Está en la página 1de 90

CASO CLNICO

NEUMONA

Miguel Angel Muoz Rojas


Irena Muoz Velasquez
Katherin J. Naranjo Perez

HISTORIA CLNICA
Sexo

Mujer

Residencia

Manrique,
Medelln

Ocupacin

Ama de
casa
Escolaridad

Edad
Estado
civil
Raza

Primaria
incompleta

50 aos
Casada, 3
hijos
Mestiza

MOTIVO DE CONSULTA
Tengo
mucha
tos y
fiebre

ENFERMEDAD ACTUAL
Enero 8
Inicia cuadro con
tos, expectoracin
amarillenta,
rinorrea hialina,
hiporexia,
odinofagia, fiebre
subjetiva y
adinamia.
Hija con cuadro
similar hace 20
das, con mejora
espontnea.

Enero 14
Enero 19
Consulta IPS
Manrique.
Tratamiento
ambulatorio con
Amoxicilina
500mg c/8h +
Acetaminofn

Consulta por
urgencias en
HSVF por
empeoramiento
de los sntomas.

No hubo mejora
Ahora con fiebre, palidez,
expectoracin purulenta,
taquicardia y dolor torcico de
tipo punzante.

REVISIN POR SISTEMAS

Palpitacio
nes

Polid
ipsia

Xerosis

Esca
lofro
s

Disminuc
in en la
agudeza
visual

Poliuri
a

ANTECEDENTES
Patolgicos
Quirrgicos
Ginecobsttrico
s
Txicos
Farmacolgicos
Familiares
Personal y
social

DM2 (hace 5 aos)


HTA(hace 8 aos)
Cesrea y tubectoma a los 38
aos.
G3V2C1A0
Menopausia a los 45 aos
Fumadora 5 paq/ao
Quema de biomasa durante 10
aos
Enalapril 20mg/12h
Lovastatina 20mg/24h
Metformina 850 mg/24h
DM2 madre y hermana.
EPOC, HTA y ACV padre
Vivienda adecuada, todos los
servicios.
6 personas 3 habitaciones.
Perro y gato.

EXAMEN FSICO
Cabeza: Mucosas plidas,
epifora en ambos ojos,
conjuntivas anictricas.
Rinorrea hialina. Sequedad
bucal.
Pulmones: Patrn
TA, retracciones
subcostales y expansin torcica;
frmito tctil, matidez en base pulmonar
izquierda; murmullo vesicular en
hemitrax izquierdo, y crpitos en
ambas bases pulmonares.

Malas
condicion
es
generales,
desorienta
da en
tiempo,

Signos vitales
PA: 130/80
mmHG
FR: 34 rpm

Cuello:
Adenomegalias
cervicales
anteriores
menores de 1cm,
mviles,
dolorosas.
Corazn:
RsCsRs. PMI no
desplazado
Abdomen: Dolor
a la palpacin
profunda en
hipocrondrio
izquierdo.
Medidas
Antropomt.:

FC: 110 lpm

Talla: 1,58 mt

T: 39 C

Peso: 72 kg

Sat O2: 88 %

IMC: 28,84
Kg/m2

Posibilidade
s
diagnstica
s

Bronquiti
s
Bronquiect
a-sias

Neumon
a

Tuberculosi
s

Posibilidad
es
diagnstic
as

Neoplasia
s

Embolia
Pulmonar

BRONQUITIS AGUDA
1-5 das
Tos con o sin
Clnica expectoracin, Fiebre,
malestar
Osteomialgias.

Etiolog 90% Viral


<10% Bacteriana
a

Rx
Trax

Normal si no
antecedente
Atrapamiento de aire
Disminucin trama
vascular

BRONQUITIS AGUDA
La presencia de los siguientes hallazgos
aumenta la probabilidad de neumona:

FC:
>100
lpm
T:
>38C
bucal

FR: >24
rpm
Egofon
a

Bronquiti
s
Neumon
a

Bronquiect
a-sias

Posibilidad
es
diagnstica
s
Tuberculosi
s
Neoplasia
s

Embolia
Pulmonar

BRONQUIECTASIAS
Dilataciones irreversibles
de los bronquios. No son
diagnstico diferencial.

Clnica

Infecciones a
repeticin,
cronicidad
Tos productiva con
excesiva
expectoracin.
Obstruccin del
flujo areo.
Crpitos
Dolor pleurtico
Hemoptisis.

Iseman MD, Chan ED. Bronchiectasis. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
Medicine, 5 ed. Saunders: 2010.

Bronquiti
s
Neumon
a

Bronquiect
a-sias

Posibilidad
es
diagnstica
s
Tuberculosi
s

Neoplasias

Embolia
Pulmonar

EMBOLIA PULMONAR
Obstruccin de la
vasculatura pulmonar
por un trombo.

Clnic
a

Infarto
pulmonar:
<10%.
Tos
Disnea
Hemoptisis
Dolor pleurtico
Fiebre
Crpitos
Distensin
yugular.

Kline JA, Runyon MS. Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis. Rosen's Emergency
Medicine, 7 ed. Mosby: 2009.
Cha SI, et al.Thromb Res. 2012 Sep;130(3):e1-5.

Bronquiti
s
Bronquiect
a-sias

Neumon
a

Posibilidades
diagnsticas
Embolia
Pulmonar

Tuberculosi
s

Neoplasias

NEOPLASIAS
Tipos
histolgi
cos

Clnica

Microctico y no
microctico.

Atelectasias
Infecciones en el
mismo sitio.
Sntomas
constitucionales
No mejora con el
tratamiento.
Padley S, MacDonadld SLS. Pulmonary Neoplasms. Grainger & Allison's
Diagnostic Radiology, 5 ed. Churchill Livingstone: 2008.

Padley S, MacDonadld SLS. Pulmonary Neoplasms. Grainger & Allison's


Diagnostic Radiology, 5 ed. Churchill Livingstone: 2008.

Bronquiti
s
Neumon
a

Bronquiect
a-sias

Posibilidad
es
diagnstica
s
Tuberculosi
s
Neoplasia
s

Embolia
Pulmonar

TUBERCULOSIS
Causa o diagnstico
diferencial de neumona.

Rx de trax AP:
Consolidacin en lbulo
inferior izquierdo

BAAR: negativo

Bronquiti
s
NEUMON
A

Bronquiect
a-sias

Posibilidad
es
diagnstica
s
Tuberculosi
s
Neoplasia
s

Embolia
Pulmonar

NEUMONA

Definici
n

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.


.

Proceso inflamatorio
del parnquima
pulmonar
Bacterias, virus,
hongos, parsitos
Porcin distal del tracto
respiratorio
Alteracin del
intercambio gaseoso,
liberacin de
mediadores
inflamatorios.

CLASIFICACIN: ORIGEN
Communityacquired
pneumonia
Hospitalacquired
pneumonia

NICE
2014

Neumona
adquirida en la
comunidad
Neumona
asociada a la
atencin en
salud
Neumona
nosocomial

GPC
COL

ASPECTOS CLNICOS

Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ. Does this adult patient have community-acquired pneumonia?. The rational
Clinical Examination. 2 ed. JAMA Evidence, 2009.

General:
Sensibilidad: 47-69%
Especificidad: 50-75%
LR(+): 0.94-2.76

Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ. Does this adult patient have community-acquired pneumonia?. The rational
Clinical Examination. 2 ed. JAMA Evidence, 2009.

ASPECTOS CLNICOS
Generales

Compromi
so de TRI

Fiebre =/>
38C taquicardia
Diaforesis
nocturna
Escalofros
Mialgias
Confusin
mental
Leucocitos
>12000/m
m

Tos
Expectoraci
n
purulenta
Disnea
Dolor
pleurtico
Sx. De
consolidaci
n al EF

Asociadas
a
complicaci
n
Falla
respiratoria
Sepsis /
choque
sptico
Disfuncin
orgnica
mltiple
Sx. De
derrame
pleural
Infeccin
extrapulmo
nar

Otros
segn la
etiologa
Tpicos/atpi
cos

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.


.

Diagnsti
co

DIAGNSTICO
NAC
Signos o
sntoma
s de
IRAB
(mn 1)

Sntoma
so
signos
sistmic
os (mn
1)

Hallazgo
s en la
Rx. De
trax
(mn 1)

Ninguna
otra enf.
explica
sntoma
s

Conside
rar
neumon
a por
aspiraci
n

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.

NEUMONA
LOBAR
(CONSOLIDACI
N)
BRONCONEUMON
A

ATELECTASIA

DERRAME
PARANEUMNIC
O

HALLAZGOS
RADIOLGICOS

MILIAR
INFILTRADO
INTERSTICIAL

NEUMATOCELE

ABSCESO
PULMONAR

CONSOLIDACIN NEUMNICA

Signo del broncograma areo


Goodman LR. Felson. Principios de Radiologa Torcica, 3 ed. McGraw-Hill:
2009.

BRONCONEUMONA

Goodman PC. Pulmonary Infection in Adults. Grainger & Allison's Diagnostic


Radiology, 5 ed. Churchill Livingstone: 2008.

NEUMATOCELE ABSCESO
PULMONAR

Donowitz, GR. Acute Pneumonia. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles


and Practice of Infectious Diseases, 7 ed. Churchill Livingstone, 2009.

INFILTRADO INTERSTICIAL

Ruuskanen. Viral pneumonia.Lancet 2011; 377: 126475

DERRAME PARANEUMNICO

Donowitz, GR. Acute Pneumonia. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles


and Practice of Infectious Diseases, 7 ed. Churchill Livingstone, 2009.

ATELECTASIA

Riviera. R. Caso clnico atelectasia Universidad Mayor, 20

MILIAR

Goodman PC. Pulmonary Infection in Adults. Grainger & Allison's Diagnostic


Radiology, 5 ed. Churchill Livingstone: 2008.

Clasificaci
n del
paciente
con
neumona

ESCALAS DE GRAVEDAD EN NAC

CURB65 /CRB65

PSI /
ndice de
Fine

ATS /
IDSA

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.


.

CURB-65 / CRB-65
Pregunta
Criterio

Punta
je

Confusin

Urea (>7mmol/L o BUN


>20mg/dL)

Frecuencia Respiratoria
(>30/min)

Presin Arterial (PAS<90 o


PAD<60)

65 aos

Edad
Fecha de nacimiento
Tiempo
(hora,
da,
noche)
Ao
Nombre Institucin
Reconoce 2 personas
Recuerda direcciones
Nombra personajes de
actualidad
Fechas
histricas
importantes
Cuenta
nmeros
hacia atrs

Punt
os
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.


.

CURB-65 / CRB-65
Puntaje

Mortalidad

Clasificacin

0.6 %

Grupo I

2.7 %

6.8 %

Grupo II

14 %

Grupo III

4y5

27.8 %

Criterio

Valor

Puntaj
e

Confusin

6 puntos

Urea (>7mmol/L o BUN >20mg/dL)

18 mg/dL

Frecuencia Respiratoria (>30/min)

34/min

Presin Arterial (BP, PAS<90 o


PAD<60)

No

65 aos

No

Grupo II

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.


.

PSI / NDICE DE FINE

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013


PREDICTION RULE TO IDENTIFY LOW-RISK PATIENTS WITH COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA.NEJM, vol336
(4) . 1997

PSI / NDICE DE FINE

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.


.

ATS / IDSA

Prediccin ingreso a
la UCI

Mortalidad

Sensibilidad 69%

Sensibilidad 94%

Especificidad 97%

Especificidad
93%
Montfar FE, et
al. Infectio. 17(1S), 2013.
.

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.

Abordaje
del
paciente
con
neumona

PASO 1
A. Opinin clnica
B. Diagnsticos de hospitalizacin
C. rdenes mdicas para este caso

rdenes de hospitalizacin
Paraclnicos y otras ayudas diagnsticas
Oxigenoterapia
Tratamiento
Manejo de comorbilidades

Paciente con DM como


enfermedad de base, con
diagnstico de Neumona
adquirida en la comunidad (NAC)
clasificacin CURB-65 grupo II.
Requiere hospitalizacin en sala
general.

B. Diagnsticos de hospitalizacin
Neumona adquirida en la
comunidad grupo II.
Sepsis
Diabetes Mellitus tipo 2
HTA primaria controlada
Sobrepeso

C. rdenes mdicas:
hospitalizacin
En manejo por: Medicina general.
1. Hospitalizar en sala general sin aislamiento.
Sin reposo obligatorio, ni posicin especial.
2. Dieta VO, para diabtico.
3. Glucometras preprandiales y en la noche.
4. Monitorear signos vitales cada 4 horas.
5. Ruta administracin de medicamentos:
Catter heparinizado.
6. Profilaxis antitrombtica: Enoxaparina 40 mg
SC c/24h.

C. rdenes mdicas:
paraclnicos
GRUPO I

GRUPO II

Radiografa de
trax.
No requieren
exmenes
adicionales

Paraclnicos .
Radiografa de
trax.
Oximetra de
pulso.
Pruebas de
esputo.
Fibrobroncosco
pia.
Hemocultivos.
Procalcitonina.
Puncin pleural

GRUPO III

Todos los
anteriores
TP-TPT, gases
arteriales,
BUN-Cr,
bilirrubinas,
lactato y gases
venosos
centrales.
Fibrobroncosco
pia.
Pruebas
serolgicas
Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.

EVALUACIN DEL ESPUTO

40 a
60% de
los
paciente
s pueden
no
expector
ar.

45-50%
de las
muestras
no son
adecuad
as.

>25
neutrfil
os y <10
clulas
epitelial
es.

Procesa
das al
instante.

Donowitz, GR. Acute Pneumonia. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles


and Practice of Infectious Diseases, 7 ed. Churchill Livingstone, 2009.

C. rdenes mdicas:
paraclnicos
Exmenes:
1) Hemoleucograma y
sedimentacin.
2) Hemoglobina Glicada
3) BUN y creatinina
4) Gram y cultivo de esputo
5) Rx de trax PA y lateral.

OXIGENOTERAPIA
- Administracin de O2 a FiO2 mayores que las del
aire ambiente.
- Tratar o prevenir manifestaciones de la hipoxia.
- Sistemas de bajo y alto flujo.
Hipoxia
Hipoxemi
a

Dficit en el suministro de O2 a
las clulas del organismo.
PaO2 menor de 60 mmHg o
SaO2 menor de 90%.

OXIGENOTERAPIA
Insuficiencia
respiratoria
aguda/crnica
agudizada
Crisis asmtica
Obstruccin VAS
Trauma severo
IAM o angina
inestable.
INDICACION

ES

FiO2 0,5:
Atelectasia de
absorcin
Toxicidad por O2.
Pacientes con
hipercapnia crnica:
puede llevar a
depresin respiratoria
con altas
concentraciones de
EFECTOS
oxigeno.

ADVERSOS

OXIGENOTERAPIA

Bajo flujo
Cnula nasal:
FiO2: 0,24-0,4. Hasta 3L/min

Mscara simple (nios):


FiO2: 0,35-0,5. Flujo 510L/min

OXIGENOTERAPIA

Bajo Flujo
Mscara reinhalacin
parcial
FiO2: 0,4-0,7. Flujo 610L/min
Mantener la bolsa inflada
Mscara de no
reinhalacin
FiO2: 0,6-0,8. Flujo
mnimo 10L/min

OXIGENOTERAPIA

Alto flujo

Fluj
o

12

15

FiO2 0.24 0.28 0.35 0.4

0.5

Sistema
Venturi.
Varios flujos,
a diferentes
FiO2
Indicar
siempre en
porcentaje, y
no en
flujo/minuto.

OXIGENOTERAPIA

C. rdenes mdicas:
oxigenoterapia
Oxgeno por cnula nasal a
3L/min continuo.
Medir SatO2 en 1 hora, si
contina SatO2 <90%, cambiar
a mascarilla Venturi a 40%.

C. rdenes mdicas
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.

Hospitalizar en sala general sin aislamiento. Sin reposo


obligatorio, ni posicin especial.
Dieta VO, para diabtico.
Glucometras prepandiales y en la noche.
Monitorear signos vitales cada 4 horas.
Oxgeno por cnula nasal a 3L/min continuo. Medir SaO2
en 1 hora, si contina SaO2 <90%, cambiar a mascarilla
Venturi a 40%.
Ruta administracin de medicamentos: catter
heparinizado.
Profilaxis antitrombtica: enoxaparina 40 mg SC c/24h.
Exmenes:
Hemoleucograma y sedimentacin.
Hemoglobina Glicada
BUN y creatinina
Gram y cultivo de esputo

Tratamient
o

FACTORES INCREMENTAN EL RIESGO DE


INFECCIN CON PATGENOS ESPECFICOS.

FACTORES INCREMENTAN EL RIESGO DE


INFECCIN CON PATGENOS ESPECFICOS.

PRINCIPALES AGENTES EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS.

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.

PRINCIPALES AGENTES EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS.

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.

GRUPO I: CRB-65 ENTRE 0 Y 1


Sano,
sin
factores
de
riesgo
Con
factores de
riesgo o
enfermeda
des
concomitan
tes

Alternativas
Doxiciclina ( 100mg
c/12h)
Alergia a penicilinas o
intolerancia a los
macrlidos:
Moxifloxacina (400
mg al da)
Levofloxacina (750mg
al da)

Primera lnea
Amoxicilina ( 1gr
c/8h) o
Claritromicina
(500 mg c/12h) o
azitromicina
(500mg diarios)

Primera lnea
Amoxicilina
clavulanato (1gr
c/12h) +
claritromicina
(500 mg c/12h)

Alternativas
Cefuroxima
( 500 mg c/12
h) +
claritromicina
(500mg c/12h)

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.

GRUPO II: CRB-65 DE 2


Sano, sin
factores
de riesgo

Primera lnea
Penicilina cristalina ( 2
millones de U c/4h) +
claritromicina (500 mg
c/12h)

Alternativas
Ampicilina ( 2gr
c/4h) +
claritromicina
(500 mg c/12h)

Con
factores de
riesgo para
Gamnegati
vos

Primera lnea
Ampicilina/sulbactam
(3gr c/6h) +
claritromicina (500 mg
c/12h)

Alternativas
Cefuroxima ( 750
mg c/8 h) +
claritromicina
(500mg c/12h)

Con factores de
riesgo para
pneumococo
resistente a
penicilina

Ceftriaxon
a (2gr al
da) +
claritromic
ina
(500mg
c/12h)

En pacientes
alrgicos a
penicilina
Moxifloxacina
(400mg al da) o
levofloxacina
(500mg al da)

Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.

GRUPO III: CRB-65 > 3 MS


CRITERIOS ATS/IDSA
Sin factores
de riesgo
para P.
aeruginosa
Con
factores de
riesgo para
P.
aeruginosa
Con factores
de riesgo
para S.
aureus
resistente a
meticilina

Primera lnea
Alternativas
Ampicilina/sulbactam
Cefurixima ( 750
( 3 g c/6h) +
mg c/6h) +
Claritromicina (500
claritromicina (500
mg c/12h) +
mg c/12h) +
oseltamivir +
oseltamivir +
vancomicina o
Vancomicina o
Primera
lnea
Alternativas
linezolid
linezolid
Piperacilina/tazobactam Cefepima ( 2 gr
(4,5 gr c/6h) +
c/8 h) +
claritromicina (500 mg
claritromicina
c/12h) + oseltamivir
(500mg c/12h) +
(75mg c/12h)
oseltamivir
En pacientes
Ampicilina/sulbact
a
Vancomicina alrgicos
*
am ( 3 g c/6h) +
penicilina
Claritromicina
( dosis carga: 25mg/kg y luego
15mg/kg
(500 mg c/12h) + 12h)
Moxifloxacina
oseltamivir + Linezolid(400mg al da) o
vancomicina 600mg
o
levofloxacina
cada 12h
linezolid
(500mg al da)
Montfar FE, et al. Infectio. 17(1S), 2013.

TRATAMIENTO ESPECFICO
Patgeno
Pneumococo
altamente resistente
(MIC>8):

Estafilococo Aureus
Meticilino Sensible:

Antimicrobiano
-

Levofloxacina
Moxifloxacina
Vancomicina
Teicoplanina
Linezolid

- Lucloxacilina
- Cefalosporina de
2da generacion
- Clindamicina
- Levofloxacina
- Moxifloxacina.

Estafilococo Aureus
Metilicilino
Resistente:

- Vancomicina
- Teicoplanina y/o
Rifampicina
-Linezolid

H. influenzae
resistente a
Ampicilina:

Aminopenicilina
/Inhibidor de beta
lactamasa
- Levofloxacina
- Moxifloxacina.

Patgeno

Antimicrobiano

Mycoplasma
pneumoniae:
Chlamydophila
pneumoniae:

Doxiciclina
Macrlido
Levofloxacina
Moxifloxacina

Legionella spp:

- Levofloxacina
- Moxifloxacina
- Macrlido
(Azitromicina de
predileccin) y/o
Rifampicina

Coxiella burnetii:

- Doxiciclina
- Levofloxacina
- Moxifloxacina

Acinetobacter
baumanii:

- Cefalosporina de
3ra generacin
con
aminoglucsido
- Ampicilina
sulbactam

RESISTENCIA A NEUMOCOCO

Informacin de 26 Instituciones Hospitalarias y Laboratorios Clnicos del rea Metropolitana del


Valle de Aburr.
Grupo para el Estudio de la Resistencia a Antibiticos de Medelln. GERMEN

TRATAMIENTO COMORBILIDADES
Diabetes

Hipertensin
arterial

TERAPIA DIABETES EN PACIENTE


HOSPITALIZADO

METAS
Estado
crtico
Estado no
crtico

- Glicemia 140-180 mg/dL


- Glucemia preprandial 90-130 mg/dL
- Glucemia al azar <180 mg/dL

MEDICAMENTOS
Suspender agentes orales
Insulina basal
0.2-0.3U/kg/da.
Ajustar 1-2 U/dosis
cada1-2 das si la
respuesta es
inadecuada.

Insulina prandial
0.05-0.1U/kg/comida.
Correccin de
insulina
Agregar 1-4 unidades
por cada 50mg/dl de
glucosa en sangre
>150mg/dl.

C. rdenes mdicas
9. Medicamentos
1) Levofloxacina IV 500 mg al da. Pasar en 60 min.
2) Enalapril 20mg c/12 horas VO.
3) Lovastatina 20 mg C/24 horas, VO.
4) Insulina Glargina SC 14 unidades en la maana antes de
la primera comida.
5) Insulina Aspart SC 4 unidades antes de cada comida
(desayuno, almuerzo y cena).
6) Insulina Aspart SC 1 unidad por cada 50mg/dl que la
glucemia tenga por encima de 150mg/dl en la medicin
preprandial.
7) Acetaminofn 1g cada 6 horas, VO si fiebre o malestar
Importante!
Conciliacin de medicamentos: en casa y los ordenados en la
hospitalizacin.

PASO 2

A. Interpretar los resultados de exmenes.


B. Cules son ahora sus diagnsticos y por qu?
C. Qu adiciones o cambios hace ahora a la hoja
de rdenes mdicas en cuanto a estudios
adicionales o tratamiento?

RESULTADOS
Examen

Resultado

Valores de Referencia

Hb

13,2 gr/dl

12 16 g/dl

HTO

35,2

37 45 %

Leucocitos

21.000

4.000 11.000 /l

PMN neutrfilos

15.700

1.500 7.000 /l

Nitrgeno ureico

18

7 20 mg/dl

Plaquetas

254.000

150.000 400.000 /l

Glicemia en ayunas

140 mg/dl

70 100 mg/dl

pH sanguneo

7.38

7.37 7.43

PaO2

67

75 85 mmHg

PaCO2

35

35 40 mmHg

PCR

12

10 13 mg/dl

HbA1c

7.5%

<5.7%

A. Interpretar los resultados de exmenes.

HLG: Leucocitosis a expensa de


neutrfilos.
Gases arteriales: hipoxemia leve
Consolidacin
en
lbulo
inferior
izquierdo.
No hay derrame

B. Cules son
ahora sus
diagnsticos y por
qu?
Bronquit
is
NEUMON
A

Tuberculo
sis

Bronquiec
ta-sias

Posibilida
des
diagnstic
as

Neoplasi
as

Embolia
Pulmona
r

C. Qu adiciones o cambios hace ahora a la


hoja de rdenes mdicas en cuanto a
estudios adicionales o tratamiento?

Ordenes generales: sin cambio.


Manejo AB: sin cambio.
Manejo de comorbilidades: sin
cambio.

EVOLUCIN NO FAVORABLE

EVOLUCIN FAVORABLE
Cambio IV a VO si:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Temperatura <37,8C
FC <100 lpm
FR <24/min
PAS >90 mm Hg por ms de 8h sin vasopresores
No embolia sptica o diseminacin hematgena
Comorbilidades estabilizadas

7) No compromiso de conciencia
8) Capacidad de ingestin VO

ALTA
NICE - No dar alta si en las pasadas 24 horas tuvieron 2 o
ms
de los siguientes hallazgos:
1. T > 37,5C
2. Taquipnea >24rpm
3. Taquicardia >100lpm
4. P. Sistlica 90mmHg o menor
5. Sat O2 <90 ambiente
6. Estado mental anormal
7. Incapacidad de comer sin asistencia
Considerar retrasar alta si temperatura >37.5 en
pacientes con NAC

PASO 3: ALTA
1. Diagnstico final: NAC de manejo
hospitalario
2. Frmula mdica
3. Recomendaciones

RDENES DE ALTA:
. Control mdico general en 1 mes.

Frmula Mdica
1. Levofloxacina tableta de 500mg. #4. Tomar (1)
tableta al da por 4 das.
2. Metformina tableta de 850 mg. #60. Tomar una
(1) tableta dos veces al da junto con un
alimento.
3. Enalapril tableta de 20 mg. #60. Tomar una (1)
tableta dos veces al da.
4. Atorvastatina tableta de 40 mg. #30. Tomar una
(1) tableta una vez al da.
5. Acetaminofn tableta 1g. #20. Tomar (1) tableta
cada 6 horas si fiebre o malestar.

RECOMENDACIONES
1. Aplicacin de vacuna de neumococo
(prevenar 13 serotipos) y continuar
esquema
2. Aplicacin de vacuna vigente para
influenza
3. Cita con oftalmologa.
4. Cita con nutricionista.
5. Cita con deportlogo.
6. Cita con podlogo.
7. Iniciar programa de ejercicio guiado.
8. Ingreso
alDiabetes
grupo
control
deCare.
la 2013,
diabetes
American
Association.
Diabetes
2013;36(Supplement

GRACIAS

También podría gustarte