ARTICULACION COXOFEMORAL

Enartrosis: tres sentidos de libertad de movimientos.

Eje transversal: flexo-extensin
Eje sagital: abduccin-aduccin
Eje vertical: rotaciones interna y externa
Movimientos de flexo-extensin
Flexin activa rodilla en extensin 90
rodilla en flexin 120
Flexin pasiva mxima con la rodilla en flexin 145
Extensin activa 10-20 dependiendo si la rodilla est en flexin o en
extensin.
Extensin pasiva 20-30 dependiendo de la rodilla.
Movimientos de abduccin y aduccin
Abduccin abduccin mxima 45. Simetra de abduccin (en este
momento la pelvis tiene una inclinacin de 45 sobre la horizontal
compensada de una convexidad del raquis hacia el lado apoyado).
Aduccin Relativa o combinada con una amplitud mxima de 30

Movimientos de rotacin
Rotacin interna 30
Rotacin externa 60
(Estos dos movimientos se pueden explorar con el paciente en decbito
supino y con la articulacin de la rodilla en extensin o con el paciente en
decbito prono partiendo de una posicin de referencia de la rodilla en
flexin de 90)
Orientacin de la cabeza femoral y el ctilo
Angulo de inclinacin o ngulo crvico-diafisario: 125 aprox. en adultos.
Est formado por el eje del cuello del fmur con el eje de la difisis femoral.
1 mes 150 1 ao 148 5 aos 141 5 aos 125 ancianos 120
Concepto de balance articular
Mtodo exploratorio que consiste en valorar el recorrido articular o medir la
amplitud de movimiento de una articulacin.
Podemos valorar esta amplitud mediante la simple observacin, con una
cinta mtrica o con un gonimetro.
El balance articular puede ser activo o pasivo. El activo siempre ser menor
o igual que el pasivo.

Ligamentos
Ligamento redondo: va desde la fosita del ligamento redondo en la cabeza
del fmur hasta el fondo del acetbulo. Este es el ligamento que mantiene
unida la articulacin.
Ligamento iliofemoral o "Y" de Bertin, tambin llamado ligamento de
Bigelow: un potente ligamento que sale de la Espina Ilaca Anterior Inferior
del hueso coxal y tiene dos porciones que se insertan en la lnea
intertrocantrea anterior del fmur (por eso se parece a una "Y"). Es
considerado el ligamento ms fuerte del cuerpo humano.
Ligamento pubofemoral: como su nombre lo indica, sale de la rama
superior del pubis y se inserta, levemente por debajo del anterior, de modo
que al entrecruzarse dan la apariencia de una Z. Funciona como un
refuerzo de la parte inferior de la articulacin.
Ligamento isquiofemoral: Sale del isquion y se inserta en la fosita digital del
acetbulo del fmur.
Ligamento anular: llamada anular (anillo) porque rodea el manguito de la
cpsula articula.

Flexin de la cadera
Paciente en decbito supino
Eje transversal
Plano sagital
Amplitud de movimientos
Rodilla en flexin 140
Rodilla en extensin 90
Extensin de la cadera
Paciente en decbito prono
Eje transversal
Plano sagital
Amplitud de movimientos
Rodilla en flexin 10-15
Rodilla en extensin 20-30

Abduccin y la aduccin de la cadera

Paciente en decbito supino
Eje sagital
Plano frontal
Amplitud de movimientos
Abduccin 45
Aduccin 30 (previa abduccin de la otra pierna)
Rotacin interna y externa de la cadera
Paciente en decbito prono, rodilla flexionada 90
Eje vertical
Plano transversal
Amplitud de movimientos
Rotacin interna 30
Rotacin externa 60

EXPLORACION FSICA
El terapeuta debe observar el paciente en situaciones estticas y
dinmicas; se debe registrar la calidad del movimiento de las
extremidades inferiores y general, as como las caractersticas postu
rales y la expresin de la cara.
La observacin general comienza desde el momento en que se inicia
la exploracin subjetiva y continua hasta el final de la exploracin
fsica.
Observacin de la postura.
Con el paciente en bipedestacin, el terapeuta estudia la postura de
la columna y los miembros inferiores desde una vista anterior, lateral
y posterior. La observacin especifica de la pelvis implica prestar
atencin a su posicin en los pianos sagital, coronal y horizontal.

OBSERVACIN DE LA MARCHA.
Es importante analizar la marcha (incluyendo andar hacia atrs) sobre terreno
uniforme, irregular, en cuesta, subiendo y bajando escaleras, corriendo, etc.
Se debe observar la amplitud de la zancada y la capacidad de soportar el
propio peso corporal.
Se debe inspeccionar los pies, los zapatos y cualquier ayuda que el paciente
utilice para andar (muleta, bastn, etc.).
MOVIMIENTOS ARTICULARES FISIOLGICOS ACTIVOS CON HIPERPRESIN.
Los movimientos activos con hiperpresin que se mencionan ms abajo, se
realizan can el paciente en decbito supino. Los movimientos se realizan en
ambos lados.
Pruebas Articulares
Para los movimientos fisiolgicos, tanto activos Como pasivos, se debe
recoger esta informacin:
La calidad del movimiento
La amplitud del movimiento
EI comportamiento del dolor durante la amplitud del movimiento
La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo
La provocaci6n de espasmo muscular.

Hiperpresiones sobre la articulacin de la cadera.

Flexin. (T2 L3 nervio ileosoaps) Con ambas manos sobre la rodilla se aplica
hiperpresin para forzar la flexin de la cadera.
Extensin. (S1 nervio glteo menor y glteo mayor) el paciente se coloca en
decbito prono con una nalga estabilizada, el lado bajo prueba se extiende.
Abduccin. (L2 L4 nervio obturador aductores mayor largo y corto) Con la
mano derecha se estabiliza la pelvis mientras con la mano izquierda se abduce
la pierna.
Aduccin. Con la mano derecha se estabiliza la pelvis mientras con la mano
izquierda se aduce la pierna.
Rotacin interna. Se sujeta la pierna del paciente con el tronco y la mano
derecha. En esa posicin, utilizando su propio tronco y la mana izquierda,
causa la rotacin interna de la cadera.
Rotacin externa. Se sujeta la pierna del paciente con el tronco y la mano
derecha. En esa posicin, utilizando su propio tronco y la mano izquierda,
causa la rotacin externa de la cadera.

Flexin
Rotacin interna

Abduccin

Rotacin externa

Aduccin

Pruebas Musculares
Las pruebas musculares incluyen la valoraci6n de la fuerza muscular, la coordinaci6n.
la extensibilidad y la contraccin isomtrica.
Fuerza Muscular
Se debe explorar los msculos flexores, extensores, abductores, aductores y
rotadores internos y externos de la cadera, as como cualquier otro grupo muscular
relacionado.
Para la valoracin de la fuerza de msculos aislados puede ser necesario conocer
ms en detalle las tcnicas de realizacin de las pruebas, especialmente aquellos
msculos propensos a debilitarse, es decir, el recto abdominal, el glteo mayor, media
y menor, el vasto lateral, medial e intermedio, el tibial anterior y el peroneo.
Extensibilidad Muscular
EI terapeuta explora la extensibilidad de msculos individuales, en particular aquellos
msculos que son proclives a acortarse, es decir, los extensores del raquis, el
cuadrado lumbar, el piriforme. el iliopsoas, el recto femoral, el tensor de la fascia lata,
los isquiotibiales, el tibial posterior, el gastrocnemio y el sleo

Pruebas Neurlogicas
La exploracin neurolgica implica la valoracin de la integridad y la movilidad
del sistema nervioso.
Pruebas del signo de Ortolani
Estas pruebas sirven para determinar la presencia de una luxacin congnita
de la cadera en lactantes.
El terapeuta aplica presin contra el trocnter mayor y mueve las articulaciones
de la cadera en abduccin y rotacin externa al mismo tiempo que tracciona
con cuidado. Se considera que la prueba es positiva indicando luxacin cuando
se percibe un chasquido fuerte seguido de un aumento en Ia amplitud del
movimiento.

Discrepancia en la longitud de las piernas

Una causa comn del dolor lumbar o de la cadera, la desigualdad de la longitud
de las piernas, que provoca sobre carga mecnica repetida en los msculos
lumbo-sacros. La longitud verdadera (de hueso a hueso) de la pierna se puede
evaluar por la distancia entre la espina iliaca anterosuperior y los malolos
mediales. A continuacin se mide la distancia desde el ombligo hasta los malelos
mediales, para comprobar cualquier discrepancia debida a otras causas, como
deformidad articular, acortamiento muscular o rotacin sacro-iliaca.

La discrepancia en la longitud de las

piernas significa que una de las piernas del
nio es ms corta que la otra cuando las
caderas estn al mismo nivel.

Prueba de elevacin de la pierna recta: signo de Lasegue y signo de

Gower
Esta prueba permite detectar la irritacin citica (dolor irradiado hasta el tobillo
de la pierna en la que se hace la prueba).
El paciente se coloca en decbito supino; se debe estabilizar el taln con la
palma de una mano y ayuda a mantener la rodilla extendida con la otra. La
elevacin se realiza hasta 70 a 90 en la cadera y la aparicin del dolor
irradiado hasta el tobillo se considera como una prueba positiva.
El signo de Gower requiere dorsiflexin del tobillo, mientras se eleva para
confirmar la irritabilidad del nervio citico. Si la repeticin de la prueba en la
pierna no afectada produce sntomas contra laterales, se sospecha enfermedad
discal.

Prueba de Ober (contraccin de la banda iliotibial).

El paciente se coloca tendido sobre el lado no afectado y se induce
manualmente abduccin mxima del fmur en el lado afecto, con la articulacin
de la cadera en posicin neutra y la rodilla flexionada en 90. Despus se suelta
la pierna que en el sujeto normal asume la posicin de aduccin. Si existe
contractura de la fascia lata o banda iliotibial, la pierna permanece abducida. La
pierna tambin puede permanecer abducida en casos de poliomielitis o
mielomeningocele.
Prueba de Thomas. Esta prueba evala la contractura en la flexin de la
cadera.
El paciente se tiende en decbito supino con la pelvis nivelada, permitiendo que
se forme una T entre la columna vertebral y el reborde plvico. El explorador
induce flexin pasiva en la cadera con una mano colocada debajo de la porcin
inferior de la espalda, palpando el punto donde se pierde la curva lumbar.
Despus se coloca el muslo contra la pared abdominal. Se flexiona la otra
pierna de modo similar y se deja que descienda hasta la camilla. El intento de
compensacin mediante arqueamiento de la comuna, o el echo de que la pierna
no se apoye plana contra la camilla, sugiere una contractura en flexin

Bursitis Trocantrea
El paciente se queja de dolor profundo, con irritacin a la regin lateral de la
cadera; el dolor empeora por la noche. El anlisis de la marcha revela
evitacin del soporte de peso en el lado afectado. La postura con la piernas
cruzadas y la extensin del muslo estiran las bolsas y aumentan las molestias,
pero el diagnostico se suele confirmar mediante compresin directa sobre el
trocnter mayor con el paciente tendido sobre el lado sano y las caderas
flexionadas.
Prueba de Fabere (flexin, abduccin, rotacin externa, extensin)
Esta maniobra es una prueba para enfermedad sacro-ilaca o de la cadera.
El paciente se coloca en decbito supino, con la cadera y la rodillas
flexionadas y el taln sobre la rodilla opuesta, lo que permite q el fmur baje
hasta apoyarse en la camilla. Esta posicin origina abduccin y rotacin
externa de la cadera, y el dolor sacro-iliaco indica un problema en la
articulacin sacro-iliaca