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INFECCION-ENFERMEDAD

POR EL VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA
HUMANA ( VIH / SIDA )

Prof. Ftima Hdez. de Paz


Castillo
Noviembre 2012

Aspectos a revisar

Definicin del VIH/SIDA.


Datos histricos
Caractersticas del virus
Ciclo de replicacin
Vas de transmisin
Etapas del VIH/SIDA
Evolucin
Clasificacin de la infeccin.
Diagnstico.
Infecciones oportunistas
Tratamientos.

Qu es VIH?
VIRUS:
VIRUS es incapaz de reproducirse por s
solo. El VIH se reproduce solamente al
invadir clulas humanas.
INMUNODEFICIENCIA:
INMUNODEFICIENCIA Porque el efecto de
este virus es crear una deficiencia, un
impedimento al funcionamiento adecuado
del sistema inmunolgico del cuerpo.
HUMANA:
HUMANA Porque el virus slo puede ser
contrado por seres humanos.

Datos histricos del


VIH/SIDA
1980-1982: Investigadores en Nueva York y

1980-1982: Investigadores en Nueva York y


California identifican un aumento
desproporcionado en el nmero de casos con
Sarcoma de Kaposi y Neumonia por Pneunosistis
carinii. Tambin se identific que estas personas
sufran de un defcitit inmunolgico que resultaba
en la prdida masiva de clulas CD4.

Dado que la mayora de estas personas eran


homosexuales inicialmente se llam a la
condicin GRID( Gay-Relatedinmune
Deficience).
Luego se identifican casos similares en usuarios
de drogas heterosexuales y mujeres. Tambin
se identifican hemoflicos y refugiados
haitianos.

Datos histricos del


VIH/SIDA

Ante estas evidencias se cambia el


nombre a SIDA.

1983-1987: Cientficos en el Instituto


Pasteur en Francia y en el Instituto de
Cncer de E.U identifican el retrovirus,
virus que causa el SIDA. En 1983 se
bautiza como VIH. (L. Montaigner, R.
Gallo)
En diciembre de 2006, de acuerdo
con la Organizacin Mundial de la
Salud haba 39,5 millones de personas

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA

Causa el Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.


Familia: Retroviridae.
Subfamilia: Orthoretrovirinae
Genero:

Lentivirus.

Genoma: ARN dos cadenas ( +)

Cpside icosaedrica

Una transcriptasa inversa P50


Una integrasa P31( dentro de la cpside)
Una proteasa (P 10).
El provirus contiene 9 genes.
genes Tres codifican protenas
estructurales comunes a todos los retrovirus (los genes gag,
pol y env) los seis restantes genes no estructurales, que
codifican para dos protenas reguladoras (genes tat y rev) y
cuatro para protenas accesorias (genes vpu, vpr, vif y nef).

Tropismo:Clulas CD4: Linfocitos, monocitos, macrfagos,


clulas dendriticas, microglia.

Estructura del VIH

Capside

120 nm
CORE

Matriz

Ciclo de replicacin del


VIH

Ciclo de replicacin del


VIH

Vas de
transmisin del VIH
Sangunea (parenteral)
A travs de intercambio de
jeringuillas
Transfusiones de sangre y/o
hemoderivados no controlados
Trasplante de rganos
Tatuajes
Dilisis y hemodilisis

Vas de
transmisin del
Sexual VIH
Relaciones sexuales desprotegidas.
( causante de ms del 75% de las infecciones
por este virus en este mundo)

Perinatal
Transmisin del virus de una mujer portadora
del VIH durante el embarazo, el parto y/o la
lactancia materna a su hijo

Fluidos de transmisin
Sangre
Semen
Lquido preseminalSecreciones sexuales
Secreciones vaginales
Leche materna

El VIH , No se trasmite :
Lgrimas
Sudor
Saliva
Orina
Heces fecales
Picadas de zancudos

Mecanismo de
transmisin
Que este presente el VIH
Que exista un fluido de
transmisin
Que exista una puerta de
entrada

Tipos de VIH.
VIH 1

VIH 2

Identificado por
mdicos
norteamericanos.
Original-mente
localizado en las costas
este y oeste de EU.
Est diseminado en
todo el mundo.
Perodo de incubacin
ms corto.
Se divide en 2 grupos :
M( A-H)- O.
Pan troglodytes
troglodytes es el
reservorio

Al parecer ms
antiguo que el VIH 1.
Localizado
originalmente en
frica Oriental.
Se encuentra en
frica Occidental.
Perodo de
incubacin ms
largo.
Se divide en 4
subtipos ( A-B-C-E).

VIH/SIDA. Orgenes.
Teoras sobre los orgenes del VIH y el SIDA :
El virus proviene de los chimpancs. Debido a la
similaridad gentica de los virus de inmunodeficiencia
simia (VIS) y el VIH se teoriza que el VIS pas de los
monos a los humanos evolucionando. Hay evidencia de la
caza y el consumo de la carne de monos en algunos
lugares de frica.
El VIH fue creado por el gobierno de EU como un arma qumica.
Esta teora est desvirtuada. Los reportes originales han sido
desmentidos y no se tiene el desarrollo biotecnolgico para crear
este virus.
El VIH no causa el SIDA. El SIDA es el resultado de uso de drogas,
relaciones anales y los medicamentos para tratar el SIDA. Esto ha
sido desvirtuado por investigaciones con grupos de alto riesgo.

Tropismo del VIH


Existen 2 tipos:
T4 o CD4+ ( Ayudantes)
T8 o CD8 + ( Asesinas)
El VIH infecta las clulas CD4+ y
cuando se multiplican el VIH lo hace
tambin.
El VIH reduce el nmero de CD4+ y se
pueden desarrollar infecciones
oportunistas.

Cul es el perodo de
incubacin
del VIH?
Es muy largo , comienza
desde que el individuo se
infecta hasta que aparecen
los primeros sntomas de
inmunodeficiencia .
El promedio es de 11 aos.

A qu se llama
perodo
de
ventana?
Al intervalo de tiempo que
transcurre desde que el
individuo se infecta por el VIH
hasta que aparecen ttulos de
anticuerpos detectables por
los estudios de laboratorio que
se utilizan para el diagnstico.
Promedio de 6-8 semanas.

Evolucin de la infeccin
del VIH

Qu significa ser VIH


positivo?

Indica si el cuerpo ha sido infectado con


el virus de inmunodeficiencia humana.
La prueba detecta anticuerpos para el
VIH.
Los anticuerpos son una respuesta del
sistema inmunolgico para luchar
contra los agentes extraos.
Un resultado positivo indica que se ha
estado expuesto al VIH y se han
producido los anticuerpos especficos
para este virus

Pruebas
oELISA:Altamente
diagnsticas
sensible y poco especfica.
Falsos negativos
Las personas recientemente infectadas.
Nios nacidos de madres infectadas.
Falsos positivos:
Embarazo
Enfermedades infecciosas

oWesternBlot( WB)

: tcnica de confirmacin

para el VIH.
Posibles resultados:
Positiva: Se observan anticuerpos contra el VIH ( 2 anticuerpos
de membrana externa (gp120 y 41) y uno del ncleo (p17 o p24).
Negativo: No se observan anticuerpos contra el virus.
Indeterminado: Aparecen algunos anticuerpos contra el virus,
pero no los suficientes para dar como positivo el diagnstico.
Perodo de ventana
Portador de otro retrovirus.

Qu dicen las clulas


CD4+
NIVELES DE CLULAS CD4+

BAJO
<200/mm3
MEDIANO
200 499mm3
ALTO
> 500mm3

Resultados
Nmero de CD4+ absoluto
Nmero de linfocitos CD4+ en un milimetrocbico (mm3) de sangre.

Proporcin de CD4+ a CD8+


La proporcin normal es de 0,9 a 1,9, es decir de 1 a 2 CD4+ por
cada CD8.
En personas con VIH la proporcin puede bajar y haber ms CD8+
que CD4+.

Porcentaje de CD4+
Indica la porcin del total de linfocitos que son CD4+.
El porcentaje normales de 32% a 68%.

Fases de la infeccin por


VIH
(CDC)
Precoz,
Grupo I: Infeccin aguda

aguda
Media,

crnica

Final,
terminal

Grupo II: Infeccin


asintomtica
Grupo III: Linfadenopata
persistente generalizada
Grupo IV:
o

A: Enfermedad constitucional

B: Enfermedad neurolgica

C: Infeccin secundaria

D: Neoplasma secundario

E: Otras afecciones

CLASIFICACION CLINICO
EPIDEMIOLOGICA

Diagnstico
clnico
Para el diagnstico clnico hacen falta dos
indicios principales y uno menor, seguidos de
un test positivo al VIH.
Indicios principales
Prdida de peso > 10% del peso total
Diarrea crnica (ms de un mes)
Fiebre prolongada de ms de un mes
(intermitente o permanente)
Indicios menores
Tos persistente (ms de un mes)
Dermatitis prurtica generalizada
Herpes zoster recurrente
Candidiasis bucofarngea
Infeccin por herpes crnica progresiva y
diseminada. Infeccin simple
Linfadenopata generalizada

Clasificacin CDC

La fase final se caracteriza por el colapso del sistema


inmunolgico del portador: fiebre de larga duracin
(ms de un mes), fatiga, prdida de peso y diarrea
En ausencia de tratamiento, la mayora de pacientes
-aunque no todos- infectados de VIH progresan a SIDA
tras una fase crnica que dura entre 7 y 10 aos. Las
excepciones a este proceso habitual son las
evoluciones a largo plazo y las rpidas.
La evolucin a largo plazo se da en personas
positivas al VIH-1 que se mantienen asintomticas
durante 10 aos o ms, y presentan recuentos
estables de CD4 con baja viremia plsmica.
En los casos de progresin rpida, la fase intermedia
se presenta 2 - 3 aos tras la infeccin primaria.

CD4 y Enfermedades

Qu es la prueba de la
carga viral?
Mide la cantidad de VIH en la sangre.
Se expresa como el nmero de copias del
virus en un milimetrode sangre.(PCR)
Qusignifica carga viral indetectable?
Es el mejor resultado y es el objetivo del
tratamiento antiviral.
No significa que no hay virus en la sangre ,
si no que no hay suficiente para contar.
An si la carga viral es indetectable es
posible infectar a otra persona.

Usos de la prueba de la
carga viral?
Diagnstico: Puede usarse para medir el
virus inmediatamente despus de la
infeccin por VIH. Puede ser mejor que la
prueba de anticuerpos de VIH que puede dar
resultados negativos durante algn tiempo.
Pronstico:Puede ayudar a pronosticar la
rapidez con la que el VIH puede daar el
sistema inmunolgico . Mientras ms alta la
carga ms progresa la enfermedad.
Manejo de terapia: Puede ayudar a
determinar si los medicamentos antivirales
controlan el virus.

MONITOREO RECOMENDADO
INTERNACIONALMENTE
CD4(+) AL DIAGNOSTICO Y CADA 312 MESES, SEGUN EL ESTADO DEL
PACIENTE EN PARTICULAR.
CARGA VIRAL ANTES DE INICIAR
TARVAE Y DESPUES A LOS 8-12
SEMANAS LLEGANDO A
INDETECTABLE A LAS 24 SEMANAS.
SEGUIMIENTO CADA SEIS MESES

Tratamiento

Inhibidores de la enzima
transcriptasa reverso

Nucleosidos anlogos

Nucleosidos no anlogos

Delavardina(Rescriptor)
Nevirapine(Viramune)
Efavirenz(Sustiva)

Zidovudina (AZT)
Didanosina(DDI)
Zalcitabina(DDC)
Stavudina(d4T)
Lamivudina(3TC)

Inhibidores de las
proteasas
Saquinavir ( Invirase)
Indinavir ( Crixivan)
Ritonavir ( Norvir)
Nelfinavir ( Viracept)
Inhibidor de la integrasa: Raltegravir
Parmetros para implementar TARVAE
CONDICIONES CLINICAS DEL PACIENTE
MONITOREO DE PARAMETROS DE LABORATORIO: TITULO DE
CD4(+) Y VALORES DE LA VIREMIA PLASMATICA (CARGA VIRAL)

MONITOREO RECOMENDADO
INTERNACIONALMENTE

CD4(+) AL DIAGNOSTICO Y CADA 3-12 MESES, SEGUN EL ESTADO DEL


PACIENTE EN PARTICULAR.

CARGA VIRAL ANTES DE INICIAR TARVAE Y DESPUES A LOS 8-12 SEMANAS


LLEGANDO A INDETECTABLE A LAS 24 SEMANAS. SEGUIMIENTO CADA SEIS
MESES

Factores que influyen en la CV

Cantidad de linfocitosT CD4(+) al iniciode la TARVAE


CV inicial
Potencia del rgimen TARVAE
Adherencia al TARVAE
Tratamientos anteriores
Presencia de Infeccion oportunista

Manifestaciones orales en
pacientes en SIDA
Placas ndulos
violaceos

Sarcoma de Kaposi

Lesiones
blanquesinas vellosas
en los bordes
laterales de lengua

Leucoplasia
vellosa

Manifestaciones orales en
pacientes en SIDA
Placas
blanquesinas
en mucoisa,
faringe y
lengua

Linea marginal
gingival,
sangramiento,
dolor, caida de
dientes

Otras
lesiones
ulceras
placas

Cultivo : grmenes
oportunistas

Candidiasis oral

Periodontitis- gingivitis
necrotizante, por anaerobios