INFECCIN DE VAS URINARIAS

EQUIPO 1

DEFINICIN
Existencia de microorganismos patgenos en el
tracto
urinario con o sin presencia de
sntomas.
< Origen bacteriano (80-90%):
M: 105 UFC/ml.
H: 103 UFC/ml.
Cateterizados: 102 UFC/ml.

Echevarra-Zarate J., Sarmiento A., Osores-Plenge F. Infeccin del

tracto urinario y
manejo antibitico. Acta Med Per. 23(1) 2006.

CLASIFICACIN
Baja: a nivel de uretra y vejiga; se asocia a urgencia,
disuria, polaquiuria, turbidez, olor ftido. (Cistitis,
uretritis).
Alta: ITU baja + colonizacin bacteriana a nivel ureteral y
del
parnquima renal; con signos y sntomas
sistmicos: escalofros, fiebre, dolor lumbar, nuseas,
vmitos. (Pielonefritis).
No complicada: en pacientes con tracto urinario normal,
sin alteraciones funcionales o anatmicas, sin historia
reciente de instrumentacin
(sondaje,
uretrocistoscopia) y cuyos sntomas estn confinados a
uretra y vejiga.
Complicada: debido a factores anatmicos, funcionales o
farmacolgicos que predisponen al paciente a una

 Bacteriuria asintomtica: bacteriuria significativa (>/=

105 UFC/ml) sin sntomas.
ITU recurrente: > 3 episodios de ITU demostrados por
cultivo en 1 ao.
ITU nosocomial: aparicin de infeccin urinaria a partir
de las 48 horas de la hospitalizacin de un paciente sin
evidencia de infeccin, asociada a algn procedimiento
invasivo (principalmente colocacin de catter urinario).

Echevarra-Zarate J., Sarmiento A., Osores-Plenge F. Infeccin del

tracto urinario y
manejo antibitico. Acta Med Per. 23(1) 2006.

ETIOLOGA
E. Coli (75-80%); S. saprophyticus, Proteus mirabilis,
Proteus
vulgaris, Klebsiella sp., S. faecalis,
Pseudomonas aeruginosa
(20-25%).
ITU complicada y nosocomial: E. coli, Klebsiella so.,
Citrobacter,
Pseudomonas aaeruginosa.
Con sonda: polimicrobianas.
Candida:
diabticos,
inmunosuprimidos
o
en
tratamiento con
antibiticos de amplio espectro.

FACTORES DE RIESGO
Actividad sexual reciente
Inmunodepresin
Infeccin de vas urinarias frecuentes
Hipertrofia prosttica
Relaciones sexuales anales
Embarazo

CUADRO CLNICO
Puede cursar asintomtico
Disuria
Tenesmo vesical
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Fiebre
Dolor de espalda con
irradiacin a fosa iliaca
derecha
Secrecin
Hematuria
Escalofros

Se pueden palpar puntos ureterales

dolorosos
Puo percusin lumbar dolorosa

Vas de acceso de la infeccin

urinaria
Va ascendente: desde la uretra las bacterias pueden
acceder hacia la vejiga, una vez que la alcanzan se
multiplican y pueden pasar a los ureteros.
Va linftica: Por la comunicacin linftica entre los
ureteros y los riones, y que una presin incrementada
en la vejiga ocasiona flujo linftico al rin.
Va hematgena: Cuando hay infeccin del parnquima
renal con microorganismo presentes en la sangre.

 SUTI ( Symptomatic Urinary Tract Infection):

SUTI 1 : Infeccin de vas urinarias asociada a cateterismo.
SUTI 1b : Infeccin de vas urinarias no asociada a cateterismo.
SUTI 2: Infeccin de vas urinarias en menores de 1 ao.
ABUTI ( Asymptomatic Bacteremic Urinary Infection).

CRITERIOS
Se tienen que cumplir 3 criterios en cada clasificacin.
1er Criterio:
1: Asociacin de sintomatologa el mismo da que se puso
el catter y ese mismo catter ha permanecido durante
dos das o se removi el
catter un da antes o
despus del inicio del cuadro.
1b: Catter no est/estuvo colocado ms de dos das o el
paciente no
tiene/tuvo catter.

CRITERIOS
Se tienen que cumplir 3 criterios en cada clasificacin.
2do Criterio:
-Fiebre >38 en menores de 65 aos.
- Sensibilidad suprapbica.
- Sensibilidad o dolor en ngulo costovertebral*.
- Frecuencia urinaria*.
- Urgencia urinaria*.
- Disuria.

CRITERIOS
Se tienen que cumplir 3 criterios en cada clasificacin.
3er Criterio:
-Paciente tiene cultivo urinario con no ms de 2 especies
de organismos, al menos uno de estos es una bacteria con
> 105 UFC/ mL.

DIAGNSTICO DE LA
INFECCIN DE VAS
URINARIAS
Historia Clnica completa
+
Orina:
Tira reactiva de orina
Microscopa urinaria
Tincin de Gram
Cultivo urinario

Tira reactiva de orina

Primera prueba diagnstica realizada en un paciente
con sospecha de infeccin de vas urinarias.
Nitritos o sangre nos indican probable IVU.
-Nitritos (87%)
-Esterasa leucocitaria. (54%)

Falsos negativos
Inadecuada dieta de nitratos.
Vitamina C.
Tira reactiva vieja.
pH urinario < 6.0
Frecuencia urinaria

Microscopa
Sedimento urinario.
Especificidad ( 74.4%)
Sensibilidad (65.4%)
Ms de 5 leucocitos por campo.
Ms de 5eritrocitos por campo.
Ms de 2 Bacterias.
DIAGNSTICO DE IVU.
Costo y tiempo.

Tincin de Gram
No siempre disponible.
Sensibilidad (96%)
Especificidad (93%)

Cultivo
Generalmente no indicado.
Es estndar para pacientes:
-Pielonefritis
-Embarazo
-Inmunocomprometidos
- >65 aos
- Pacientes masculinos
-Paciente con IVU complicada
El estndar tradicional indica que 105 UFC/ mL de un
uropatgeno es significativo de bacteriuria.

TRATAMIENTO
RESISTENCIA BACTERIANA
Infecciones complicadas
TMP- SMX: E. Coli
Fluoroquinolonas: E. Coli

Resistentes a NITROFURANTOINA
(Gram -)
Pseudomonas
Enterobacter
Serratia
Morganella

Realizar antibiograma en pacientes complicados.

PACIENTES CON MAYOR RIESGO DE TENER INFECCIONES RESISTENTES:
Diabetes
Hospitalizacin reciente
Uso actual o reciente de antibiticos
Uso actual o reciente de TMP con SMX

CONSIDERACIONES GENERALES
Nausea antiemticos?
Disuria, aumento en la frecuencia y urgencia Fenazopiridina
PACIENTES que no se hospitalizarn Analgsicos orles
Cistitis
TMP- SMX
Nitrofurantona
Pielonefritis
Fluoroquinolonas

Ciprofloxacino
Levofloxacino
En embarazo:

(Tener cuidado con el uso de cefalosporinas de 3ra gen)

Nitrofurantona, Amoxicilina con cido clavulnico.

TRATAMIENTO EMPRICO RECOMENDADO EN LA

PIELONEFRITIS NO COMPLICADA Y
COMPLICADA

Bibliografa
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