CASO CLINICO

OSTEOPOROSIS

NOMBRE: ACLS
EDAD:78 AOS
CIUDAD DE ORIGEN: ACAPULCO, GUERRERO.
RESIDENCIA ACTUAL: ACAPULCO, GUERRERO.
APP: Hipertensin arterial, fibrilacin auricular en
tratamiento con acenocumarol, angioma venoso parietal
derecho, infarto cerebral focal subagudo frontoparietal
izquierdo y artroplastia total de cadera hace 10 aos por
fractura subcapital del fmur izquierdo.

PA:Mujer de 78 aos de edad que acude a consulta por presentar

dolor progresivo a nivel lumbar y en la cadera izquierda. Refiere
que el dolor comienza tras sufrir una cada accidental y que no
cede con tratamiento analgsico.

EXAMEN FISICO
A la exploracin, se observa una marcha muy claudicante con dos
bastones. Se evidencia una importante delgadez, as como atrofia
muscular de los flexores y abductores de la cadera izquierda, sin
que exista dismetra entre ambas extremidades inferiores.
La paciente refiere dolor a la palpacin de las apfisis espinosas de
la columna dorsal baja y lumbar (D11-L3) con signos de Lasgue y
Bragard negativos. La movilidad de la columna lumbar es dolorosa,
al igual que la cadera izquierda, y existe una importante limitacin
funcional (flexin 90, abduccin 45, rotacin interna 20 y
rotacin externa 40).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx anteroposterior y lateral: fracturas de D11, L1, L2 y L3, y ascenso del
cotilode la prtesis total, que se sita en la regin plvica.
RM: fractura aguda de L1, L2 y L3 con hundimiento de los platillos
superiores con mnima bscula del muro posterior de la vrtebra L3 hacia
el canal raqudeo con estenosis. En el estudio de la columna dorsal se
observan fracturas antiguas de D6 y D11
Estudio seo gammagrfico de la columna lumbar, de la pelvis y de
ambas caderas: lesiones seas hipercaptantes en la regin coxofemoral
izquierda con hiperemia e hiperosteogenia heterognea,
fundamentalmente en torno al cotilo, sugestivas de movilizacin del
mismo. Se visualizan focos de lesin sea en la columna dorsolumbar con
hiperosteogenia intensa en los cuerpos vertebrales D6, L1, L2 y L3 en
relacin con aplastamientos vertebrales de origen osteoportico.

DX: Fracturas vertebrales mltiples junto con

movilizacin del cotilo de prtesis total de la cadera
izquierda.
TRATAMIENTO: Tras la valoracin de las pruebas diagnsticas y de la clnica de la

paciente, se decide realizar tratamiento quirrgico en dos tiempos.

En primer lugar, se practica una cifoplastia con baln de L1, L2 y L3. Se realiza
un estudio histolgico del material extrado, que informa de la presencia de
plasmocitosis. No se encuentran alteraciones en el hemograma ni en la
bioqumica. En cuanto a las cadenas ligeras libres en suero, se obtiene un
cociente kappa/lambda de 0,84. Los proteinogramas srico y urinario son
normales. El estudio se completa con aspirado de mdula sea y citometra de
flujo, que no revelan alteraciones.
Tras haber descartado la posibilidad de encontrarnos ante un mieloma, se decide
intervenir para solucionar la movilizacin del componente protsico. Se realiza un
abordaje posterior en el que se practica una osteotoma del tercio posterior del
trocnter creando un colgajo formado por el trocnter mayor, la cpsula
posterior, los rotadores externos cortos y la parte posterior del glteo medio, que
se refleja posteriormente y permite extraer el cotilo y reemplazarlo por un cotilo
de tantalio con tornillos y polietileno, sin observar movilizacin del vstago (fig.
2). Tras comprobar la estabilidad del nuevo componente protsico, se realiza el
anclaje del trocnter mayor con dos cerclajes y se reinserta la musculatura.