Ginecologa

peditrica y de la
adolescente
DR. ledo

Pubertad precoz
Concepto.- En el sexo femenino las
primeras manifestaciones de
pubertad es a los 9 y 10 aos.
Pubertad precoz: Es el
aparecimiento anticipado o en el
periodo de infancia

La pubertad precoz es
normal en todo sentido
menos en la edad, se le
llama pubertad precoz
idioptica central. Puede
ser parcial o total. La
pubertad central puede
ocurrir prematuramente si
el sistema inhibitorio del

El
desarrollo
sexual
secundario inducido por
esteroide sexuales de otras
fuentes anormales (Ej: por
tumores
gondicos
o
adrenales,
hiperplasia
congnita adrenal, etc.) se
nombra como pubertad
precoz
perifrica
o

Clasificacin pubertad precoz

perifrica

I
S
O
S
E
X
En cuanto a U
La hormona A
predominanteL

constitucional
En
cuant
o a la
identi
ficaci
n
De la
causa

Familiar
idioptica

Eje h-h-o
orgnica

Iatrogenismo
Axidentes
Sindrome de
Causas
Mac Cune Albright
diversas
Sindrome de Sil ver
hepatopatas

En cuanto a
Verdadera o completa
La presencia
Psedo pubertad precoz o
De ovulacin
incompleta
Heterosexual: tumores masculinisantes

 El criterio para separarlos en dos

grupos es:
Por la predominancia de
hormonas ya sea el Estrogeno o
el Androgeno.
Las formas ms frecuentes de
pubertad precoz es la Isosexual,
idioptica e incompleta o
cuando predomina la h. E
iatrognicamente.
Las causas orgnicas se sitan en
el SNC,

Disturbios psiquicos como la:

Oligofrenia, secuela de encefalitis,
meninguitis, traumas craneanos, traumas
del parto, hidrocefalia y tumores enceflicos
( hamartomas o adenomas) pueden
repercutir sobre el eje HH causando
pubertad precoz.
Las neoplasias de ovarios como los: tumores
de las clulas de la granulosa o los tecomas,
tambin los teratomas embrionarios y
disgerminomas, secretan estrgenos

Son muy excepcionales una pubertad

precoz verdadera que se acompaan
de ovulacin.
Ms frecuente son los pseudo
pubertades o incompleta, pueden
presentar, telarca, pubarca o menarca,
pero que no es claro el estimulo del eje
H_H que determine ovulacin

En la Heterosexual predomina la
hormona masculina que puede
ocasionar virilizacin.
Tumores masculinizantes de ovario,
tumores de la supra renal o hiperplasia
de la corteza renal, que surgen desde
su infancia son los causantes.
Su cuadro clnico es:
Hipertrofia del clitoris
Pelos pubianos tipo masculino
Aumento de masa muscular
Temperamento agresivo

DIAGNOSTICO:

Una buena anamnesis , sintomas,

antecedentes familiares, axidentes,
traumas, tipo de parto, uso de
medicamentos por la madre etc.

EXAMEN FISICO:
altura., peso, edad cronolgica, distribucin
pilosa y de mas muscular

Examen rganos genitales externos,

palpacin, tacto si es posible,
examen del cuerpo del tero,
examen especular si es posible

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
. Rx de crneo o TAC.
. Electroencefalograma
. Campimetra de ojo, sospecha de tumor
endocraneano.
. Rx de puos
. FSH, LH, E, P, PRO, ANDROGENOS.
Colpocitologia hormonal seriada o
urocitograma
Pruebas tiroideas, TBC, Lues, Toxo.
Psicoanalisis

TRATAMIENTO:
Isosexual:LESIONES DE CRANEO, TRATAR JUNTO A

NEUROLOGISTA.
TUMORES DE OVARIO, DE ACUERDO A
PATOLOGA, SI ES MALIGNO RETIRAR
SI LA CAUSA ES IATROGENICA,
SUSPENDER EL AGENTE
CAUSAS DE TIROIDES O INFECCIONES
CRNICAS, REALIZAR TRATAMIENTO.
IMPEDIR LA SOLDADURA DE LAS EPIFISIS
OSEAS.
Si la eliminacin de estrgeno fuese
constante, dar antagonistas
(progesterona)

Heterosexual:

Establecer causa;
Tumor supra renal= ciruga
Hiperplasia supra renal= tx con corticoides
Tumores malignos= mal pronostico

Pubertad tarda
CONCEPTO:
Si hasta los 14 aos no presenta,
telarca, pubarca o menarca, se
diagnostica pubertad tardia.
ETIOPATOGENIA:
a.- idiopatica o constitucional
b.- orgnica

 Constitucional.
Se admite la
existencia de
factores genticos,
ms el mecanismo
es desconocido

Orgnica:
Las causa podemos
clasificarlas en:
Hipotalamicas
Hipofisiarias
Gonadales

 Causa hipotalmica
Disturbios del SNC, que envuelve la
corteza y el sistema lmbico.
Repercute
en
nias
que:
Crecen en colegios de internado
Ambientes coercitivos
Disminucin en la esfera anmica

Por lo que se verifica:

Disminucin en la secrecin de la
hormona generadora de
gonadotrofinas.
Falta de estimulo para secrecin por

Sidrome
de
Kallman
Otras
causas
Insuficie
ncia de
la
hipofisis
Disgene
sia
gonodsl

Hipogonadotrofismo
hipogonadotrofico
Amenorrea
anosmia
Tumores enceflicos,
infecciones del SNC
Traumas craneanos,
Disturbios del psiquismo
Deficiencia nutricional
Hipopituitarismo o pan
hipopituitarismo
Enanismo hipofisiario
Sndrome de Turner
Sndrome de Savage
Tumores, cirugas
radiaciones

Tambin el hipotiroidismo, afecciones crnicas del pulmn,

cardiovascular, renal, deficiencia general

diagnostico

Anamnesis, tipo de parto, utilizacin de frcep

Evaluacin del psiquismo

Examen
fsico

Estado nutricional,estatura,peso
Ausencia o presencia de caracteres sexuales
Edad cronolgica
laboratorios
Rx o TAC crneo
Campimetria
Rx. Manos
Hormonas
Ecografia

tratamien
to

Pruebas funcionantes de
tiroides
Campimetria
Cromatina sexual
Biopsia de gonadas
Test del citrato de clomifeno
Test de gonadotrofinas

Valeriato de estradiol
Estrogenos conjugados
progesterona