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Transporte Renal de Calcio,

Magnesio y Fosftos

Homeostasis del calcio


Desempea una funcion estructural
En el cuerpo de un adulto existe un promedio de 1 a 2 kg de
Ca2+
La concentracion de Ca2+ plasmtico es de 8,8 y 10,3 mg/dL
40% unido a proteinas plasmticas Albmina

60% puede filtrarse por mebranas Ca2+ ultrafiltrable o


UFCa
Ca2 +i Fraccion fisiologica de Ca plasmtico, concentracin de
1,05 1,23 regulada por PTH, dihidroxivitamina D, calcitonina
Ca2+

En el interior de las clulas


el Ca2+ se encuentra en RE,
mitocondrias, la
concentracion de Ca+i basal
es bajo
El equilibrio ente Ca+i intra
y extracelular esta regulado
por bomba ATPasa- Ca2+

Ingesta y excrecon

Poblacion adulta ingesta


diaria de 1000 mg/dia;

20 25% absorbe en
intestino

Reabsorbe 200 mg en las


secreciones luminales
porcin distal de ID

La eficacia en la absorcion
de Ca aumenta cuando la
ingesta es deficiente

Riones excretan 200 mg de


Ca al dia

Control Renal del Calcio


Segmentos S1 y S2 del
TCP
50 - 60% de Ca
Naturaleza pasiva; arrastre
de solutos o por Difusin

Solo las formas ionizadas y dispuestas en complejo del Ca


plasmtico son ultrafiltradas en el glomrulo.

98-99% de Ca se reabsorbe sobre los tubulos renales excretando


asi solo 200 mg/dia

Las claudinas regulan la


permeabilidad paracelular
mediante la formacin de
poro
La mayor parte de la
absorcin se da en el S2 del
TCP

Tbulo Recto Proximal

En el Segmento S2 del TRP existe una reabsorcin pasiva del Ca


por una DP positiva hacia la luz y un gradiente de concentracion
favorable.

Ramas Delgadas
Ascendentes y
Descendentes

La permeabilidad resulta muy


baja
Se encuentran datos que
muetran que en estos
segmentos no se produzca
transporte de Ca

Tbulo Contorneado
Distal y Tbulo Conector

10 15% del Ca filtrado se reabsorbe en el TCD

La DP es negativa y la concentracion de Ca es inferior a la del


plasma
Los mecanismos molesculares del trasporte de Ca en el Tbulo
distal son transcelulares.

Tbulo Colector

Reabsorcin de Ca ocurre en
contra de un voltaje luz
negativo
Activa y transcelular

Calbindina D28k

NCX1

Mecanismos moleculares de la
reabsorcin transcelular de Ca2+
TCD y TC

3 Etapas:

Difusin
citoslica

Entrada
apical

Flujo
Basolatera
l

Entrada Apical de Ca2+


Constituye el limite de velocidad en el trasporte de Ca

Entrada apical de Ca y salida basolateral estan ligadas

Mediada por un canal de Ca encontrado en TD, receptores de PTH


Canal Epitelial de Ca ECaCl. Encontrado en TC, TCD; a mas Distal se convierte en
intracelular
La entrada de Ca, conduce a la inactivacion del canal.

La expresin de ECaCl esta regulada por la vitamina D

Difusin Citoslica de Ca2+

La concentracin basal de Ca2+ libre citoslico en todas las clulas se


mantiene en niveles muy bajos

Epitelios transportadores de Ca2+ :

Tbulo Distal Renal

Doudeno

Contener la proteina de unin: Calbindina

Calbindina-D28k: TCD, TC y en TCC

Calbidina-D-9k: Intestino

Puede aumentar el flujo Transcelular de Ca2+ mediante la amortiguacion en


Ca2+ intracelular, impidiendo asi la retroinhibicin del ECaCl

Salida Basolateral De Ca2+


ATPasas de Ca2+ de
la menbrana
Estimuladas por calmodulina
plasmatica
Interacciona con COOH de la
bomba y reduce K
AMCP
Intercambiadores de Trasportador activo secundario
Membranas basolaterales
2+
2+
Na y Ca
corticales renales, liposomas
NCX
reconstruidos

Regulacin del Control Renal del Ca2+


Hipercalemia

Reduce el FG

Leve; se reduce K de ultrafiltracin

Grave; Vasoconstriccion arteriolar renal y reduccin del flujo plasmtico

Reducir la reabsorcin tubular de Ca2+ , para limpiar al organismo de un


exceso de Ca2+

Hipercalemia inducida por la infusin de Ca2+ inhibe la reabsorcin del


mismo en TCD/TC

Acidosis y Alcalosis
Hipercalciuria por la disminucion de la
reabsorcin de Ca2+ en el TD
Intensifica la absorcin provocando una
hipocalciuria.
Transtornos del metabolismo cido-base el
sensor es el pH luminal del TD

Hormonas
Hormona Paratiroidea y Pptido relacionado con
PTH

Regulador mas importantes en


la homeostasis de Ca2+

PTHrP se expresa en el rin,en


las clulas epiteliales del
glomrulo, TD y TP

La estimulacin de PTHrP1 activa sistemas de sealizacin.


Via del adenilato ciclasa/ proteincinasa

PTHrP1
Podocitos glomerulares, TCP,
TRP, RGA cortical y el TCD

PTHrP2
Endotelio vascular, ML,
pulmones y pncreas, Polo
vascular del Glomrulo.

Vias de la Fosfolipasa C/proteincinasa

Vitamina D

Calcitonina

A dosis suprafisiolgicas:
hipercalciuricas

Aumento de abrsorcion de Ca2+ en el tbulo distal

1,25(OH)2D aumenta la reabsorcin tansepitelial de Ca2+

Incrementa la expresion de la CalbindinaD28k y de ECaCl

A dosis fisiolgicas disminuye


la excrecin renal de Ca2+

Homeostasis del Mangnesio

Cofactor esencial para muchas enzimas metablicas


regulador esencial de canales inicos y transportadores
24 g 50 -60% hueso mineral 40-50% comparimientro intracelular
Concentracin en suero 1,8 a 2,3 mg/dL 70% ultrafiltrar 90% forma
complejos
En el interior de las clulas se une con aniones de ATP, ADP, , citrato
proteinas

Ingesta y Excrecin

300 mg

Verduras,
semillas,
nueces,
cereales

Equilibrio 12
mg

ID
Yeyuno e leon

Absorcin 30%50%

Excrecin renal
100 mg

Control Renal del Magnesio


Tbulo Contorneado Proximal

70 a 80% del Mg es filtrado por


el glomrulo, la mayoria se
reabsorbe a lo largo de la
nefrona
Con la sobrecarga el umbral
srico de Mg (1,8 mg/dL), se
expulsan cantidads crecientes

5-15% se reabsorbe

El aumento de concentracin luminal de Mg por la reabsorcin de


agua da una gradiente de concentracin que conduce el flujo de
difusin paracelular.

Tbulo Recto Proximal

Existe una hetereogenidad del control del Mg entre as nefronas


superficiales y las yuxtaglomerulares.

Rama Gruesa
Ascendente del Asa de
Henle

Principal lugar de reabsorcin


60 -70%
Transporte pasivo, dirigido
por el voltaje transepitelial.

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