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TUMORES OSEOS

Dr. ENNIO FARFAN CASAPINO


TRAUMATOLOGO

Tumores seos

Tumores productores de tejido seo


Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumor de clulas gigantes
Tumores de la medula sea
Tumores de tejido conjuntivo
Lesiones pseudo tumorales
Cncer seo secundario

Tumores seos
Tumores productores de tejido seo

Benignos
Osteoma
Osteoma osteoide
Osteoblastoma

Malignos
Osteosarcoma

Tumores seos
Tumores productores de tejido seo
Tumores productores de tejido cartilaginoso

Benignos
Condroma
Osteocondroma
Fibromas condromixoide

Malignos
Condrosarcoma

Tumores seos

Tumores productores de tejido seo


Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumor de clulas gigantes
Tumores de la mdula sea
Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas
Linfosarcomas seos
Mielomas

Tumores seos

Tumores productores de tejido seo


Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumor de clulas gigantes
Tumores de la mdula sea
Tumores del tejido conjuntivo

Fibroma desmoide
Lipoma seo
Fibrosarcoma

Tumores seos

Tumores productores de tejido seo


Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumor de clulas gigantes
Tumores de la mdula sea

Tumores del tejido conjuntivo

Lesiones pseudo tumorales

Quiste seo
Quiste aneurismtico
Quiste metafisiario
Granuloma eosinfilo
Displasia fibrosa

Tumores seos dolorosos


Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
Dolor al fro (tumores glmicos)
Los tumores malignos son siempre dolorosos
En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA

Tumores seos
voluminosos
La protrusin de los osteocondromas (cerca de las
articulaciones) produce el desplazamiento de los
tendones y los paquetes vasculo-nerviosos
Los condromas, prximos a las cinturas, pueden
limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculonerviosos
Invasin de las partes blandas en caso de tumores
malignos

Exostosis osteognicas
Molestias debidas al volumen tumoral
Protrusin, tensin

Molestias debidas al volumen tumoral


Limitacin articular

ExostosisosteognicasCondroma

ExostosisMltiples

Molestias debidas al volumen tumoral


Conflicto con 1 tendn
(Pata de ganso)

Molestias debidas al volumen tumoral


Conflicto con 1 tendn
(tendn cuadricipital)

Hombre de 32 aos

Molestias debidas al volumen tumoral


Compresiones vasculares

Molestias debidas al volumen tumoral


Compresiones nerviosas

Tumores a clulas gigantes


Molestias debidas al volumen tumoral
Protrusin sea
Compresin nerviosa (CPE)

Mujer de 27 aos
Hombre de 32 aos

Desarrollo en partes blandas


Desplazamiento de rganos vecinos

Hombre de 26 aos: Desplazamiento del nervio citico

Condrosarcoma

Dolor, tumefaccin

Condrosarcomas

Dolor, tumefaccin
Compromiso de partes blandas
Recidiva local

Condrosarcoma

Invasin de partes blandas

Osteosarcoma

Fracturas patolgicas
En el nio

Quiste seo del nio (fmur, hmero)


Fibroma no osificante (fmur, tibia)
Granuloma eosinfilo
Displasia fibrosa

En el adulto
Tumor de clulas gigantes
Quiste aneurismtico

Fracturas patolgicas

Osteosarcomas

Fracturas patolgicas

Condroblastomabenigno

Fracturas patolgicas

Condromasolitario

Fracturas patolgicas

Tumor de clulas gigantes


(5 a 10%)

Radiografa simple
Signos de benignidad :
imagen bien definida
cortical normal

Radiografa simple
Signos de benignidad :
imagen bien definida
cortical normal

A nivel de la cadera: las localizaciones ms frecuentes son prximas a


los cartlagos de crecimiento

Radiografa simple
Signos de benignidad :
imagen bien definida
cortical normal

Tumor a clulas gigantes

Radiografa simple
Signos de benignidad :
imagen bien definida
cortical normal

Migracin hacia la difisis


con el crecimiento

6 aos

9 aos

Quiste seo solitario

Radiografa simple
Signos de benignidad :
imagen bien definida
cortical normal

Osteoma osteoide

Radiografa simple

Signos de malignidad :

Osteolisis
Contornos difusos
Efraccin de la cortical
Reaccin peristica
Invasin de partes blandas

RADIOLOGIA
Factores a considerar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Localizacin Topografa, Regin


Tamao (malignidad / metstasis)
Carcter / Actividad
Delimitacin (infiltracin)
Reaccin peristica
Compromiso partes blandas
Contenido

Central

Excntrico

Posicin en
Plano
Transversal

Epifisis

Metafisis

Difisis

Tamao :
Benignos :

< 8 cm (frec. < 3cm)

Malignos :

8 cm (frec. > 9cm)

Actividad (Velocidad de
crecimiento)
Lento (Benignidad)
Moderado
Rpido
T.O. Benignos
E. Latente
E. Activo
E. AgresivO

Delimitacin:
Patrones (Mrgenes)
1.P. Geogrfico (Benignidad) en
sacabocado

(Esclertico)
(Sin esclerosis)
(Mal definido, infilt.)
P. Apolillado Moteado (Malignidad)
Lesin Permeativa (Malignidad)

P. Geogrfico

Patrn Geogrfico
TIPOS

IA: De borde esclertico.

Quiste seo,
Fibroma condromixoide,
Encondroma,
Condroblastoma,
Displasia fibrosa y
Absceso de Brodie de Osteomielitis localizada.

IB: De borde Sin esclerosis.


Tumor de cel. gigantes.
Granuloma eosinfilo.

IC: De borde mal definido.


Fibro/Osteo/condrosarcomas

Lesin geogrfica Tipo 1a.


a.El grfico muestra lesin bien definida con borde
esclertico.
b.Muestra Lipoma intraseo en el calcneo, con borde
esclertico (flechas).

Lesin geogrfica. Tipo 1b


a. El grfico muestra lesin bien definida sin borde
esclertico.
b. Muestra lesin ltica bien definida, sin borde esclertico, en
este caso foco de mieloma.

Lesin geogrfica Tipo 1C.

a.El grfico muestra lesin ltica de bordes mal definidos.


b.Muestra lesin ltica de bordes mal definidas en el fmur de paciente con
osteosarcoma (flechas negras grandes). Obsrvese el tringulo de Codman
(grandes flechas blancas), interrupcin peristica (pequea flecha blanca),
y la inducida por el hueso nuevo (pequea flecha negro). La ubicacin
diafisarias del osteosarcoma es raro.

Delimitacin:
Trabeculaciones
Finas o
Gruesas,
Dependiendo del tipo de tumoracin o
estirpe celular.

Reaccin Peristica
Slida

R.P. Delgada (1 capa fina)


R.P. Ondulante
R.P. Densa elptica

Interrumpidas (> agresividad)

R.P. Lamelar
R.P. Espiculada paralela (C. Erizados)
R.P. Complejas (Rayos de Sol)
Tringulo de Codman (Malignidad)
Contrafuerte (Benignidad)

TUMORES BENIGNOS
LESION BIEN DELIMITADA
NO INFILTRANTE
NO COMPROMETE CORTICAL,
RESPETA LA FORMA DEL HUESO
REACCION PERIOSTICA AUSENTE
CRECIMIENTO LENTO

Signos de malignidad
Zonas lticas
Reaccin peristica
Efraccin de la cortical
Imagen de osificaciones de partes blandas

Osteosarcomas

Signos de malignidad
Condrosarcoma perifrico
Invasin inmediata de partes blandas

Difcil de visualizar en la radiografa

Signos de malignidad
Atencin a las formas debutantes :

pequea zona difusa

pequea reaccin peristica


enfrente de una zona densa

Invasin de partes blandas

Condroma peristico (juxtacortical)

Invasin de partes blandas

Osteosarcomas

Exmenes Complementarios

TAC
RMN
Centellografa sea
Arteriografa
Examen sanguneo (Mieloma)
BIOPSIA

BIOPSIA
Sistemtica en caso de duda
biopsia con trocar (TAC)

Esperar el resultado para iniciar el


tratamiento
El diagnstico antomo-patolgico a
veces es difcil

Examen complementario
Tomodensitometra sea: anlisis topogrfico

Osteosarcoma

Tomodensitometra sea: anlisis topogrfico

Tumor a clulas gigantes

TAC:

muestra el nido

Centellografa sea: hipercaptacin

Osteoma osteoide

Evaluacin de la extensin
Tomodensitometra, RMN +++

Condrosarcoma

Evaluacin de la extensin
RMN +++

Condroblastoma

Evaluacin de la extensin
Centellografa +++

Centellografa: hiperfijacin

EllmitedelareseccinenestecasosebasaenlaCentellografa

La biopsia es indispensable para realizar el


diagnstico y decidir el tratamiento

Curetaje + relleno + osteosntesis en caso de fragilidad

Ciruga
- Amputacin
- Reseccin y reconstruccin
(por medio de prtesis)

Tumores malignos: ciruga de


exresis y de reconstruccin

- Amputacin
- Reseccin y
reconstruccin
(por prtesis)

Osteosarcoma

La reseccin se debe realizar a distancia de la lesin

OsteosarcomaMujerde25aos

Prtesis de reconstruccin

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