Propedutica

Quirrgica.

Materiales de
sutura.
INTEGRANTES:
HEBERTH UC CASTILLO
LUIS ROMERO PANTOJA
DIANA LAURA SNCHEZ GOROCICA
TRACY MEDINA.
JOCELYN MONTES.

Qu es la sutura?

Maniobra quirrgica que consiste en

unir los tejidos seccionados, as como
el ligue de los vasos sanguneos y
fijarlos hasta el proceso de
cicatrizacin.

Historia:

En EGIPTO (Dinasta XVIII, 1550 a C), de acuerdo al Papiro

Smith, las heridas de la cara se trataban mediante
afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las
heridas se curaban con grasa, miel y carne fresca.

En ARABIA, cuna de grandes matemticos y de extraordinarios

mdicos y filsofos medievales, (900 AC), comienza a
utilizarse el Kitgut para cierre de heridas abdominales. El
vocablo Kit hace referencia a las Cuerdas de violn
fabricadas a partir de intestino de vaca. Es posible que de
aqu derive la palabra Catgut, como degeneracin de
lenguaje.

En la INDIA de tiempos del Ayurveda, en casos de

heridas intestinales se hacan coincidir los bordes
de la lesin y se hacan morder por grandes
hormigas, para luego seccionar el cuerpo,
quedando la cabeza como un moderno stapler
biolgico. Para entonces, el famoso cirujano hind
Sarsuta o Sushruta (600 AC), utilizaba en su ciruga
toda clase de materiales, que inclua Algodn,
cuero, crin de caballo y tendones.

La EDAD MEDIA (476 A 1453) tiene representantes

quirrgicos en el BIZANCIO de la EPOCA ALEJANDRINA
(Hasta 642) con Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de
Egina y Alejandro de Tralles, quienes utilizaron
tcnicas quirrgicas avanzadas y suturas de seda. Por
su parte, en el ISLAM de aquel entonces se discuta la
alternativa de utilizar suturas o cauterio. Los JUDIOS,
que ya tenan el diseo de su propia sala de Ciruga
(Beta de Saiza), practicaban el avivamiento de los
bordes de la herida para lograr una mejor
cicatrizacin.

ESCUELA DE SALERNO (S XII-S XIII)

Se debe a Lister la introduccin del Catgut Carblico y el Catgut

Cromado entre 1860 y 1861.

Todava son vlidos los principios quirrgicos de WILLIAM

HALSTEAD (Baltimore 1900), quien recomendaba el uso de Seda
delgada en cierre interrumpido y una Hemostasis exhaustiva y
sofisticada.

Durante la Primera Guerra Mundial se establecen los principios

bsicos del manejo de las heridas: Toda herida esta
potencialmente infectada, debe intervenirse tempranamente y
debe evitarse la supuracin a toda costa. En ALEMANIA se
disean los primeros materiales sintticos absorbibles en 1931;
las Poliamidas en 1939; los Poliesteres en 1950 y el Acido
poligliclico y Prolene: 1970.

Hoy en da, gracias al esfuerzo de estos pioneros y a la

investigacin de siglos, poseemos una amplsima gama de
suturas que hacen de la ciruga una forma de tratamiento
efectiva, segura y placentera para quien la ejerce.

 Permiten el paso de los lquidos

tisulares a lo largo de la lnea de
sutura
Es proporcional a la retencin de
bacterias
Multifilamento = mayor capilaridad

Capilarid
ad
Calibre

Se refiere al dimetro de la sutura

Se distingue por el nmero de 0

Fuerza
tensil

Fuerza en libras que el hilo puede

soportar
En la piel el lapso es de 7 das
aproximadamente

Caractersticas de las suturas

Coeficiente
de friccin

Roce que produce la sutura al

desplazare por los tejidos
A mayor friccin, mayor seguridad
del nudo

Extensibilid
ad

La sutura se puede estirar

ligeramente y recuperar su forma
despus del nudo

Tendencia de la sutura a volver a su

estado original
Monofilamento: mayor nmero de
nudos; multifilamento es ms
segura

Memoria

Caractersticas de las suturas

La sutura ideal

Dato importante: informacin

exterior

Por su origen los hilos de sutura se

pueden clasificar en:

Naturales

- Origen animal: seda.

- Vegetal: lino, algodn.

- Mineral: Acero, titanio.

Sintticos: poliamida, polietileno.

Material de sutura
ABSORBIBLES

NO ABSORBIBLES

De origen animal

De origen animal

De origen vegetal

De origen sinttico

De origen sinttico

De origen mineral

Materiales de sutura
Absorbibles y no absorbibles.

Reabsorbibles

Una sutura se considera absorbible si pierde la

mayora de su fuerza de tensin transcurridos
sesenta das desde su colocacin, y el organismo la
metaboliza, es decir, que desaparecen
gradualmente del organismo por reabsorcin
biolgica. Provocan una leve reaccin inflamatoria
en el organismo y se emplean en suturas
profundas.

Ejemplos

cido poligliclico y Poyglactin 910:

Son polmeros del cido gliclico y lctico con estearato calcio

que le da poder de lubricacin. Se degradan por hidrlisis
qumica, no enzimtica. Su reabsorcin es completa a los 120 y 90
das respectivamente. Se utilizan en suturas de aponeurosis,
peritoneo, estmago, intestino, vescula y vas biliares, vas
urinarias, ligaduras de la cavidad oral y ciruga ginecolgica.

Ejemplos: Dexon y Vycril

Polidioxanona:

Polmero de p-dioxina incoloro y cristalino. Se degrada por

hidrlisis. Es una sutura monofilar y se reabsorbe completamente
despus de los 180 das. Su utilizacin es similar a las anteriores,
suele ser ms utilizada en suturas que requieren ms resistencia,
o en oftalmologa por su gran flexibilidad.

Ejemplo: Polydioxanona

No reabsorbibles

No las metaboliza el organismo y se emplean en

suturas cutneas que vayan a ser retiradas, o para
estructuras internas que han de mantener una
tensin constante (tendones, ligamentos).

Ejemplos de suturas no reabsorbibles

Seda:

Procede de la filstica protena del capullo del gusano de seda.

Es poco elstica y suele producir mucha reaccin tisular. Es
utilizada en piel, anastomosis vasculares y arteriotomias,
ligaduras, cerebro, oftalmologa y aparato digestivo.

Lino:

Formada por las fibras pericclicas del tallo del lino. No posee
un dimetro homogneo en toda su longitud, pero es de
elevada resistencia, sobre todo cuando est humedecido. Se
utiliza en heridas para las que se precisa gran resistencia y
larga permanencia en el lugar. Se utiliza en suturas de piel,
gstrica, etc.

Nylon:

Derivado de la hexametilendiamina y un cido dicarboxlico. Se utiliza para la

sutura de la piel superficial, aponeurosis, sujecin dela pared abdominal,
ligamento capsular y sutura tendinosa.

Ejemplos: nuroln, perln, supramid.

Polietileno:

Formado por molculas de cadena larga en las que se repite la unidad etileno.
Es de elevada resistencia y mnima reaccin tisular. Se utiliza en ciruga de la
piel, reparacin de fascias y como malla de refuerzo en hernias y eventraciones.

Ejemplo: dermalene.

Polipropileno: Similar al anterior.

Ejemplos: prolene, surgilene.

Acero inoxidable:

Es la nica sutura metlica utilizada en la actualidad. No produce reaccin

hstica y es de gran resistencia al ataque qumico. Es la sutura ms resistente a
la traccin pero es de difcil manejo. Se utiliza en suturas con gran resistencia a
la traccin, como en sujecin de pared abdominal, tendones, etc.

Todas las suturas, sean reabsorbibles o no, tambin

se pueden clasificar segn su acabado industrial en
monofilamento o multifilamento.

Monofilamento: Poseen una estructura fsica

unitaria.

Se trata de hilos muy finos, uniformes y homogneos

en su aspecto externo y seccin. Debido a la
simplicidad de su estructura. Posee una serie de
caractersticas, merced a las cuales existen ventajas e
inconvenientes.

Ventajas: Menor resistencia a su paso por los tejidos.

Menos impurezas en su superficie que permitan el
asiento de grmenes, por lo que son mejor tolerados
por el organismo, y presentan un menor riesgo de
infeccin. Mnima cicatriz.

Inconvenientes: Dificultad de manejo. Vuelven

rpidamente a su forma original. Precisan mas nudos
para que no se deshaga la sutura.

Ejemplos de monofilamento: Polipropileno, metlicos,

Polidioxanona.

Multifilamento:

Estn formados por hilos monofilamentos torsionados o

trenzados. Pueden llevar un tratamiento superficial
anticapilar de sustancias hidrfobas, o son embutidos en
una vaina del mismo polmero dndole apariencia de
monofilamento.

Ventajas: Mayor resistencia a la tensin. Menor riesgo en

caso de torsin. Mayor flexibilidad. Mayor facilidad de
manejo.

Inconvenientes: Mayor riesgo de infeccin. Mayor

cicatriz, Mayor resistencia al paso a travs de los tejidos
(se han recubierto con algn material para resolver este
inconveniente). Presentan efecto sierra.

Ejemplos de multifilamento: Ac. Poligliclico, seda.

Calibre.

Todas las suturas tienen una unidad de medida,

segn su grosor.

Este grosor, se mide a ceros. A mayor cantidad de

ceros, menor calibre, y viceversa.

Denota el dimetro del material de sutura. Se mide

numricamente y esta numeracin ha sido definida
por la United States Pharmacopeia (U.S.P)

Los materiales de sutura fueron fabricados

originalmente en calibres de 1 a 6, siendo el 1 el
ms pequeo y un 4 por ejemplo como los hilos de
una raqueta de tenis. A medida que las tcnicas
mejoraron se empezaron a fabricar dimetros ms
pequeos que fueron denominados como 0 y para
identificar los ms delgados se aument el nmero
de ceros. Entonces, al aumentar el nmero de
ceros, disminuye el dimetro. Se debe emplear el
material de sutura de menor dimetro que
mantenga adecuadamente la reparacin del tejido
herido. Es decir, mientras menos fuerza tensil tenga
que soportar el tejido, menor dimetro de sutura se
debe emplear o sea de mayor nmero de ceros.

Los tejidos que soportan gran tensin como la

aponeurosis del abdomen deben ser afrontados con
suturas gruesas, calibre un cero o uno. Mientras
ms pequeo es el calibre, menos fuerza de tensin
tiene la sutura y mayor nmero de ceros.

Agujas
EST. LUIS ROMERO PANTOJA
MAT. 13-16140

Objetivos

Evitar daos innecesarios a la integridad de los

tejidos.

Reduce el riesgo de necrosis tisular, infeccin y

defectos de cicatrizacin.

Composicin

Elaborados de Acero Templado de Alta Calidad

Ojo o
Ensamblaje

Cuerpo

Punta

Ojo de Aguja
Ensamblado

Transversal
(Redondo Oval
Rectangular
Triangular
Trapezoidal)
Longitudinal
(Recto Curvo))

Ahusada (Mnimo
Orificio de los
Tejidos)
Cortante (Dos
bordes cortantes
para tejidos
gruesos, duros o
fibrocitos).
Espatulada Cortante
Invertida Triangular

Ojo o Ensamblaje

Curvaturas

Seleccin depende del tamao y profundidad del rea y tipo

de tejido por suturar.

Puntas

Uso de Agujas segn su

Curvatura
de
Curvatura

3/8 de
Curvatura

de
Curvatura

5/8 de
Curvatura

Oftalmica,
Microcirugia

Aponeurosis,
vias biliares,
fascia, aparato
digestivo,
musculo,
miocardio,
nervios,
tendones,
vasos.

Vias Biliares,
aparato
digestivo, boca,
musculo, tejido
adiposo
subcutaneo,
peritoneo,
pleura, sistema
urogenital, piel.

Sistema
Cardiovascular,
cavidad nasal,
faringe, lechso
amigdalinos,
organos
pelvicos,
sistema
urogenital.

CortantdePunta
Ahusada
Punzant
Esptula Roma
Usos
Agujas
segn
su Punta

Cortant
e
Convenc
ional
Ligament
os,
cavidad
nasal,
boca,
faringe,
piel,
tendones
.

e
Invertid
a

Triangul
ar

Fascia,
ligament
os,
cavidad
nasal,
mucosa
de la
boca,
piel,
vainas
tendinos
as, ojo.

Cirugia
Plastica,
piel,
bronquio
s,
ligament
os,
fascia,
pericondr
io,
traquea,
tejidos
fibrosos y
esclerosa
dos.

Aponeuro
sis, vias
biliares,
duramadr
e,
organos
digestivo
s,
musculo,
miocardi
o,
nervios,
peritoneo
, pleura,
tejido
adiposo

Bronquio
s, fascia,
periostio,
ovarios,
utero,
faringe,
tendones
, traquea

Microciru
gia,
cirugia
oftalmica
, cirugia
reconstru
ctiva

Ligadura
de
prolapso
cervicout
erino,
rion,
higado,
bazo.

Uso de las agujas

Quirrgicas
JOCELYN LILIANA ALVARADO MONTES
13-16153

Jocelyn Liliana Alvarado Montes 13-16153

Uso de las agujas

quirrgicas
SEGN
SEGN

SU CURVATURA
SU PUNTA

Segn su curvatura

1/4 de crculo: ciruga

oftlmica,
microciruga.

3/8 de crculo:
aponeurosis, vas
biliares, fascia, aparato
digestivo, msculo,
miocardio, nervios,
tendones, vasos.

1/2 crculo: vas

biliares, aparato
digestivo, boca,
msculo, tejido
adiposo subcutneo,
peritoneo, pleura,
sistema urogenital,
piel.

5/8 de crculo: sistema

cardiovascular,
cavidad nasal, faringe,
lechos amigdalinos,
rganos plvicos,

Segn su punta

Cortante convencional: ligamentos,

cavidad nasal, boca, faringe, piel,
tendones.

Cortante invertida: fascia, ligamentos,

cavidad nasal, mucosa de la boca, piel,
vainas tendinosas, ojo.

Punta triangular: ciruga

plstica, piel, bronquios,
ligamentos, fascia,
pericondrio, trquea,
tejidos fibrosos y
esclerosados.

Ahusada: aponeurosis,
vas biliares, duramadre,
rganos digestivos,
msculo, miocardio,
nervios, peritoneo,
pleura, tejido adiposo
subcutneo,
cardiovascular.

Punzante: bronquios,
fascia, ligamentos,
periostio, ovarios, tero,
faringe, tendones y
trquea.

Esptula: microciruga,
ciruga oftlmica y
ciruga reconstructiva.

Roma: ligadura de
prolapso cervicouterino,
rin, hgado, bazo.

Engrapadoras y
Grapas

Principios de la sutura
mecanica

Tejido sin tension

Sin fugas

Buena hemostasia

Adecuada perfusion de los bordes anastomoticos

Lumen adecuado

Obliterar zona de dificila acceso o que esten

rodeadas con tejido laxo

Disminuido notablemente el tiempo de estancia en

el quirfano

Altura de Grapas Fija

Las grapas que se utilisan en las suturas mecanicas

tienen forma rectangular, y pasan a tener forma
invertida cuando son comprimidas sobre la yunque
de la grapadora

Altura de Grapa Regulable

Grapadoras lineales

Grapadora-cortadora

Grapadora Circular

Suturas Mecanicas
Dimensiones de las grapas y sus Indicaciones
Vascular/Fino
(blanco)

Normal
(azula/gris)

Grueso
(verde/Amarillo)

Suturas Mecanicas
Dimensiones de las grapas y sus Indicaciones
Vascular/Fino
(blanco)

Normal
(azula/gris)

Grueso
(verde/Amarillo)

Aplicadores de
Grapas