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Día

Internacional
de la Mujer
Jornadas
Académicas para
pasantes de
Medicina del
Servicio Social
2015

Unidad de
Especialidades Médicas
Cuernavaca, Mor.
Marzo 7, 2015

Cáncer de mama:
prioridad apremiante
para la salud en México
Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Presidenta-fundadora, Tómatelo a Pecho, A.C.
Economista Principal, Fundación Mexicana para la Salud

AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Enero,
Junio,2008
2007

Ju

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Juanita: Cáncer de mama avanzado y metastásico como resultado de una serie de oportunidades perdidas br .

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México: prioridad apremiante 4. De la anécdota… … a las evidencias 2. De la evidencia a la acción .Guión 1. México: barreras 5. Prioridad para países en desarrollo 3.

Cáncer de mama ALyC: mitos y realidades × × × Es una enfermedad de países desarrollados Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada Es de menor prioridad que el cáncer de cervix  La mayoría de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo  Una gran proporción de los casos y de las muertes – quizás la mayoría– sucede en mujeres <55  Más muertes y AVISAs perdidos por cáncer de mama. en todas las regiones en desarrollo con excepción de las más pobres .

7 millones de nuevos casos al año: 11% de todos los nuevos casos de cáncer 4.000 muertes al año Es la 3ª causa de muerte en América Latina y afecta desproporcionadamente a mujeres jóvenes y premenopáusicas Fuente: Estimaciones propias con base en Globocan 2012 .8 millones viven con la enfermedad … (diagnosticadas) 522.El cáncer de mama… El cáncer más común entre las mujeres y 2º más común entre todos los cánceres del mundo 1.

Un gran porcentaje de los casos y muertes ocurre en mujeres pre-menopáusicas <55 Edad del diagnóstico Países de ingresos bajos 66% ALyC Países de ingresos altos 33% 62% 15-39 Edad de muerte 40-54 >55 34% 67% 61% Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC. Globocan 2012 .

.. ~ Letalidad (Mortalidad/incidencia) A la vez . así es.La oportunidad de sobrevivir no debería definirse por los ingresos… Pero. las alternativas de acción son muchas 5 0 4 0 CaMa: Haiti Mortalidad/Incidencia 48% 40% 2 0 0 Nic ALyC Ingresos bajos Ingresos medios bajos Méx Urug 38% CR Arg Brasil Col Chile 24% Brecha de inequidad en la sobrevida Ingresos Países de medios ingresos altosFuente: Estimaciones altos propias con base en Globocan 2012 .

Muertes por cáncer de mama “Evitables” Región de ingresos % de muertes consideradas “evitables” Ingresos bajos 52-60% Ingresos medios bajos 44-57% Ingresos medios altos 33-48% Ingresos altos 21-35% 75-80% de los muertes evitables .

Fuente:ACS Facts and Figures 2014. 1975-2010 160 Tasa ajustada por edad x 100. 2010 2007 2005 2003 2001 1999 1997 1995 1993 1991 1989 1987 1985 1983 1981 1979 1977 1975 0 .Tendencias en mortalidad e incidencia CaMa EUA.000 140 Anglosajonas 120 100 Afroamericanas 80 Hispanas/Latinas 60 40 Incidencia Mortalidad 20 Año *Tasa ajustadas por edad a la población estandar en los EUA en 2000. por grupo étnicos.

De la anécdota… … a las evidencias 2.Guión 1. México: prioridad apremiante 4. Prioridad para países en desarrollo 3. De la evidencia a la acción . México: barreras 5.

 Con apego al tratamiento y detección a tiempo: sobrevida de cáncer de mama alcanza 99% . Sólo el 5-10% de los casos en México se detectan en etapa 1 o in situ comparado con un 60% (aprox.) en EE.México: resumen de hechos • A partir de 2006 el cáncer de mama es: – 2ª causa de muerte para mujeres de 30-54 – la principal causa de muerte por tumores.UU.

Por primera vez en más de 5 décadas.4 2 10 2.3 10 8 8. Secretaría de Salud.5 Mama Breast cancer Cervix Cervical cancer 0 2006: CM>CC. SINAIS.9 18 Tasa por 100.Mortalidad de cáncer de mama y cérvix en México 1955-2012: Baja de cérvix 16.2 7 6 4 2.8 8. . Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2012.000 mujeres ajustado por edad 16 14 12 9.

Base de datos de defunciones 1979-2012.000 mujeres 18 25 Morelos Oaxaca 20 15 10 Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Secretaría de Salud. 2012 2005 2000 1995 1990 1985 0 1979 2012 2005 2000 1995 1990 1985 1979 5 .Mortalidad: cáncer de mama y cérvix en Entidades Federativas seleccionadas (19792012) Distrito Federal 16 16 8 8 6 6 4 4 2 2 0 0 2012 10 2005 10 2000 12 1995 12 1990 14 1985 Nuevo León 18 14 1979 Mortalidad x 100. SINAIS.

10% 0% Alta Medio Bajo Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Muy baja .Detección tardía: aumenta con la pobreza • Municipios más marginados: 50% estadío 4 • Municipios menos marginados: 10% estadío 4 50% Detección tardía x estado % casos diagnosticados en etapa 4 40% 30% 20% < Bajo > Medio > Alto Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS. 2006.

F. Breast Cancer Facts & Figures. y Secretaría de Salud.UU. México. según ACS 0-1 2-3 4 99% 84% 24% CON TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNO Fuente: American Cancer Society. 2007-2008.Detección = sobrevida: Detección por Estadio Sobrevida en EE. Inc. . Programa de Acción: Cáncer de mama. GA.. Atlanta. : American Cancer Society. D.

Beneficios de la detección oportuna Sobrevida Costos de atención Requerimientos de tratamiento Nosotros somos la solución. .

De la evidencia a la acción . México: barreras 5. Prioridad para países en desarrollo 3. De la anécdota… … a las evidencias 2.Guión 1. México: prioridad apremiante 4.

México: asegura el tratamiento  • Todas las mexicanas tienen derecho a la protección financiera en salud para el tratamiento del cáncer de mama • Innovación mundialmente reconocida .

Barrera: Gastos asociados al diagnóstico y el tratamiento El transporte especialmente para la quimioterapia El costo estimado de transporte y alimentos para las pacientes que asisten a quimioterapia en Guadalajara. llega hasta $618 pesos por cada sesión. . trasladandose desde otros puntos del estado.

% mujeres Barrera: La falta de acceso a la detección.Pobre Quintil V Sólo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisión clínica o mamografía en 2012 Fuente: ENSANUT.9 30 24.0 20 17. 2012 .6 10 0 + Pobre Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV .0 12. especialmente para las más pobres Porcentaje de mujeres que en los últimos 12 meses acudieron a un módulo de medicina preventiva para detección del cáncer de mama por quintil de ingresos 31.5 18.

No les realizan exploración mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaou El médico le resta importancia a los signos y síntomas manifestados por la mujer y la envía a casa sin diagnóstico Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al.Barrera: La falta de calidad en el trato y en los servicios Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama señaló problemas en la atención médica en el proceso de detección de la patología. .

machismo y falta de información Juanita: Cáncer de mama avanzado y metastásico como resultado de una serie de oportunidades perdidas br .Además… Estigma.

De la evidencia a la acción . México: prioridad apremiante 4.Guión 1. México: barreras 5. Prioridad para países en desarrollo 3. De la anécdota… … a las evidencias 2.

Aprovechar el primer nivel atención para mejorar la detección y cuidado del CaMa .

Diagonalizar la prestación: Inclusión de la detección temprana del cáncer de mama en Oportunidades • “Guía de orientación y capacitación a titulares beneficiarios del programa Oportunidades” incluye información sobre cáncer de mama de 2009/10 • 3 millones de copias a promotoras y capacitadores • Con alcance a 5.8 millones de familias = más del 90% de los hogares pobres .

y el IMSS Modalidades: Capacita a capacitadores. material didáctica impresa.Nuevo Leon. enfermeras. médicos y estudiantes de medicina y enfermeria Rigurosa evaluación Para obtener diploma Pre-Post y Post-Post de aprendizaje . Jalisco.Capacitación en primer nivel de atención en detección oportuna Con el Instituto Nacional de Salud Pública A través de Secretarias de Salud . Puebla. en línea e interactiva Promotoras profesionales y comunitarias. Morelos .

.ADDITIONAL RESOURCES Early Breast Cancer Detection – A Job for Everyone – health promoters.

Promotoras profesionales y comunitariasJalisco y Nuevo Leon Riesgos 9 Historia familiar 10 * Profesionales 7 * * Comunitarias 8 * 5 6 Post Seguimiento Signos y sintomas 12 Pre * Pre * 3 10 8 Pre Post Seguimiento Post Seguimiento .

• Ganancias en conocimiento permanecen (3-6 meses) • Gran potencial de involucrar promotores de la salud para hacer frente a la creciente carga del CaMa. • 2) aprender como realizar ECM.org/content/early/2014/09/17/theoncol ogist. 2010 • El modelo “capacita al capacitador”. y • 3) conocimiento sobre factores de riesgo del cáncer de mama. basado en competencias. The Oncologist.Resultados Promotoras. historial familiar y tratamiento. síntomas. http://theoncologist.2014-0 .alphamedpress. mejoró de manera estadísticamente significativa conocimiento y comprensión en todos los grupos de promotoras de la salud. • 1) entender el cáncer de mama como problema de salud.

7 80.8 . Nivel. 1er.Calificación (% de puntos logrados por score) Resultados preliminares: médicos y enfermeras. 2014 84.3 78.872 N=2.243 81.9 Médic@s Enfermer@s N=4. IMSS.

373 1.063 3.821 3.000 918 .521 7.552 Médicos 171 94 749 6.672 Pasantes 142 188 588 Total > 16.535 Enfermeras 67 82 460 3.Total de capacitados por tipo de profesional e institución de salud Sec Salud 2010-2014 PP PA IMSS 2014 Total Morelos NL Puebla Jalisco 56 98 126 97 377 1.

Morelos Reto: de la sobrevivencia a la supervivencia .

Se optimista y optimalista .