INFECCION EN CIRUGIA

Dr. Wilson Morochi lima

DEFINICION:

La infeccin existe desde los tiempos mas

remotos como un mal que aqueja a la
humanidad.
Los microorganismos han existido desde mucho
antes de que apareciera el hombre.
La infeccin por lo tanto es el resultado de un
desequilibrio en la interaccin de los humanos con
los microbios.
As, pretender acabar con los microorganismos es
un objetivo utpico e insensato.
Por tal razn, el futuro del control de las
infecciones es lograr una interaccin armoniosa
entre humanos y microbios

BIOLOGIA DE LA INFECCION
El complejo proceso de la
infeccin implica una correlacin
entre mltiples factores,
dependientes tanto del invasor
como del husped y de todo el
proceso que se desencadena
por esta relacin, eso es lo que
constituye el estudio de la
biologa de la infeccin

BIOLOGIA DE LA INFECCION

FACTORES RELACIONADOS
CON LOS
MICROORGANISMOS

FACTORES RELACIONADOS
CON EL HUESPED

FACTORES RELACIONADOS
CON LA RESPUESTA

FACTORES RELACIONADOS CON LOS

MICROORGANISMOS
NECESIDADES BASICAS:
Morfologa variada (Cocos, Bacilos y Espirales)
Estructura Gentica Distinta.
Requerimientos Bsicos: Luz, Sust. Orgnicas, Inorgnicas (CO)
Requerimientos de medios especiales: O2, H2O, pH, T, Ca, Fe,
Zn.

TROPISMO:
Medio ambiente ideal para ejercer sus efectos
Superficies mucosas (E. Coli y el Helicobacter pylori)
Invasin celular (Salmonella, Yersinia y la E Coli invasiva)
* El tropismo por las clulas epiteliales del sistema genito-urinario
facilita el desarrollo de infecciones en huspedes previamente sanos

FACTORES RELACIONADOS CON LOS

MICROORGANISMOS

VIRULENCIA: Es la capacidad que tiene el

microorganismo para vencer los mecanismos de defensa
del husped e invadirlo o producir infeccin y viene
determinado genticamente para cada microorganismo.
Puede ser medida experimentalmente:
# microorganismos muerte tiempo determinado
Dosis Letal 50 (LD50) 50%
Dosis Efectiva 50 (ED50) 50%
Clasificacin: Alta Virulencia (Causa la muerte en
husped
sano) Shiguela
Baja Virulencia ( Husped inmunocomprometido,
cncer, desnutridos, radioterapia, quimioterapia,
VIH )
Otros factores: Ruta de ingreso, tamao del inoculo,
sustancias como el moco, sangre, fibrina, sales biliares
(sirven como nutrientes)

FACTORES RELACIONADOS CON LOS

MICROORGANISMOS

PATOGENICIDAD:
Es la habilidad de un microorganismo para causar
enfermedad, y se relaciona con dos mecanismos, el
primero a cmo causa invasin y el segundo a como
causa la enfermedad (mbito molecular).
Hay tres categoras.
Obligada Intracelular (Ricketsia, Mycobacterium)
Facultativas intracelular (Salmonella y la Shiguella)
Extracelular (E. Coli y la Pseudomona)
La mayora de bacterias no invaden clulas y proliferan
en un ambiente extracelular, pero para sobrevivir de
adhieren a las clulas epiteliales, crece y se reproduce,
pero para que esto suceda se requiere: Contacto con el
husped, incubacin y proliferacin.

ADHERENCIA DE LOS MICROORGANISMOS

Esquema
ilustrando a
organizao
estrutural de uma
fmbria,
assinalando a
presena de
molculas do tipo
adesina, situadas
na extremidade da
estrutura

Fimbria connecting E coli bacteria

Micrografia eletrnica de varredura

de bacilos apresentando fmbrias

Esquema da estrutura dos flagelos bacterianos, em clulas

Gram negativas ( esquerda) e Gram positivas ( direita)

PARED CELULAR DE LAS BACTERIAS

Esquema ilustrado de la pared

celular de bactrias Gram positivas

Esquema de la pared celular de

organismos Gram negativos

FACTORES RELACIONADOS CON LOS

MICROORGANISMOS

TOXINAS:
Productos que el microorganismo secreta para destruir e inactivar
los componentes del husped y sus sistemas de defensa locales y
sistmicos.
Clula donde ejerzan su accin: (enterotoxinas, neurotoxinas).
Mecanismo de su accin (adenilciclasa txica)
El efecto biolgico (toxina dermonecrtica, toxina hemoltica)

Exotoxinas;
Son secretadas fuera de la clula, son de elevado p. molecular

Neurotoxinas;
Liberan acetil colina produciendo parlisis flacida como pasa en el
Clostridium botulinum.

Enterotoxinas;
Estimulan la secrecin de agua y electrolitos por el epitelio
intestinal produciendo diarrea, pueden alterar la contraccin
muscular causando clicos abdominales (V. Cholerae, E. Coli)

FACTORES RELACIONADOS CON LOS

MICROORGANISMOS
Endotoxinas:
Pueden ser secretadas por las bacterias o pueden ser liberadas
despus de la lisis de las bacterias (Gram. negativos).
Son lipopolisacridos que actan como mediadores en el dao
celular tienen efectos biolgicos severos y pueden ser letales.
Sus componentes moleculares son:
Cadena O especifica: oligosacrido, columna vertebral de la
molcula
El lpido A; disacrido de glucosamina
Los efectos biolgicos de la endotoxina, incluye sntesis de
prostaglandinas, activan calicreinas, cininas, sist. de
coagulacin, sist. Fibrinlisis, activacin plaquetaria, activacin
del complemento, pirogenicidad, leucopenia, leucocitosis,
hipotermia e hipotensin.

FACTORES RELACIONADOS CON LOS

MICROORGANISMOS

RESISTENCIA BACTERIANA:
Mecanismo de los microorganismos para evitar ser destruidos.
Capsula:
No pueden ser fagocitados por que no se encuentran
opsonizados (Neumococo, pseudomona, estreptococo). Esta
compuesta por polmeros (Proteinas).
Camuflaje:
Lo utiliza para no ser reconocido como peligroso y as no ser
destruido por el sistema inmune. Se cambian frecuentemente,
mutan rpidamente de una generacin a otra lo que favorece
la adaptacin y generacin de nuevas especies.
MECANISNOS ADICIONALES:
Trauma, neoplasias, isquemia,inflamacin, diverticulitis y
hemorragias

FACTORES RELACIONADOS CON EL

HUESPED
Al ingresar al husped puede ocurrir lo siguiente:

TOTAL ELIMINACION DEL AGENTE PATOGENO

PERMANECER EN EL HUESPED DESPUES DE LA

FASE AGUDA

LA ENFERMEDAD PUEDE SER PROGRESIVA Y FATAL

LA ENFERMEDAD PUEDE VOLVERSE CRONICA

ELIMINADO, PERO EL DAO INMUNE PERMANECE

FACTORES RELACIONADOS CON EL

HUESPED

EDAD:
En los extremos de la edad los mecanismos de
inmunidad especfica e inespecfica dejan de ser tan
efectivos.
FLORA ENDOGENA:
Constituye un mecanismo inespecfico de defensa. El
adulto normal convive con 400 especies de
microorganismos aproximadamente.
En el tracto intestinal la microflora es diferente as:
Estomago 103 y el pH es bajo
Intestino delgado 104 y por la gran cantidad de
enzimas tienen vida corta
Colon 3,79 1011 una proporcin
aerobios/anaerobios de 3000/1
Tracto urinario excelentes nutrientes para las bacterias.

FACTORES RELACIONADOS CON EL

HUESPED

ESTADO NUTRICIONAL:
La desnutricin acta como un mecanismo inmunosupresor
en el paciente con infeccin severa.
La deficiencia selectiva de algunos nutrientes, puede
deteriorar la inmunidad mediada por clulas.
La competencia de algunos nutrientes es un factor
nutricional muy importante (hierro).
ESTADO INMUNOLOGICO PREVIO:
El ser humano posee un complejo sistema inmune que le
permite defenderse de los microorganismos patgenos.
Existen defectos inmunolgicos que predisponen a la
infeccin (genticos)
TRASPLANTES:
Por su condicin de inmunosupresin

FACTORES RELACIONADOS CON EL

HUESPED

CANCER:
Tienen trastornos de inmunidad
Administracin de quimioterapia
ENFERMEDADES INFECCIOSAS PREVIAS:
Deterioran las defensa inmunes contra otras
infecciones, especialmente por grmenes
oportunistas.
TRAUMA:
La mortalidad por trauma esta dada por hemorragia
en un 50 % y por sepsis en el 50 % restante.
Existe una correlacin entre el trauma y la infeccin.
A esto se asocia el shock, hipoxia celular, hipotermia,
acidosis, necrosis de tejido, sondas, catteres etc.

FACTORES RELACIONADOS CON LA

RESPUESTA
El organismo humano ha desarrollado un complejo
sistema de defensa para evitar la invasin bacteriana
y consta de:
BARRERAS: Piel, las mucosas, el endotelio.
SISTEMA INMUNE:
Inmunidad celular especfica
Inmunidad celular inespecfica
Inmunidad humoral especfica
Inmunidad humoral inespecfica
La respuesta es local y sistmica.
* Una vez que se inicia el proceso no se requiere la
presencia del microorganismo infectante. El 50 % de
pacientes con Falla Mltiple de rganos no hay un
foco sptico.

FACTORES RELACIONADOS CON LA

RESPUESTA

BARRERAS:
Piel:
Queratinocitos
Melanocitos
Celulas de Langerhans
Desmosomas
Humedad
Temperatura
pH
Flora endgena

FACTORES RELACIONADOS CON LA

RESPUESTA

Mucosas:
Divisin rpida en 36 48 horas
Clulas ciliadas
pH
Ambiente hmedo
Factores antibacterianos
Competencia con el hierro
Tos
Peristaltismo
Lagrimas

FACTORES RELACIONADOS CON LA

RESPUESTA

Endotelio:
El endotelio vascular es el rgano mas grande
del organismo humano, equivale
aproximadamente a 800 metro cuadrados y
aunque su principal funcin es el control de la
permeabilidad, durante la infeccin actan como
clulas presentadoras de antgenos, pueden
expresar receptores en su superficie, para
favorecer la hemostasia y reparacin tisular

FACTORES RELACIONADOS CON LA

RESPUESTA

SISTEMA INMUNE:

Es el mediador de la relacin del

individuo con el medio ambiente que lo
rodea, es una organizacin altamente
integrada de clulas y mediadores
humorales, tanto especficos como
inespecficos, cuyo fin primordial es
evitar la invasin bacteriana.

FACTORES RELACIONADOS CON LA

RESPUESTA

El sistema inmune inespecfico celulas: consta de

Fagocitos, los mas importantes son los Neutrofilos y
los macrofagos
El sistema inmune especifico celular: consta de toda la
variedad de Linfocitos: Linfocitos T (Facilitadores),
Linfocitos B (productoras de anticuerpos)
El sistema inmune inespecfico humoral: mltiples
elementos bioqumicos (el complemento, el factor
agregador plaquetario, las prostaglandinas,las
citoquinas, las interleukinas)
El sistema inmune especifico humoral: consta
basicamente de anticuerpos o inmunoglobulinas (IgG,
IgA, IgM)

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

DEFINICION:
Es la infeccin que se presenta secundaria a un
procedimiento quirrgico en cualquiera de los
niveles anatmicos de dicho procedimiento.
El tratamiento varia ostensiblemente de
acuerdo a la localizacin exacta de la infeccin.
Antes de 1980 este tema era referido como
infeccin de herida quirrgica (piel, TCSC y
fascia), la introduccin de este concepto tiene
un impacto importante sobre el diagnostico y la
estadstica de esta complicacin.

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

IMPORTANCIA:
50% de pacientes hospitalizados presentan
herida
quirrgica.
Solo en EEUU se realizan 27 millones de I. Q. al
ao.
Es la 2da. causa mas frecuente de infeccin
nosocomial (15 -18 %).
1ra. Causa de infeccin nosocomial en poblacin
quirrgica.
En general la tasa de Infeccin del Sitio
Operatorio es de 3 5 %.

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

CLASIFICACION Y
DIAGNOSTICO:

Infeccin Incisional
Superficial

Infeccin Incisional Profunda

Infeccin de rgano/espacio
relacionado

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

INFECCION INCISIONAL SUPERFICIAL:

1ros. 30 das al procedimiento
Abarca piel y TCSC.
Mas uno o varios de:

Presentar secrecin purulenta en herida.

Signos locales de infeccin
Diagnstico de infeccin por parte del
Cirujano
Cultivo positivo

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

INFECCIN INCISIONAL PROFUNDA:

1ros. 30 das al procedimiento.
Abarca tejidos mas profundos (fascia y/o msculo).
Mas uno o varios de:

Drenaje purulento del sitio correspondiente (fascia

y/o msculo).
Herida profunda y dehiscente o necesidad de abrir
en presencia de infeccin.
Evidencia de absceso por exploracion clnica o Rx.
Diagnostico por el Cirujano

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

INFECCION DE ORGANO/ESPACIO RELACIONADO

1ros. 30 das al procedimiento
Incluye cualquier sitio anatmico relacionado a
excepcin del nivel de la incisin.
Mas uno o varios de:
Drenaje de material purulento, dren en rea
rgano/espacio
Aislamiento de microorganismo por medio de cultivo.
Presencia de absceso o infeccin, re exploracin o Rx.
Diagnostico por el Cirujano

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

FISIOPATOLOGIA
Tres factores determinantes:

Microorganismos

Estado funcional del paciente

Estado final de la herida

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

ETIOLOGIA:

Similar con el paso del tiempo.

Vara de una institucin a otra igual que su
sensibilidad
La mayora muestra un patron similar as:
Staphylococcus aureus 20 %
Staphylococcus coagulasa negativo 12 14 %
Echerichia Coli 8 10 %.
Grmenes endgenos.
De acuerdo al procedimiento realizado (limpio,
limpio-contaminado, contaminado o sucio)

Los 5 grmenes ms frecuentemente encontrados en

estudios realizados en Minneapolis (CDC) desde 1986
hasta 1996, en Colombia de 1995 a 1996 y en la
Fundacin Santa Fe de Bogot.

Grmenes

S. aureus
S. coagulasa negativo
Enterococcus
Escherichia coli
Pseudomona Ae.
K. Pneumoniae
Klebsiella sp.

CDC
1986-1996
%

Colombia
1995-1996
%

FSFB
1991-1999
%

18.5
13.0
11.5
9.0
8.0
-

14.0
20.0
12.0
8.0
8.0

12.6
29.2
17.5
29.5
4.7
-

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

FACTORES DE RIESGO
Locales
Sistmicos
Segun el grado de contaminacin:

Heridas Limpias
Limpias-contaminadas
Contaminadas
Sucias

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

HERIDA LIMPIA:
No infectada, sin inflamacin (1 5 %)
HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA
El tracto respiratorio, alimentario, genital o
urinario ha sido penetrado pero bajo
circunstancias controladas. (3-11%)

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

HERIDA CONTAMINADA
Es una herida no quirrgica, accidental o una
herida quirrgica en la que la tcnica de asepsia y
antisepsia ha sido quebrantada o hay
contaminacin importante con el tracto
respiratorio, alimentario, genital o urinario. (1027%).
HERIDA SUCIA O INFECTADA
Herida traumtica antigua con tejido desvitalizado
o una herida quirrgica en la que existe infeccin
o perforacin de vscera hueca (100%)

Tasas de Infeccin del Sitio Operatorio

(Fundacin de Santa Fe de Bogota)

Promedio de infeccin de la herida

quirrgica limpia (1991-1999)

Promedio de infeccin de la herida

quirrgica contaminada (1991 - 1999)

Promedio de la infeccin de la herida quirrgica

limpia - contaminada (1991 - 1999)

Promedio global de infeccion de la herida

quirrgica (1991 - 1999)

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

OTROS SISTEMAS DE FACTOR DE RIESGO

1981 SENIC (Study of Efficacy Nosocomial
Infection Control). Sistema de 10 factores y
muy complicado.
1985 Modificado por Haley y col. Solo cuatro
factores.
1991 Culver NNIS (National Nosocomial
Infection Surveillance). Tres factores

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ISO
Factores locales

Factores sistmicos

Tipo de herida (grado de contaminacin)

Tejido necrtico
Aporte adecuado de O2
Hematoma
Cuerpo extrao
Radiacin
Drenes

Edad
Malnutricin
Enfermedades concomitantes
Diabetes
Tabaquismo
Obesidad
Infecciones concomitantes
Inmunosupresin
Anemia
Hipotensin
Cncer

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)
Factores de Riesgo Asociados a ISO (SENIC Haley)
Factores de Riesgo
Ciruga Abdominal
Ciruga > 2 horas
Ciruga contaminada o sucia
3 o mas diagnsticos POP

Puntos
1
1
1
1

Puntaje

Tasas de Infeccin

0
1
2
3
4

1%
3%
9%
17%
27%

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)
Factores de Riesgo Asociados a ISO (NNIS)
Factores de Riesgo
Clasificacin ASA 3, 4 o 5
Herida Contaminada
Ciruga > 2 horas

Puntaje
1
1
1

Puntaje

Tasas de Infeccin

0
1
2
3

1%
3%
7%
15%

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

MEDIDAS DE PREVENCION
Disminucin del nmero de
microorganisnos

Asepsia y antisepsia
Conductas adecuadas en SOP
Manejo adecuado de apsitos
Evitar estancias hospitalarias prolongadas
Ausencia de infeccin concomitante
Aplicacin de antibiticos profilacticos
Duracin del procedimiento

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

Optimizacin del estado final de la herida

Es uno de los puntos mas difciles de controlar

Dependen de la tcnica quirrgica
Manejo adecuado de la herida
Presencia de cuerpos extraos
Material de sutura debe ser considerado como
cuerpo extrao.
Uso de drenes debe ser usado cuando este indicado
Cierre secundario o terciario de herida, si esta
indicado.

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

(ISO)

Optimizacin del estado funcional del paciente

Son factores de riesgo fijos cuya manipulacin es dificil

Edad del paciente, tasas de infeccin son mayores en los
extremos de la vida
Presencia de enfermedades concomitantes que deben ser
tratadas o controladas (diabetes).
Estado nutricional
La inmunosupresin.
Otras: obesidad, tabaquismo y el cncer que son difciles de
corregir.
Por ultimo las enfermedades graves

ANTIBIOTICO PROFILAXIS
QUIRURGICA
DEFINICIN
El uso de antibiticos con la finalidad de
prevenir complicaciones infecciosas de la
herida operatoria o de lugares ms alejados
(intraabdominal, urinaria, pulmonar, etc.).
Con su aplicacin se intenta conseguir
concentraciones adecuadas en los tejidos
antes del acto quirrgico, durante la
intervencin y por un corto tiempo en el
postoperatorio.

ANTIBIOTICO PROFILAXIS
QUIRURGICA
ANTECEDENTES
La infeccin de piel o tejidos blandos de
una herida quirrgica es una
complicacin comn pero
potencialmente evitable
La contaminacin del sitio quirrgico
por algunas bacterias residentes o
temporales es inevitable

ANTIBIOTICO PROFILAXIS
QUIRURGICA
ANTECEDENTES

Si se insertan implantes o prtesis el trmino

infeccin del sitio quirrgico (ISO) involucra la
infeccin de la herida y del implante
La ISO tambin involucra la infeccin de cavidades
corporales (Ej: absceso subfrnico), huesos,
articulaciones, meninges, cavidad uterina y otros
tejidos comprometidos en la operacin
La administracin profilctica de antibiticos inhibe el
crecimiento de las bacterias contaminantes y su
adherencia a implantes y prtesis, reduciendo el
riesgo de infeccin.

ANTIBIOTICO PROFILAXIS
QUIRURGICA
OBJETIVOS
Reducir la incidencia de ISO
Administrar antibiticos con efectividad
demostrada por evidencias
Minimizar el efecto de los antibiticos sobre
la flora bacteriana endgena del paciente
Minimizar los efectos adversos
Causar mnimo cambio en las defensas del
paciente

ANTIBIOTICO PROFILAXIS
QUIRURGICA
Se dar respuesta a las siguientes preguntas:

Cules son los factores de riesgo para ISO?

Cules son los beneficios y riesgos de la profilaxis antibitica
perioperatoria?
Cules son las operaciones en que hay evidencia que la profilaxis
reduce el riesgo de ISO?
Cundo y cmo debe administrarse la antibitico profilaxis?
Cuntas dosis de antibitico profilctico debe administrarse?
Qu factores determinan el costo-efectividad de la profilaxis y
cmo deben usarse para formular las recomendaciones de la
profilaxis?
Qu factores deben considerarse en la implementacin y auditora
de las guas locales para antibitico profilaxis quirrgica?

ANTIBIOTICO PROFILAXIS
QUIRURGICA
FACTORES DE RIESGO DE ISO
Los factores que afectan la incidencia de ISO son:

Tipo de ciruga (segn incremento de contaminacin

bacteriana): limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia

Insercin de implantes/prtesis: el implante tiene efecto

perjudicial en los mecanismos de defensa. Inculos bacterianos
pequeos causan infeccin

Duracin de la ciruga: a > duracin, mayor riesgo de infeccin

de heridas, y este riesgo es adicional al tipo de operacin

ANTIBIOTICO PROFILAXIS
QUIRURGICA
FACTORES DE RIESGO DE ISO

Co-morbilidades: la American Society of

Anesthesiologist (ASA) ha creado un puntaje
de riesgo preoperatorio basado en la
presencia de co-morbilidades al momento de
la ciruga
ASA > 2 se asocia con riesgo incrementado
de infeccin de herida el cual es adicional al
tipo de operacin y duracin de la ciruga

BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA
PROFILAXIS ANTIBITICA
BENEFICIOS
Disminuye la incidencia de ISO despus de
ciruga electiva y su valor se relaciona con la
severidad de las complicaciones de ISO.
Anastomosis de colon, reduce mortalidad postoperatoria
Reemplazo total de cadera, reduce morbilidad de largo
plazo
En la mayora de operaciones la profilaxis slo disminuye la
morbilidad de corto plazo

Disminuye la estancia hospitalaria

Disminuye los costos de hospitalizacin

BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA
PROFILAXIS ANTIBITICA
RIESGOS
La racionalizacin de profilaxis antibitica en ciruga es reducir su uso
inapropiado y as disminuir las consecuencias de su mal uso

Incrementa la resistencia a los antibiticos

Aumenta el n de casos de colitis por Clostridium
diffcile. Su prevalencia se relaciona con la frecuencia
del uso de antibiticos y en particular con la
cefalosporina de tercera generacin
Estudio caso control: de todos los pacientes que recibieron
profilaxis quirrgica, C. difficile fue ms comn en los que la
recibieron por ms de 24 horas (56% vs 17%)

BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA
PROFILAXIS ANTIBITICA
La decisin final en relacin a los beneficios y
riesgos de la profilaxis para un determinado
paciente depende de:
El riesgo del paciente de ISO
La severidad de la complicacin de ISO
La efectividad de la profilaxis en dicha
operacin
Las consecuencias de la profilaxis para ese
paciente (ejm. Riesgo de colitis)

PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA

La infeccin del paciente quirrgico puede ser

causada por una gran variedad de grmenes,
la ISO generalmente se debe a un pequeo
nmero de patgenos comunes ( excepto en
implantes), los cuales deben ser cubiertos por
el antibitico prescrito
Los antibiticos seleccionados para la profilaxis deben
cubrir los patgenos comunes

PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA
ELECCIN DEL ANTIBITICO

El antibitico elegido puede ser uno de los usados para

el tratamiento de la infeccin. Sin embargo, dicho
antibitico debe ser el reflejo de la informacin local
sobre patgenos comunes y su sensibilidad.
Si hay antecedentes de reaccin adversa a un
antibitico debe evitarse su administracin.
La implementacin de la profilaxis no debe inducir cambios en los
esquemas de tratamiento, porque as se eliminan sus beneficios
Los protocolos de tto. Deben fundamentarse en informacin local de la
epidemiologa de la resistencia bacteriana a drogas. La implementacin del
protocolo de profilaxis no debe originar un cambio inmediato en el
protocolo de tto.

PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA
ALERGIA A LA PENICILINA

Los sntomas que ms se relacionan con una subsecuente reaccin de

hipersensibilidad inmediata a la penicilina son en orden decreciente:
- Anafilaxia
-Urticaria
-Rash
En pacientes alrgicos a la penicilina, pueden usarse pruebas que
demuestren reaccin cruzada con cefalosporina y carbapenems
Pacientes con antecedentes de anafilaxia urticaria o rubor que ocurre
despus del tto con penicilina tienen riesgo incrementado de
hipersensibilidad inmediata a las penicilinas y no deben recibir profilaxis
con lactmicos
Los protocolos de profilaxis quirrgica que recomiendan antibiticos
lactmicos como agentes de primera lnea tambin deben recomendar una
lnea para pacientes con alergia a penicilinas o cefalosporina

PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA
MOMENTO DE LA ADMINISTRACIN

El periodo de riesgo de ISO comienza con la incisin

El tiempo que necesita un antibitico para alcanzar
concentraciones efectivas en un tejido, refleja su perfil
farmacocintico y la va de administracin
La administracin del antibitico despus de 3 hrs de iniciada
la operacin disminuye significativamente su efectividad
Su mximo efecto se logra cuando se administra
inmediatamente antes o despus de iniciada la operacin
La profilaxis debe iniciarse preoperatoriamente en la mayora de los
casos, idealmente dentro de 30 min de la induccin anestsica
Excepto, cesrea: luego de pinzar el cordn

PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA
SELECCIN DE LA DOSIS

Se acepta como buena prctica que la

dosis del antibitico profilctico es la
misma que se usa para el tratamiento
de infecciones

PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA
RUTA DE ADMINISTRACIN

Las concentraciones sricas despus de la

administracin oral o IM son determinadas en
parte por las tasas de absorcin, que varan
entre los individuos
A menudo es difcil determinar el momento
correcto de su administracin
La administracin del antibitico profilctico
VEV es el nico mtodo que cuenta con gran
respaldo de las evidencias.

PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA
DURACIN DE LA PROFILAXIS
DOSIS ADICIONALES DURANTE LA OPERACIN

Muchos de los antibiticos para profilaxis tienen vida media corta

(1- 2 hrs en voluntarios sanos) dar dosis adicional si operacin
dura > de 2 - 4 hrs

Los pacientes quirrgicos eliminan ms lentamente el antibitico

(>edad, ms co-morbilidades)
Cefuroxima: voluntarios, vida media 1-2 hrs
Pacientes
quirrgicos, vida media 2-4 hrs
Existen concentraciones efectivas hasta 5 hrs despus de iniciada la
operacin

PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA
DURACIN DE LA PROFILAXIS
DOSIS ADICIONALES DURANTE LA OPERACIN

En un estudio randomizado se administr por

VIV, 3.1 gr ticarcilina + ac. Clavulmico, a
todos los pacientes al inicio de la operacin;
y se repiti despus de 2 hrs a las que fueron
randomizadas para recibir 2 dosis:
Infeccin de herida: 11% dosis nica
13% dos dosis

PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA
DOSIS ADICIONALES DURANTE LA OPERACIN

Un metanlisis de profilaxis en ciruga colorectal, no

encontr evidencia de superioridad de los antibiticos
de vida media larga sobre aquellos de vida media
corta
No hay evidencia definitiva a favor o en contra de dosis
adicionales intraoperatorias.
El cirujano es libre de dar dosis extras cuando se prolonga
el tiempo operatorio, prdida sangunea mayor o reemplazo con
lquidos

PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA
HEMORRAGIA, FLUIDOTERAPIA Y ANTIBITICO PROFILAXIS

La hemorragia y reemplazo con lquidos especialmente en la 1 hora de

la operacin, reducen las concentraciones sricas del antibitico.

Los efectos exactos de la prdida sangunea y reemplazo de lquidos

son difciles de predecir, dependiendo del momento y de la rapidez de la
prdida y reemplazo
En adultos no se indica dosis adicional de antibitico profilctico, excepto si se
pierde sea ms de 1500 ml de sangre durante la ciruga o hemodilusin de 15ml/kg

En los casos de sangrado mayor 1500 ml, la dosis adicional del

antibitico debe darse despus del reemplazo de lquidos
En los frascos de suero no debe diluirse el atibitico profilctico por el riesgo
potencial de contaminacin y error de clculo

PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA
DURACIN DE LA PROFILAXIS
DOSIS ADICIONALES DESPUS DE LA OPERACIN

En todas las operaciones la administracin de dosis

adicionales al finalizar la ciruga no proporciona ningn
beneficio profilctico adicional
Un estudio de 2651 reemplazos de cadera no encontr
diferencias en la frecuencia de infeccin de herida despus de 1 3
dosis de cefuroxima. La infeccin de la articulacin ocurri con
menos frecuencia en el grupo de 3 dosis (0.45% vs 0.83%) pero sin
diferencia estadsticamente significativa.

PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA
DURACIN DE LA PROFILAXIS
DOSIS ADICIONALES DESPUS DE LA OPERACIN
CONCLUSION
La antibitico profilaxis debe limitarse al periodo
perioperatorio (inmediatamente antes o durante la
operacin). En ninguna operacin debe darse dosis
adicionales en el post operatorio. Cualquier decisin
de prolongar la profilaxis a ms de la dosis nica debe
ser explicada y sustentada por las evidencias