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Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Salud y Desarrollo Social


Instituto Venezolano del Seguro Social
Hospital Dr. Pedro Garca Clara
Ciudad Ojeda Estado Zulia

Algoritmo VAD 2013


ASA
Dra. Ediovely M. Rojas D.
Residente de Primer Ao de
Post Grado Anestesiologa
Ciudad Ojeda, Septiembre del 2014

ASA
American Society of Anestesiologist
Mecanismos de
respiratorios

lesin

de

eventos

Ventilacin inadecuada 38%


Intubacin esofgica no reconocida 18%
Intubacin traqueal difcil 17%

Primer logaritmo 1993


Entre 1985 a 1992 62%
Entre 1993 1999 35%
46/1millon Intubacin y extubacion

Practice Guidelines for Management of the Difficult airway. Anesthesiology, V 118. No. 2. February 2013.

Va area difcil

Se define como aquella situacin clnica en


la
cual
un
anestesilogo
con
entrenamiento convencional experimenta
dificultad para la ventilacin de la va
area superior con una mascarilla facial,
dificultad para la intubacin traqueal o
ambas.

Practice Guidelines for Management of the Difficult airway. Anesthesiology, V 118. No. 2. February 2013.

Caractersticas de la va area
COMPONENTES DE EVALUACIN DE LA VA AREA PREOPERATORIA
Componentes de evaluacin de va area

Resultado

Longitud de incisivos superiores

Relativamente largos

Relacin de incisivos maxilares


y mandibulares durante cierre
normal

Mordida prominente (incisivos maxilares anteriores a


los incisivos inferiores)

mandibular

Relacin de los incisivos maxilares


y mandibulares durante la protrusin voluntaria

Incisivos mandibulares anteriores a los pacientes (en


frente de la mandbula)

Distancia interincisivos

Inferior a 3 cm

Visibilidad de la vula

No visible cuando la lengua se proyecta con el


paciente en posicin
sentado (Mallampati clase > II)

Forma del paladar Altamente arqueado o muy


estrecho

Espacio mandibular Rgido, indurado, ocupado por


masas, sin movilidad

Distancia tiromentoneana

Menos de tres traveses de dedo ordinarias

Longitud del cuello Corto

Espesor del cuello Grosor > 54 cm

Rango de movimiento de la cabeza y el cuello

El paciente no puede tocar la punta de la barbilla


hacia el pecho o no se
puede extender el cuello

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Algoritmo VAD 2013


ASA
1. Dificultad al colocar DSG y la dificultad en
la laringoscopia
2. Mascarilla
Fastrach
como
mtodo
alternativo para facilitar la ventilacin
3. Videoslaringoscopios ante la VAD
4. Importancia de la extubacin
5. Informar al paciente sobre las dificultades y
consecuencias.

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Algoritmo VAD 2013


ASA
1.Evaluar la probabilidad y el impacto
clnico
Dificultad con la cooperacin del paciente o
con el consentimiento informado.
Ventilacin difcil con mascarilla facial
Dificultad en la laringoscopia intubacin
difcil
Difcil acceso a una va quirrgica

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Algoritmo VAD 2013


ASA
2. Aportar oxigeno suplementario durante todo el
proceso
3. Tener en cuenta las siguientes opciones
Intubacin despierto frente a la intubacin despus de
la induccin de anestesia general
Una tcnica no invasiva frente a las tcnicas invasivas
como enfoque inicial.
Utilizacin de videolaringoscopios como primera
opcin.
Preservacin o no de la ventilacin espontanea

4. Desarrollar estrategias principales y alternativas


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Algoritmo ASA 2013


(a). Incluye: va area quirrgica o percutnea,
ventilacin Jet o intubacin retrograda
(b). Otras opciones incluyen (pero no estn
limitadas): ciruga previa utilizacin de mascarilla o
DSG (LMA, ILMA, tubo larngeo) la infiltracin con
anestsico local o el bloqueo nervioso regional. La
busqueda de estas opciones por lo general implica
que la ventilacin con mascarilla no ser difcil. Por lo
tanto estas opciones pueden ser limitadas si se llega
a este paso despus de una va area urgente.

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Algoritmo ASA 2013

(c). Incluye (pero no estn limitados):


videolaringoscopios,
DSG
(mascarilla
larngea o Fastrach), distintos tamaos de
palas de laringoscopio, FBO, fiador o
introductor, intubacin nasal

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Intubacin despierto

VIA AEREA NO
QUIRURGICA

Exitosa

VIA AEREA QUIRURGICA

Fallida

Otras opciones

Suspender
Va area quirrgica

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Intubacin tras induccin de anestesia general


Fallida

Ventilacin
adecuada con
mascarilla facial

Ventilacin NO
adecuada con
mascarilla facial

NO SUPONE UNA
EMERGENCIA
ventilable, no
intubable

Va area quirrgica (a)

Dispositivos
alternativos (c)

Exitosa

Otras opciones (b)

Fallida

Despertar al paciente

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Intubacin tras induccin de anestesia general


Fallida

Ventilacin NO adecuada
con mascarilla facial
NO SUPONE UNA
EMERGENCIA
ventilable, no
intubable
Dispositivos
alternativos (c)

Considerar DSG

DSG ventilacin adecuada

DSG ventilacin NO
adecuada

Va area quirrgica (a)

Exitosa

Fallida

Otras opciones (b)


Despertar al paciente

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Intubacin tras induccin de anestesia general


Fallida

DSG ventilacin adecuada

Ventilacin NO adecuada
con mascarilla facial

DSG ventilacin NO adecuada


Considerar DSG
Va area urgente
No ventilable, no intubable

PEDIR AYUDA

Ventilacin No invasiva de
emergencia - DSG

Exitosa

Fallida

Va area quirrgica urgente (a)

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