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NEUMOTORAX

Dr. Jos E. Morales


Pediatria

NEUMOTORAX

DEFINICION:
Es

la presencia de aire en el espacio pleural y


alveolar. Con el colapso pulmonar secundario.

Causado

por la perforacion de la pleura visceral,


penetracion de la pared toracica, diafragma,
mediastino o esofago, y generacion de gas por
microorganismos(empiema).

CLASIFICACION

Espontaneo.
Primario
Secundario.

Traumatico.
Iaotrogenico.

Segn el grado de afectacion:

Menor

a 20% ligero
Moderado 20 a 40%
Masivo arriba de 40%

METODO DE LIGHT/RHEA PARA


CUANTIFICACION DEL AREA AFECTADA

NEUMOTORAX ESPONTANEO
PRIMARIO

Dado por patologias de base, defectos


anatomicos, incremento de la presion
negativa intrapleural.

Diagnostico:
Manifestaciones

clinicas: dolor toracico


ipsilateral subito de tipo pleuritico, tos irritativa,
disnea repentina; enfisema cutaneo.
Neumotorax a tension: hipotension, cianosis,
taquicardia, desviacion de la traquea,
ingurgitacion yugular.

Estudios de imagen:
Rx

torax: pa y lateral.
TAC

TRATAMIENTO

OBJETIVOS:

REEXPANSION PULMONAR

PREVENCION DE LAS RECURRENCIAS.

REEXPANSION PULMONAR.

Reposo y oxigenoterapia
Menores

de 15% observacion hospitalaria de 12 a

24 hr.
Control radiologico
O2 a 10 lpm

REEXPANSION PULMONAR

Evacuacion del aire intrapleural:


En

mayores de 15% o sintomaticos


Insercion de tubo de drenaje y pleur evac
Aspiracion continua. Edema pulmonar por
reexpansion.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Observacin (<15%)
O2 (puntas nasales o mascarilla facial)
Analgesia
Colocacin de Neumokit (vlvula de
Heimlich)
- 2do espacio intercostal lnea
medio-clavicular
Tubo torcico con sello de agua ( ms del
30% )
- 4 - 5 espacio intercostal, lnea axilar
media

Retirada del drenaje de 48 a 72 hrs


En caso de persistencia considerar opcion
quirurgica
No se recomienda colocacion de segundo
drenaje.
Complicaciones del drenaje: celulitis, leison
costal, mialgia intercostal, empiema, lesion
de organos interna, desconexin o salida
accidental del tubo.

PREVENCION DE LA RECAIDA

Existe una alta incidencia de recidiva.


30 a 50% recidivan en el primer ao.
Riesgo alto en pacientes pediatricos.

NEUMOTORAX A TENSION

Colapso pulmonar completo


Desplazamiento del mediastino
Disminucin del retorno venoso
Inestabilidad hemodinmica

CUADRO CLINICO

Insuficiencia respiratoria
Taquicardia, choque, injurgitacin yugular
Dolor torcico
Desviacin de la trquea
Ausencia de ruidos respiratorios

TRATAMIENTO

Descompresin inmediata

Insercin rpida de NEUMOKIT

Volmen con cristaloides

Tubo torcico con sello de agua


como tratamiento definitivo

TAMAO DEL TUBO PLEURAL

Neumotrax simple : 16 24 french


28 Fr. -- ventilacin m.
Neumotrax simple con derrame: 22- 24 Fr.

BIBLIOGRAFIA

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_
medica/neumo/guias10/cuatro.pdf
http://www.neumosur.net/files/EB04-55%20neumotor
ax.pdf
Sainz B. Update on pneumothorax, temas de
actualizacion de manual de procedimientos cirugia
general, La Haban Cuba 2012
Rivas J. Guidelines for the diagnosis and treatment of
spontaneous pneumothorax, Arch Bronconeumol.
2008;44(8):437-48
Della Bianca J, Nazar JL Neumotrax. Relato Oficial
Sociedad Argentina de Ciruga Torcica, Rev Argent
Cirug, 2005 Nro Extraord.
R. Moreno Balsalobre, Neumotrax, hemotrax,