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Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Departamento de Ciencias Fisiolgicas
Ctedra de Semiologa y Patologa Mdica

Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

Jaibel Fuenmayor
Vctor Galbn

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL (EII)

Colitis Ulcerosa

COLITIS INDETERMINADA

Enfermedad de Crohn

Ulceracin que comienza en el

Puede ser transmural y aparecer en

RECTO y se limita al COLON

cualquier localizacin del tracto G.I

LEON DISTAL - COLON PROXIMAL

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


EPIDEMIOLOGA
Colitis Ulcerosa

Enfermedad de Crohn

2,2 a 14,3 por cada


100,000 habitantes al
ao con una prevalencia
de 37 a 246 por cada
100,000

3,1 a 14,6 por cada


100,000 habitantes al
ao con una prevalencia
de 26 a 199 por cada
100,000

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


EPIDEMIOLOGA

Edades

Frecuencia

Enfermedad de Crohn

1. Entre los 15 -30 aos de


edad
2. En la dcada de los 70

La relacin mujer varn


es de 1,2: 1.

Colitis Ulcerosa

1. Entre los 20 y 40 aos


de edad.
2. En la dcada de los 70
pero es menor

La relacin por gneros es


equivalente.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


BIOPATOLOGA

Predisposicin Gentica
Desregulacin inmunolgica
Antgeno Ambiental

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


BIOPATOLOGA

Predisposicin Gentica
Alta concordancia de EC en gemelos monocigotos y dicigotos que oscila
entre el 40% y el 60%, mientras que la CU se sita entre el 6% y el 17%.
Historia familiar de EII previa. La prevalencia oscila entre el 5% y el 22%,
muy superior a la poblacin general.
La variabilidad tnica en la prevalencia de la EC. es especialmente
significativa la que se observa en la poblacin juda, que es entre 2 y 9
veces superior a otros grupos raciales. El mayor riesgo parece observarse
en los judos Ashkenazi.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


BIOPATOLOGA

Predisposicin Gentica
EPIDEMIOLOGA

Papel de la
Predisposicin
gentica

Judos > Blancos no judos > Afro estadounidenses >


Hispanos > Asiticos

Sexo

Relativamente igual

Gemelos
monocigotos

67% de concordancia

Edad

Jvenes (2da y 3ra Dcada de vida)

Tabaquismo

Riesgo relativo de 2-5

Anticonceptivo
s

5,1 veces

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


BIOPATOLOGA

Desregulacin inmunolgica

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


FISIOPATOLOGA

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

ENFERMEDAD DE CROHN

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


ENFERMEDAD DE CROHN
Es una enfermedad inflamatoria crnica
transmural del tubo digestivo de causa
desconocida, que puede afectar a
cualquier porcin del tubo digestivo,
desde la boca hasta el ano, pero suele
localizarse en el intestino delgado y en
el colon.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


PATOLOGA

lceras aftosas (aftas)


que se desencadenan
por el estrs, fiebre,
activacin

de

una

Enfermedad Intestinal
Inflamatoria

Enfermedad de Crohn
lcera aftosa

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


PATOLOGA

ENFERMEDAD DE
CROHN

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


PATOLOGA

Localizaciones ms
comunes: Intestino
delgado y colon.

1/3 de los pacientes


con Crohn sufre dao
perirrectal y perianal,
sobre todo aquellos
con afectacin del
colon.

Aprox 55% muestran


afectacin del
Intestino Delgado y
Grueso de manera
simultnea.

La falta de lesin rectal


es caracterstica de la
Enf de Crohn de colon y
ayuda a distinguirla de
la colitis ulcerosa.

30% sufre
enfermedad del
Intestino Delgado.

15% sufre
enfermedad del
Intestino Grueso.

Crohn puede
afectar Boca,
esfago, estmago,
duodeno y
apndice.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


PATOLOGA
Signo de la cuerda
de Starling
El signo de la cuerda es un
indicador

de

estrechamiento

un
de

severo
las

asas

intestinales, la cul se atribuye


generalmente a la enfermedad de
Crohn,

siendo constante

o no

constante dependiendo del grado


de fibrosis y/o edema de las asas.
Este signo puede ser reconocido
con

adecuada

sensibilidad

especificidad tanto en los estudios


digestivos con contraste baritado
como en la tomografa computada.
leon
terminal

Ileocecal

Intestino
delgado alto

Skip
lesiones

En una
ileocolostomoa

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PATOLOGA
1.- Transmural

2.- Granulomas no caseosos

3.- Fisuras con Fistulas

Lugar mas comn

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


PATOLOGA

Limitado a ID (30-40%): 90% leon


terminal
ID y Colon (40-55%)
Colon (15-25%)

Inflamacin transmural y segmentaria


de cualquier porcin del
tracto
gastrointestinal.
Presenta ulceraciones serpiginosas
transversales y longitudinales
Afeccin emparchada o lesin en
empedrado.
Fstulas entre segmentos afectados y
rganos vecinos

Distribucin
es
asimtrica
y
segmentaria ( reas de mucosa normal
separadas de segmentos afectados)

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor abdominal

Prdida de peso

Diarrea

Hemorragia macroscpica

Fiebre

Fisuras, Fstulas y
Abscesos perianales

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


COMPLICACIONES EXTRAINTESTINALES
COMPLICACIONES
Trastornos Oculares (uvetis epiescleritis)
Artropata
lceras Orales
Trastornos de la Piel (Pioderma Gangrenoso, Eritema nudoso)
Nefrolitiasis
Colangitis Esclerosante Primaria
Trastornos seos (Osteoporosis, osteomalacia)
Enfermedad Tromboemboltica
Deficiencia de B12

E.CROHN

+
+
+
+
+
+
+
+
+

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CRITERIOS DIAGNSTICOS

Diarrea
(sntoma predominante)

1. Antecedentes mdicos completos.


2. Pruebas de Colitis infecciosa.
3. Pruebas de cribado para trastornos endocrino metablicos tales
como Hipertiroidismo y la Hipocalcemia

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


CRITERIOS DIAGNSTICOS

Diarrea
(sntoma predominante)
1. Shigella
2. Amoeba
3. Giardia
4. Escherichia Coli

Diarreas Sanguinolentas
Dolores clicos abdominales
Cuadro endoscpico similar a la CU

5. Campylobacter

Diagnstico Amplio

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


CRITERIOS DIAGNSTICOS
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS INDETERMINADA
COLITIS ISQUMICA
COLITIS POR RADIACIN
COLITIS COLGENA LINFOCTICA
COLITIS POR FRMACOS
COLITIS INFECCIOSA
COLITIS SEUDOMEMBRANOSA

Diagnstico Amplio

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


CRITERIOS DIAGNSTICOS
ESTUDIOS DE IMGENES

Esenciales para confirmar o desechar la sospecha de EII

Para la EC se debe realizar estudio Rx


contrastado con Bario para Dx fstulas y
estenosis de la enfermedad
Se recomienda la enterografa por TAC
para detectar abscesos abdominales, as
como la enterografa por RMN, que es la
prueba

de

eleccin

para

detectar

estenosis y abscesos perineales.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


CRITERIOS DIAGNSTICOS
Estudio Rx Contrastado con Bario
La confirmacin del Dx en general depende de la demostracin
radiolgica del proceso patolgico en el intestino
Los cambios inflamatorios tempranos consisten en edema y
ulceracin.
El edema de la mucosa aparece como un borramiento, un
aplanamiento,

un

engrosamiento,

una

distorsin

un

enderezamiento de las vlvulas conniventes del intestino


delgado.
El estrechamiento marcado que se manifiesta radiolgicamente
como el clsico signo de la cuerda en el leon terminal a
menudo se debe a un espasmo mas que a la fibrosis

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


CRITERIOS DIAGNSTICOS

Endoscopia
Es complementaria a la radiologa y es
muy til para obtener tomas biopsicas de
las estrecheces, de las tumoraciones o
de los defectos de lleno observados en el
enema baritado.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


CRITERIOS DIAGNSTICOS

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


CRITERIOS DIAGNSTICOS
HALLAZGOS DE LABORATORIO

Como consecuencia de
la Enfermedad crnica

Prdida de sangre o deficiencias


nutricionales de Hierro, Folato y
Vitamina B12

Recuento Leucocitario levemente


aumentado Enfermedad Activa
Recuento Leucocitario muy aumentado
Absceso u otra lesin supurativa

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CRITERIOS DIAGNSTICOS
HALLAZGOS DE LABORATORIO
La

VSG

marcadores

la
de

PCR,

son

inflamacin

inespecficos, su uso se limita al


monitoreo de la enfermedad

La Enfermedad Ileal o la
reseccin de 100 cm de leon
Distal deficiencia de B12
debido a la malnutricin.

Hipoalbuminemia Malnutricin

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


CRITERIOS DIAGNSTICOS
No pueden ser utilizados de manera

HALLAZGOS DE LABORATORIO

independiente para Dx de EII

(Marcadores Serolgicos)

ASCA / pANCA

Los

Anticuerpos

Sacharomyces

Cerevisae

(ASCA), 40%-70% para EC y 15% para CU.


La combinacin de ttulos elevados de IgG e
IgA altamente especfica para EC (89%-100%)

Sensibilidad: 55%
Especificidad: 93%

E. Crohn

Los anticuerpos citoplasmticos antineutrfilos


perinucleares

(pANCA)

20%

para

predominante en colon, y en el 55% para CU

EC

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


COMPLICACIONES DE LA EC

ABSCESOS OBSTRUCCIN - ENFERMEDAD PERIANAL- Ca de COLON

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Sx Intestino irritable.
Colitis Infecciosas (Shigella, campylobacter, giardia).
Apendicitis Aguda.
Linfomas Intestinales.
Embarazo Ectpico.
EPI.
TBC Intestinal.
Infecciones protozoarias: Amebiasis.
Infecciones en inmunosuprimidos: Micobacterias o citomegalovirus

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


TRATAMIENTO

MDICO

NUTRICIONAL

QUIRRGICO

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


TRATAMIENTO MDICO
La Enfermedad de Crohn no tiene cura

El tratamiento es paliativo

Aminosalicilatos (sulfazalasina, mesalamina)

Corticoides (Prednisona, Budesonida) inmunosupresores


(Azatioprina, 6-mercaptopurina y metrotexato).
Antibiticos (Metronidazol, Ciprofloxacina, Tetraciclina,
Ampicilina y Clindamicina).

Infliximab (Anti TNF Alfa)

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Las dietas
polimricas
lquidas quiz
aporten la
misma eficacia
que las dietas
elementales

3.

Dieta elemental
de composicin
qumica definida =
Reduce la
actividad de la
enfermedad

2.

1.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


TRATAMIENTO QUIRRGICO

La mayora de los
pacientes con una
Indicado solo en

enfermedad

los brotes agudos

crnica requiere

de la enfermedad

Cx en algn
momento del
proceso

Las indicaciones
quirrgicas se limitan a
las complicaciones
(Obstruccin,
Perforacin,
hemorragia, cncer,
enfermedades urolgicas
y perianales).

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

No existe un solo sntoma, signo o prueba que


establezca el Diagnstico de enfermedad de Crohn.
Por el contrario, el Dx se basa en una valoracin
completa de la presentacin clnica con hallazgos
confirmatorios de pruebas diagnsticas.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

COLITIS ULCEROSA

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


COLITIS ULCEROSA
Es una enfermedad inflamatoria intestinal crnica que afecta a la mucosa
del colon, la afectacin se inicia en el recto y, de forma continua, puede
alcanzar una extensin variable en sentido proximal hasta el ciego.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


EPIDEMIOLOGIA COMPARADA
ENF. DE CROHN
Papel de la
Predisposicin gentica

COLITIS ULCEROSA

Judos > Blancos no judos > Afro

Judos > Blancos no judos

estadounidenses > Hispanos >

> Afro estadounidenses >

Asiticos

Hispanos > Asiticos

Sexo

1,2 Hombres: 1 Mujer

1 Hombre: 1 Mujer

Gemelos monocigotos

67% de concordancia

20% de concordancia

Edad

Jvenes (2da y 3ra Dcada de vida)

Jvenes (20-40 aos)

Tabaquismo

Riesgo relativo de 2-5 en fumadores

+ comn en NO fumadores

Anticonceptivos

5,1 veces incrementa el riesgo

Igual incrementa

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


ETIOLOGIA
Hiptesis:

Se ignora la causa concreta

Ingesta,

predisposicin

gentica y desequilibrio entre los

de la Colitis Ulcerosa

estados normalmente controlados

Factores predisponentes: Dieta pobre en fibra,


alergias

alimentarias,

aditivos

alimentarios,

microorganismos infecciosos, periodo de lactancia


materna breve

Antecedentes familiares:

Riesgo slido

No fumador factor
predisponente?

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


PATOGENIA

La primera anomala visible constituye la


entrada de neutrfilos en la lmina propia.

El 75% de los pacientes con Colitis Ulcerosa


muestra Anticuerpos perinucleares contra el
citoplasma de los neutrfilos (p-ANCA)

Ptes con Colitis Ulcerosa suelen tener


cifras elevadas de IL-4, 5, 6, 10 y 13

La presencia de (p-ANCA) no se corresponde

La

con la actividad ni con la extensin de la

utilizado como prueba dx para tratar y

colitis

separar la Colitis Ulcerosa de la Enf de

probablemente

Epifenmeno.

constituya

un

presencia

Crohn

de

(p-ANCA)

se

ha

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


ASPECTOS MACROSCPICOS

El ms
frecuente es la
inflamacin de
la mucosa
rectal, que se
extiende hasta
la zona
proximal del
colon

La mucosa
presenta
granularidad,
tumefaccin y
friabilidad

Cuando la
enfermedad se
extiende
aparecen
ulceraciones
dispersas por
todo el espesor
de la mucosa

Durante la
Endoscopia se
ven plipos
mltiples

La Colitis
Ulcerosa
afecta siempre
el recto, a
menudo se
limita con el
colon
izquierdo
(flexura
esplnica)

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


ASPECTOS MICROSCPICOS

1. Inflamacin de la
mucosa y submucosa
del colon

3. La ingurgitacin
vascular marcada explica
la propensin a la
rectorragia

5. Al avanzar la
enfermedad, los abscesos
crpticos coalescen y se
descaman las clulas
superiores

2. Infiltracin de las
criptas de Lieberkuhn,
situadas en la base de la
mucosa

4. El # de clulas
caliciformes de las
criptas disminuye

6. Da lugar a una lcera


que se limita a la mucosa
y submucosa

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


MANIFESTACIONES CLNICAS

*Diarrea
(Nocturna- sntoma
ominoso de
enfermedad grave)

*Rectorragia
(Sangre y/o moco)
*Adelgazamiento
*Anemia

Exploracin fsica:
Dolor con la palpacin del abdomen sobre todo lado izquierdo.
Distensin abdominal, fiebre, taquicardia y leucocitosis (Megacolon txico).
Urgencia, tenesmo e incontinencia fecal = pacientes con Proctosigmoiditis
ulcerosa intensiva y avanzada.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


CRITERIOS DIAGNSTICOS

Artritis perifrica
15-20% (Rodillas y
tobillos).

Espondilitis
Anquilosante

Sacroilitis.

Colangitis
esclerosante
primaria
(manifestacin
ms grave)

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


CRITERIOS DIAGNSTICOS

Proctoscopia
Etapa aguda

Colonoscopia

(Es la indicada pero


aumenta el riesgo de
perforacin).

Sigmoidoscopia
flexible

BIOPSIA, para reconocer


la displasia o el Ca

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Colitis
Infecciosa

Enfermedad
de Crohn

Colitis por
Clostridium
difficile

Colitis
Colgena

Amebiasis

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


CRITERIOS DIAGNSTICOS

RIESGO DE CARCINOMA

La displasia y el Ca
representan las
secuelas ms graves
de la colitis ulcerosa

El riesgo de carcinoma
en la Pancolitis se
relaciona
directamente con la
duracin del proceso.

Los clculos de riesgo


de carcinoma asociado
a los diferentes
patrones comprende:

Las lesiones
neoplsicas del colon
de los ptes con Colitis
ulcerosa puede
manifestarse con
(DAL)

10% para las displasias


de bajo grado, 30 a
40% para las de alto
grado, 50% o ms a las
asociadas con lesin

Los factores que


predisponen al Ca son:
Duracin de la
enfermedad, edad de
comienzo y extensin
de las lesiones

0 al 3% de 5 a 10 aos
50 a 75% 30 a 40 aos
(De la enfermedad)

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


TRATAMIENTO QUIRURGICO
Proctocolectoma total con
Ileostoma terminal:
Extirpacin de todo el colon,
recto y ano. Est indicada para
pacientes ancianos y aquellos
con Incontinencia fecal.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


TRATAMIENTO QUIRURGICO

Movilizacin de Recto:
La

diseccin

prosigue

en

sentido retrorrectal por el


plano anterior hasta la fascia
de waldeyer para no daar los
vasos sacros medios.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


TRATAMIENTO QUIRURGICO
Proctectoma Interesfienteriana:
Para borrar el ano se utiliza un
retractor Lone-star que proporciona
una visualizacin adecuada de la
porcin

distal

del

recto.

El

permetro rectal se diseca con el


bistur o con electrocauterio.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


TRATAMIENTO QUIRURGICO

Colectoma con cierre rectal de


Hartmann del recto o fstula
mucosa:
Se extrae el colon abdominal
hasta la parte superior del recto o
la porcin distal del sigma.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


TRATAMIENTO QUIRURGICO

Proctocolectoma total ms
anastomosis ileoanal con
reservorio:
Con este procedimiento se evita el
estoma permanente y el paciente
puede evacuar por el recto.

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