntomas:

Comienzo brusco, intensa DISNEA, ORTOPNEA

Angustiado, plido con sudoracin profusa, tos y

con esputo espumoso teido se sangre, ciantico

SIGNOS

Signos de dificultad respiratoria:

Taquipnea,

aleteo nasal y tiraje,

extremidades fras

APARATO CARDIOVASCULAR:

Taquicardia variable

III ruido cardiaco,

ritmo de galope,

Pulso alternante: acelerado y tiene pequea

amplitud.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFA DE TRAX: distribucin en "alas de mariposa. Puede

detectarse derrame pleural y lneas B de Kerley como resultado del edema
intersticial.

ENZIMAS CARDIACAS: En IAM, enzimas cardiacas se elevaran entre a

1-2 horas la mioglobina y troponina (CK-MB 4-8h)

LOS GASES ARTERIALES (AGA): etapa temprana la PaO2, y la

PaCO2 estn disminuidas con un pH elevado.

Etapa avanzada la PaO2 esta disminuida, el pH igualmente, pero la PaCO2

est aumentada.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

ELECTROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAFIA

CATETERISMO CARDIACO

EDEMA AGUDO DE PULMN EN

SU FASE INTERSTICIAL

Rx de Trax: Cardiomegalia: ndice C/T: 0,67. Patrn

algodonoso sugestivo de edema agudo de pulmn.

EDEMA PULMONAR EN SU FASE ALVEOLAR

Rx posteroanterior de trax. Edema agudo de pulmn

Quemosis

Es el edema de la conjuntiva y puede observarse en

los sndromes nefrsicos intensos, en la triquinosis
y en el lupus eritematoso.
La quemosis es un edema de la conjuntiva
generalmente acompaado de hiperemia que afecta
con mayor frecuencia la conjuntiva bulbar y los
frnices. A este nivel la acumulacin de lquido
puede provocar la protrusin de la conjuntiva entre
ambos prpados y sobre la cornea.
La quemosis a menudo se presenta como
consecuencia de inflamaciones agudas,
reacciones alrgicas y de hipersensibilidad que
afectan la conjuntiva, prpados y rbita.

Consideraciones generales: La
acumulacin de lquido en las membranas
de la superficie del ojo causa el edema y
es un sntoma que, con frecuencia, se
asocia con una respuesta alrgica , una
infeccin o exposicin severa.
Angioedema
Respuesta alrgica
Infeccin viral (conjuntivitis)

EDEMA FACIAL
Es la acumulacin
de lquido en la cara
que puede tambin
afectar el cuello y la
parte superior de
los brazos.

EDEMA FACIAL:
ETIOLOGA
Reaccin alrgica (como

rinitis alrgica, picadura de

abeja)
Sndrome de la vena cava
superior.
Angioedema
Reaccin a una transfusin
sangunea
Conjuntivitis con hinchazn
alrededor del ojo o de los
ojos

EDEMA FACIAL:
ETIOLOGA

Trauma o lesin facial (como una quemadura)

Desnutricin (cuando es grave)
Obesidad
Sinusitis
Orzuelo con hinchazn alrededor del ojo
infectado
Absceso dental
Reacciones a medicamentos, incluyendo las
reacciones debidas al uso de aspirina,
penicilina, sulfamidas, glucocorticoides y otros

LINFEDEMA
Edema duro
Acumulacin de lquido linftico en los tejidos

blandos
Tumefaccin
Causas:
Infecciones (celulitis crnica, filariasis), trauma,
tumores, ciertas cirugas y radioterapia.
linfedema congnito.

CLASIFICACION
L.

PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de los

capilares linfticos u obstruccin crnica.

L.

SECUNDARIO: capilares linfticos daados tras

extirpacin quirrgica de los conductos linfticos

(mastectoma cncer) origina obstruccin del drenaje
linftico; y filarias.

LINFEDEMA

FACTORES DE RIESGO:
infecciones

a repeticin del miembro afectado y tratamiento

radiante postoperatorio.

LINFEDEMA

LINFEDEMA

FILARIASIS
Las filariasis son un grupo de
enfermedades parasitarias
infecciosas diferentes que tienen
como denominador comn el ser
producidas por nematodos
(gusanos en forma de hilo) de la
misma familia, y transmitidas de
persona a persona por la
picadura de insectos.

La filariasis es una
enfermedad tropical,
parasitaria, infecciosa
causada por la
nematodo filaria

ELEFANTIASIS

Bsicamente hay tres tipos de filariasis:

la filariasis linftica obstruye de manera
permanente el flujo de la linfa en las
cadenas de ganglios linfticos causando
inflamacin y dolor en el escroto, las
ingles o las piernas (elefantiasis)
La oncocercosis afecta a la piel formando
ndulos donde sobrevive el gusano
muchos aos.
La loasis, que origina inflamaciones de la
piel que aparecen y desaparecen, con
picores; espordicamente cruzan la
crnea provocando irritacin y, sobre
todo, alarma, pero sin mayor
trascendencia.

FILARIASIS
Sntomas:

Fase aguda: Fiebre, escalofros a intervalos

irregulares; linfangitis y reacciones inflamatorias de
las extremidades inferiores y/o genitales; urticaria.

Fase crnica: Edema refractario de los miembros;

elefantasis.
El tejido infectado
edematoso , engrosamiento
e hipertrofia de los tejidos afectados aumento en su
tamao
la elefantiasis filarisica.

FILARIASIS

A)

Formas de presentacin:
Elefantiasis de las piernas: el edema comienza en el
dorso del pie, se extiende a la rodilla y es raro que
alcance la cadera. Piel: engrosada, con abundante
fibrosis, de superficie rugosa, con crecimiento
verrugoso, progresa hasta necrosis del tejido.

B) Elefantiasis del escroto: es una de las

manifestaciones ms frecuentes, con un
agrandamiento considerable del escroto debido a su
posicin pendiente y a la laxitud del tejido
subcutneo.

FILARIASIS
BLOQUEO LINFTICO PARASTICO

ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS

ELEFANTIASIS
DE LA PIERNA,
FASE CRNICA

ELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENE

C. Elefantiasis
del pene:
generalmente
acompaa a la del
escroto, con un
pene muy
hipertrofiado con
abundante tejido
fibroso.

ELEFANTIASIS DE
MAMA Y
MIEMBRO
SUPERIOR

D. Elefantiasis de
brazos, mamas o
vulva: zonas ms
raramente afectadas
con cambios en la piel
similares a los las
piernas.

ASCITIS

Definicin:
Coleccin de lquido que se acumula en la cavidad
peritoneal.

Clnica:
Se hace evidente cuando hay 500 ml en la cavidad
peritoneal.

Composicin:
Lquido seroso con menos de 3g/dl de protenas
(> parte de albmina) y cuya concentracin de
solutos [glucosa - Na - K] es similar a la sangre.

PATOGENIA

Hipertensin sinusoidal: que altera las fuerzas de

Starling, llevando lquido hacia los espacios de Disse,
desde lo que es retirado por los linfticos hepticos para
producir ASCITIS.

Hipoalbuminemia: Contribuye a la formacin de Ascitis.

Retencin
de
agua
y
hiperaldostenonismo secundario.

Filtracin de linfa heptica excede la capacidad de

drenaje del conducto torcico produciendo ASCITIS.

sodio

debido

VALORACIN
Onda Lquida:

Requiere 3 manos

Paciente en decbito supino.

Se pide al ayudante que coloque el borde cubital de la mano sobre la

lnea media del abdomen.

El explorador coloca los dedos de una mano contra la pared lateral

del abdomen y percute con la otra mano.

Hay Ascitis cuando la onda lquida es transmitida hacia la otra mano.

Matidez Desplazable:

Paciente en decbito dorsal, se delimita los lmites del

timpanismo y matidez.

Se pide al paciente que gire hacia un lado y percuta y

marque los lmites otra vez.

En la Ascitis la matidez cambia a los sitios ms bajos,

mientras que el timpanismo, se localiza en los puntos
superiores.

Ninguna de estas maniobras es especfica, ni fiable y han

sido sustituidos por la ecografa abdominal .

ASCITIS: ETIOLOGA
Cirrosis
Hipertensin portal
Neoplasias peritoneales
Ascitis por TBC
Ascitis pancreatica
Ascitis quilosa debido a
Boqueo linftico en general por
un linfoma
Ascitis relacionada con nefrosis,
se acompaa con edemas
generalizados y albuminuria.
Ascitis relacionada con la
pericaditis constrictiva.

ASCITIS EN TBC
PERITONEAL

GRAN ASCITIS

GRAN ASCITIS

 INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA

Inadecuado bombeo de sangre por parte del

corazn.

Normal: En cada contraccin el corazn enva

entre 65 y 80 cc de sangre.

IC: En cada contraccin el corazn enva < 60 cc

de sangre

POP = Presin osmtica peritubular; PHP = Presin hidrosttica peritubular; FPR = Flujo plasmtico renal.

ANAMNESIS
Edema
1.

Localizacin
Zonas declives: Regin pretibiales y tobillos: Parado.
Zona sacra: Acostado.

2.

Reposo:

3.

Horario: Por la tarde (vespertino)

Disnea de esfuerzo.
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna.
Sntomas abdominales: Relacin a congestin heptica y portal.

ANAMNESIS

Dolor abdominal

Anorexia

Nusea

Sntomas
cerebrales:
Edad
avanzada
arteroesclerosis cerebral, hipoxemia cerebral.

Cefalea

Ansiedad

Insomnio

Confusin

con

EDEMA EN REGIN
SACRA

REGURGITACIN YUGULAR

EXAMEN CLNICO

Edema
Distensin de venas yugulares: 3 cm.
Pulso alternante.
Cianosis de labios y lechos ungueales (uas)
Taquicardia
Trax:

Crepitantes
Cardiomegalia.
Derrame pleural: Ms frecuente D que I.
Galope ventricular (S3)

Abdomen:
Hepatomegalia.
Ascitis

LABORATORIO

Sangre:
Na+
Creatinina : compromiso renal
Enzimas hepticas : congestin heptica

Rx Trax: Cardiomegalia.

EKG: Hipertrofia [VD-VI]

INSUFICIENCIA RENAL

SINDROME NEFRTICO

Caracterizada:
Edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia.( Trada)
FG : Disminuido
La tasa de excecin de protenas: >3.5 g en 24 h/
1.73 m2 de superficie de rea corporal

Grfico n 4. FP: flujo plasmtico; FF fraccion de filtracin

ANAMNESIS

Edema:
Blando, deja fvea. Empieza: Prpados y luego compromete los
miembros inferiores.
Horario: maana.

Disnea

Orinas espumosas

Asociarse a uremia (insuficiencia renal crnica).

Anorexia

Disgeusia: Gusto metlico o pescado.

Insomnio

Mioclonia

Paciente con Sndrome Nefrtico, observar

Anasarca con edema escrotal abdomen en
batracio por la ascitis excesiva

LABORATORIO
Sangre:

Hipoalbuminemia [ albmina]< 3g/dl

Hiperlipidemia

Orina:

Proteinuria: 3.5 g/da

Lipiduria.

SINDROME NEFRITICO

Concepto:
Alteraciones inflamatorias difusas en los glomrulos.

Caractersticas:
Frecuente en nios.

Etiologa:
Glomerulonefritis post-estreptoccica es ms frecuente
en el 90% de los casos.
Enfermedad por inmunocomplejos (Streptococo hemoltico).
Glomerulonefritis por otras infecciones.

Reaccion Inflamatoria Glomerular

Aumento reabsorcin H2O y Na

Hipervolemia
EDEMA
HTA

IC

FACIES NEFRITICA

Clnica:

Perodo de latencia de 1-6 semanas (entre la 1

infeccin y la nefritis).
Edema: leve a moderado o severo.
HTA.
Insuficiencia Renal
Hematuria.
Disnea
Ortopnea

SINDROME NEFRTICO

SNDROME NEFRTICO

Cursacon:
- Edema
- Hematuriamoderada
- ProteinuriaModerada.

Origen:
Enfermedadesinfecciosas
Enfermedadessistemticas
Glomerulopatasprimitivas
Patogeniadeledema.

Caractersticasdeledema:
Edemamoderado,yselocalizaen:
prpados,piernasyreginsacra.
Blancoyplido.
Puedeserexudadootrasudado.

Cursacon:
Edema
Preteinuriaintensa(>3.5g/da)
Hipoalbuminemiagrave(<2g/dl
Hiperclolesterolemia(algunoscasos)

Origen:
Enfermedadesrenales.
EnfermedadesdeHipersensibiilda.
Patogeniadeledema

Caractersticasdeledema:
Esdecomienzolentoypaulatino.
Precedidodeunafasedepreedemay
puedesermoderado(cara,tobillo,
reginsacra)ogenelarizada.
Localizacinfrecuente(escroto,
prepucio)
Signofvea(+)
Esblandoyplido.

HEPATOPATAS

Enfermedades hepticas agudas o crnicas grave.

Etiologa:

Cirrosis heptica.

Hepatopata alcohlica

Hepatitis viral crnica:

Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D (Delta)

EL EDEMA CIRRTICO

Compromete preferentemente la piel y el peritoneo. En la

piel se limita casi siempre a la mitad inferior del cuerpo y
va

acompaado

de

otras

manifestaciones

como

hepatomegalia firme, esplenomegalia, ictericia o araas

vasculares, resaltando dentro de este cuadro la buena
tolerancia para el decbito

Este edema se relaciona con hipovolemia arterial que

desencadena aldosteronismo secundario y retencin de
agua y sal.

EDEMA DE LA CIRROSIS
HEPTICA
El edema en la cirrosis heptica, surge generalmente despus del
establecimiento de la ascitis.
Los factores implicados en la fisiopatologa de este edema son
varios:
trastornos
retencin

de la sntesis de la albmina,

de sodio y agua,

hipertensin

de la cava inferior

hiperaldosteronismo

secundario.

La hipoalbuminemia disminuye la Presin

onctica del plasma y facilita el pasaje de
lquidos del sistema intra vascular hacia los
espacios intersticiales. Este hecho es bsico
en el origen del edema de la cirrosis heptica

CIRROSIS HEPATICA

ANAMNESIS

Disnea: Cuando se asocia a Ascitis

Edema:

Zonas declives: piernas parado

Zona sacra: acostado

Ascitis

EXAMEN FSICO

PA: < Renal cardiaca

Presin venosa yugular: N -

Signos de Hepatopata Crnica:

Ictericia.

Eritema palmar

Araas vasculares

Hepatomegalia.

SIGNOS DE ENFERMEDAD
AVANZADA

Prdida de masa muscular

Edema

Ascitis

Dilatacin de las venas abdominales

Fetor heptico

Asterixis

Confusin mental

Estupor

Coma.

LABORATORIO
Sangre:

Albmina (Hepatopata

Colesterol

Enzimas hepticas:

Transaminasas : AST y ALT

Tiempo de protrombina: (Cirrosis)

K+ :

crnica)

Ecografa abdominal: Ascitis

TAC Abdomino - plvico: Ascitis

Bx. Heptica: Para establecer el diagnstico.

Paracentesis: Estudio del lquido Asctico ,

trasudado en cirrosis heptica.

ASCITIS EN TBC PERITONEAL

EDEMA NUTRICIONAL.
Clasificacin:

Marasmo:
Deficiencia
componentes de la dieta.

de

todos

Kwashiorkor: Deficiencia proteica en una dieta

relativamente rica en carbohidratos.
Etiologa:

Dieta deficiente de protenas.

Prdida de protenas: Gastroenteropatas.

los

ANAMNESIS

EDEMA

LESIONES DRMICAS

EXAMEN CLNICO
Kwashiorkor:

Edema perifrico.

Piel: Hiper o hipopigmentado

TCSC: Normal

Hepatomegalia

Dermatosis

Pelo: Rojizo, sufre una despigmentacin lineal "Signo

de la bandera"

Abdomen distentido

KWASHIORKOR

KAWASHIORKOR
(DESNUTRICION HIPOCALORICA HIPOPROTEICA)

LABORATORIO
Sangre:
Hb:

Anemia

Hipoalbuminemia

DIAGNSTICO NUTRICIONAL

Relacin peso talla.

Circunferencia muscular del brazo.

Albmina srica.

COMPARACIN DE LA MALNUTRICN PROTEICO-ENERGTIA SECUNDARIA GRAVE DE

TIPO MARASMO Y DE TIPO KWASHIORKOR

SINDROME

CONTEXTO
CLNICO

EVOLUCIN

MANIFESTAC
IONES
CLNICAS

DATOS
ANALTICO

PRONSTICO

Malnutricin
proteico
energtica de
tipo marasmo

Enfermedad
crnica (p. ej.
neuropata
crnica,
cncer)

Meses

Prdida de peso.
Prdida de masa
muscular.
Ausencia de grasa
subcutnea

Protenas
sricas
normales o
ligeramente
disminuidas

Variable:
depende de la
enfermedad
subyacente

Malnutricin
proteico
energtica de
tipo
Kwasiorkor

Enfermedad
catablica
aguda (p.ej.
traumatismo
grave,
quemaduras,
sepsis)

Semanas

Grasa y
msculos
normales
Edema
Cada fcil del
cabello

Albmina
srica < 2.8
g/dL

Malo

EDEMA IDIOPTICO

OTROS TIPOS DE
EDEMA

Adems de las causas sealadas, existen otras causas de

edema de patogenia

El edema de las piernas en viajes prolongados en posicin

sentada.

El edema de la extremidad paralizada en caso de hemipleja.

El edema de los miembros que sigue a enyesadura

prolongada.

El edema de la anemia que en ocasiones confiere aspecto

vultuoso a la cara.

El edema de los viejos.

El edema de los embarazos.

Edema de las mesenquimopatas