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16.

Congreso
de Investigacin
en Salud
Pblica

La salud en
Todas las
Polticas

Cncer de mama:
Una estrategia diagonal de
capacitacin en primer nivel
RETOS EN LA FORMACIN DE RECURSOS
HUMANOS PARA LA SALUD PBLICA

Instituto Nacional de
Salud Pblica
6 de marzo, 2015

Felicia Marie Knaul,


Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C.
Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Dualidad:
Evidencia y Advocacy
Advocacy
basada en la
evidencia

Evidencia
inspirada en la
Advocacy

Accin:
Pacientes, proyectos, programas, polticas

Enero,
Junio,2008
2007

Ju

De la ancdota
a la evidencia

Seguro Popular y cncer de mama:


Evidencia de impacto

Instituto Nacional
de Cancerologa:
adeherencia al
tratamiento
2005: 200/600
2010: 10/900

Los rostros humanos:


Guillermina Avila
Abish Romero

sin embargo, alta % de muerte y deteccin


tarda, concentrada entre pobres
2006: la principal causa de muerte por tumores
2 causa de muerte, mujeres 30-54
5-10% de los casos detectados en etapa 0-1
Deteccin tarda x estado
% casos
diagnosticados en
etapa 4
< Bajo

50%

40%

30%

20%

> Medio
> Alto

10%

0%

Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006.

Alta

Medio

Bajo

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

Muy baja

Barrera: La falta de calidad en el


trato y en los servicios
Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de
mama seal problemas en la atencin mdica en el
proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen
anual de rutina de papanicolaou
El mdico le resta importancia a los signos y
sntomas manifestados por la mujer y la enva a
casa sin diagnstico
Tanto prestadores del primer nivel como
especialistas reconocieron la poca sensibilidad del
personal de salud ante las demandas de las mujeres
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO
Nigenda et al.

El Enfoque Diagonal
fortalece los sistemas de salud
En lugar de enfocarse en programas
verticales dedicados a enfermedades
especficas o en las inicitivas horizontales
sistmicas:
Aprovechar sinergias
Optimizar el uso de los recursos disponibles
de modo que el conjunto es ms que la suma de
las partes.
Generar externalidades psitivas
Enfrentar los desafios sistmicos y de los
pacientes ante las enfermedades crnicas.

Aprovechar el primer nivel atencin para


mejorar la deteccin y cuidado del CaMa

Estrategia inter-institucional
colaborativa

Paso 1:
Inclusin de la deteccin temprana del cncer de
mama en Oportunidades
Gua de orientacin y
capacitacin a titulares
beneficiarios del programa
Oportunidades incluye
informacin sobre cncer de
mama de 2009/10
3 millones de copias a
promotoras y capacitadores
Con alcance a 5.8 millones
de familias = ms del 90%
de los hogares pobres

Paso 2: promotoras
profesionales y auxiliares
Etapa 0: Evaluacin basal - conocimientos
Etapa I:
Taller presencial (16 horas)

En lnea (40 horas)

Etapa II:
Replica con promotoras auxiliares en comunidad

Etapa III:
Certificado INSP

Evaluacin de conocimientos adquiridos

Etapa IV:
Evaluacin latencia 3-6 meses

ADDITIONAL RESOURCES

Early Breast Cancer Detection A Job for Everyone health


promoters.

Promotoras profesionales y comunitarias

Jalisco y Nuevo Leon


Riesgos
9

Historia familiar
10

*
Profesionales

Comunitarias

5
6
Post

Seguimiento

Signos y sintomas

12

Pre

Pre

10

8
Pre

Post

Seguimiento

Post

Seguimiento

Resultados Promotoras, 2010


El modelo capacita al capacitador, basado en competencias, mejor de
manera estadsticamente significativa conocimiento y comprensin en
todos los grupos de promotoras de la salud.
1) entender el cncer de mama como problema de salud,
2) aprender como realizar ECM, y
3) conocimiento sobre factores de riesgo del cncer de mama,
sntomas, historial familiar y tratamiento.
Ganancias en conocimiento permanecen (3-6 meses)

Gran potencial de involucrar promotores de la salud


para hacer frente a la creciente carga del CaMa.
The Oncologist,
http://theoncologist.alphamedpress.org/content/early/2014/09/17/theoncol
ogist.2014-0

Paso 3: Mdicos y enfermeras


Fase 1:
A travs de Secretarias de Salud - Nuevo
Leon, Jalisco, y Puebla
Modalidades: material didctica impresa
y curso en lnea
Enfermeras, mdicos y estudiantes de
medicina y enfermeria
Fase 2:
IMSS - nacional
Modalidades: interactivo
en lnea
Enfermeras y mdicos

Resultados preliminares:
mdicos y enfermeras, 1er. Nivel, IMSS, 2014
Calificacin
(% de puntos logrados por score)

90

85

84.7
81.8

80.3

80

78.9

75

70

Mdic@s

Enfermer@s

N=4,872

N=2,243

Total de capacitados por tipo de


profesional e institucin de salud
Sec Salud 2010-2014

PP
PA

IMSS 2014

Total

Morelos

NL

Puebla

Jalisco

56

98

126

97

377

1,821

3,373

1,552

Mdicos

171

94

749

6,521

7,535

Enfermeras

67

82

460

3,063

3,672

Pasantes

142

188

588

Total > 16,000

918

Prximos pasos:
Incluir y desarrollar nuevos cursos que
abarcan la sobrevida y especialmente el
control del dolor y los cuidados palitiavos
Extender a otros pases (China) y
reproducir en varios idiomas
Subir a plataformas
masivos dedicados a la
capacitacin en lnea
(MOOC) va EdX y la
Universidad Harvard

16. Congreso
de Investigacin
en Salud
Pblica

La salud en
Todas las
Polticas

Cncer de mama:
Una estrategia diagonal de
capacitacin en primer nivel
RETOS EN LA FORMACIN DE RECURSOS
HUMANOS PARA LA SALUD PBLICA

Instituto Nacional de
Salud Pblica
6 de marzo, 2015

Felicia Marie Knaul,


Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C.
Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD