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Dolor de Cabeza

URGENCIAS
ISSSTECALI

James Gillray

Introduccin
Cefalea: Latn cephalaea , griego
.
Dolores o molestias localizado en
cualquier parte de la cabeza.
50% poblacin 1/12 meses.
20% episodio intenso.

3mill. ED 2.4% total. (2008)


81,000 Hosp. .2% total.

Epidemiologia
Causes Communes de Cefalea

Tipo

Primarios
Porcentaje Tipo

Secundarios
Porcentaje

Migraa

19

Infecciones Sistmicas

5.6

Tensional

69

TCE

1.8

Racimos

0.1

Vascular

1.2

Hemorragia Sub Aracnoidea

0.8

Tumores SNC

0.3
9

Idioptico
Otros
Total

2
1
91

J Olsen " The Headache" Philadelphia , Lippincott, Williams &

Signos de Alarmas

Cefalea Intensa Aguda


Cefalea Aguda > 40anos
Unilateral estricta, con excepciones
Empeora en sueno, Vlsala
No responde tratamiento habitual
Alteracin Neurolgica

Patofisiologia

Substancia P
PG
Histamina
5-HT

Nocireceptores Silentes

Patofisiologia
Activacin Nocireceptores
Lesin Directa/Activacin inapropiada

Producen Dolor: Cuero Cabelludo, Art


Menngea Media, Senos Dura, Falx
Cerebri, Art Pial.
No Prod Dolor: Epndimo, Plexos
Coroideos, Venas Pial, Parnquima
Cerebral

Patofisiologia
Primarios:
Vasos Gran Calibre Dura
Terminaciones Trigmino Distales
Porcin Caudal Trigmino
Sistema Modulador Trigmino

Tensional
TTH: dolor crnico, caracteriza por
rigidez bilateral o en forma de banda.
Incrementa lentamente.
Episdico o Crnico > 15d.

Mec: Tensin Neuronal, Muscular,


Psicognica.
Dolor Crnico: Altos niveles de
Cortisol> Atrofia Hippocampus.

Kiran U, Behari M, et al. The effect of autogenic relaxation on


chronic tension headache and in modulating cortisol.Indian J
Anaesth. 2005;49(6):474-8

Diagnostico
Opresin/Compresi
n
Fronto-Occipital
Bilateral
No se agrava
actividad fsica.

Duracin 30*7
Fotofobia/Fonofobia
Insomnio
Anorexia
Rigidez muscular
Falta concentracin

Tratamiento
AINES, Acetaminofen, Aspirina.
Cambio estilo de vida
Crnico: Amitriptyline 25mg/24hrs.

Migraa
Alteracin Neurolgica la cual causa
aleaciones perfusin cerebral.
70% pacientes familiar primer grado.
18% Fem; 1/6: 6% Hom
Edad:
Sin Aura: Mas 10, fem 14
Con Aura Mas 5, Fem 12

Incidencia
Prepubertad H>F
Pubertad H=F (30a)
Perimenopausia F>H 3:1

Patofisiologia
Sndrome cefalea asociado a
alteraciones neurolgicas mixtas.
Triggers
Periodo Menstrual, luz, ruido, olor,
estrs, hambre, insomnio, actividad
fsica, alcohol, estrs qumico.

Vascular
Vasos Extracraneales
dilatan y pulsan
Vasoconstrictores
mejoran, Vasodilatadores
empeoran.

SPECT: Hiperperfusion
Aura.
rCBF
Disfuncin Autnoma
Cardiaca.

Neurolgica
Hiperexatibilidad
Occipital
Depresin Cortical
(CSD)
Aura

Despolarizacin
generalizada,
Activacin Sistema
Trigemino-Vascular
Nocirecpetores
Vasomotora
Hiperperfusion Cortical

Despolarizacin
2mm/min
Glutamate /K+

Patofisiologia
Centro Migraa
Locus Cerurelos, Dorals Raphe N
Monoaminergicos Serotonina
Nocireceptores
Vasogenicas

Activacin Parnquima
Despolarizacin K/H > C fibras .
Allodinia cutanea

Via Dopamina: Nauseas, vmitos, hipotensin,


irritabilidad.
Proclorperazina 75%

Diagnostico
Clasificacin
Migraa con Aura
Migraa sin aura
Sndromes niez precursores migraa
Vomito cclico : 1hrs-5dias, 4vomitos/1hrs
Vrtigo Paroxstico

Migraa Retinal
Migraa Hemipljica
Vertebrobasilar migraa
Estatus Migranoso

Diagnostico
Despierto
Dolor Pulstil
Frontotemporal y Ocular , progresivo
1-2hrs
Aumenta con la actividad fsica.
Vergito-Migranoso
Parestesias, afasia, hemiplejia.

Prdromo 60%
Fotofobia, Fotofobia, Osmofobia.
Anorexia, Hiperfagia
Polidipsia , Poliuria
Constipacin, Diarrea
Aura

Diagnostico
Pedigree
70% Familiares
Migraa hemipljica Familiar (FHM-I)
Aura+
50% Fam.
Mutacin canal Ca+

FHM-II
Aura+
APT1A2 Na Channel. Cromosoma 1

Diagnostico
A. 5 ataques o mas con criterios B,C
B. Cefalea dura 4-72horas
C. Cefalea:
Unilateral
Pulstil
Moderado severo
Agrava con actividad

D. Durante el episodio
Nausea /Vmitos
Fotofobia, Fonofobia

No se atribuye otro desorden

MELAS (Mitochondrial Myopathia,


Encephalopathy, Lactic Acidosis, Strokelike episodes)
CADASIL ((cerebral autosomal dominant
arteriopathy with subcortical infarcts
and leukoencephalopathy)

Cefalea Racimos
Trigeminal autonomic
cephalalgias (TACs)
Racimos
Hemicrania Paroximal
SUNCT ( Short-lasting Unilateral
Neuraliform headache attacts with
conjuntival injection and tearing .
Cefalea, unilateral,
lacrimacion, congestion nasal,
conjuntivitis.

Cefalea Racimos
Frecuencia 0.1%
Dolor retrocular, intenso, explosivo,
continuo.
Peridico :
Tiempo.
1-2 ataques, 8-10 semanas/ano.
50% nocturno.

Movimientos Activos vs Inactividad


Fotofobia, Fonofobia

Tratamiento
Oxigeno
FIO2 100% 10L/min. 20 min.

Farmacolgica
Sumatriptan 6mg Sub cutanea Max
12mg/24
Ergotamina 1-2mg 2hrs antes del
ataque.

Neuralgia del Trigemino


Dolor Facial junto espasmo o tic.
Causas
85% Idioptico
Vasculares
Inflamatorios
Infecciosos
Otras: EM

Epidemiologia
Edad> 50 anos
Prevalencia 155/1,000,000
H:M 2:3

Diagnostico & Tratamiento


Dolor Paroxstico,
corta duracin.
Dolor stabbing
Shocklike
Unilateral vs
bilateral
Aumenta estmulos
Masticar, hablar
Palpacin ligera,
vibracin

Carbamazepina
200mg/8hrs
Gabapectina
300mg/8hrs
Amitriptilina 2550mg/24hrs.