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INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE

CHIAPAS
UNIVERSIDAD SALAZAR
LICENCIATURA EN ODONTOLOGIA

CANCER ORAL

CIRUGIA BUCAL I

CMF: MA. TERESA MEDINA ESQUIVEL


ALUMNOS: YOXARA AISLHY ARRIAGA PEREZ
CARLOS MARSSEL CIGARROA DE SANTIAGO

EPIDEMIOLOGIA

Cada ao se diagnostican en el mundo ms de 575.000 casos


nuevos de cncer oral
El cncer de cabeza y cuello es el 6 cncer humano ms
frecuente
El 3% de todos los cnceres se localizan en la cavidad oral
90% de los cnceres orales se diagnostican en personas
mayores de 40 aos.

EPIDEMIOLOGIA
La neoplasia de mayor importancia
en la cavidad oral es:

EL CARCINOMA ESCAMOCELULAR

Labios
Lengua
Piso de boca
Revestimiento de mejillas
Enca
Paladar

Desfiguracin y prdida de funcin


Alta Mortalidad

Robbins y Cotran

Patologa estructural y funciona


Octava edicin

ETIOLOGIA
FACTORES
GEOGRAFICOS Y
AMBIENTALES
65%

EDAD

Carcingenos ambientales (medio


ambiente, alimentos, practicas
personales).

La frecuencia de CA aumenta con la edad


(deterioro de la inmunocompetencia).
55-75
Sx de CA hereditario: transmisin hereditaria
de un nico gen mutante (autosmico
dominante).

HERENCIA 26 y 42%

CA familiares: Herencia de genes mutantes


Esporadico, edad temprana, 2 o mas parientes.
Sx autosmicos de reparacin defectuosa
del ADN

FACTORES PREDISPONENTES

TABACO
75%

ALCOHO
L

ALIMENTO
S

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Octava edicin

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Octava edicin

FACTORES PREDISPONENTES

EDAD

MEDIO
AMBIENTE

RADIACION
SOLAR

INMUNOSUPRESI
ON
(VIH)

NEOPLAS
IA
Crecimiento nuevo
Masa anormal de tejido cuyo crecimiento
supera a los tej. Normales persistiendo aun
despus de la interrupcin del estimulo que lo
genero.

TUMOR

ONCOLOGI
A

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Octava edicin

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Octava edicin

NEOPLAS
IA
BENIGNAS

Caractersticas macro y microscpicas


relativamente inocentes.
No se propaga.
Se cura mediante extirpacin quirrgica
local.
Cels casi siempre diferenciadas se
parecen a las clulas normales de las que
procede.

MALIGNAS

CANCER
Infiltra y destruye estructuras adyacentes
Metstasis
Provoca la muerte
Cels mas o menos diferenciadas con
cierto grado de desdiferenciacion.

Todos los tumores benignos y malignos tienen


dos componentes.

PARENQUIM
A

ESTROMA

Clulas neoplsicas o
transformadas.

Formado por tej. Conectivo y vasos


sanguneos procedente del husped.

Determina su comportamiento
biolgico.

Aporta irrigacin y sostn a las clulas


neoplsicas.
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NOMENCLATURA

TUMORES
BENIGNOS

El nombre se forma uniendo el sufijo oma al tipo


celular de origen.
Ej: TB del tejido fibroso es un fibroma
Ej: TB cartilaginoso ser condroma
Ej: TB epitelial con patrn pseudoglandular ser
adenoma

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NOMENCLATURA

TUMORES
MALIGNOS

Se denominan sarcomas
Ej: un CA del tej. Fibroso ser fibrosarcoma
Ej: una neoplasia maligna formada por
condrocitos ser condrosarcoma

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Octava edicin

CARACTERISTICAS DE LAS
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
DIFERENCIACION Y ANAPLASIA
DIFERENCIACION

Grado en el que la clula neoplsica se asemeja a su clula de


origen normal (morfologa y funcionalidad).

Ausencia de diferenciacin se llama ANAPLASIA.

T.B estn bien


diferenciados

T.M (T.Anaplasico)

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Octava edicin

La ausencia de diferenciacin, o anaplasia, a menudo se


asocia a otros muchos cambios morfolgicos.

DISPLASIA

Displasia es un trmino que significa literalmente crecimiento


desordenado.

Bordes epiteliales en forma de gota


Hiperplasia de la capa basal

Leve: Dos cambios

Estratificacin celular epitelial irregular

Moderada: Dos a Cuatro

Alto nmero de mitosis y presencia de mitosis anormales

Queratinizacin individual "perlas epiteliales" en la capa espinosa


Severa: Mas de cinco

Pleomorfismo celular
Hipercromatismo nuclear
Alteracin de la relacin ncleo citoplasma
Nucleolos aumentados de volumen
Prdida de la polaridad de las clulas basales

Ca. Todos los cambios

Prdida o reduccin de la adherencia de las clulas epiteliales

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Octava edicin

Los CA. Crecen por: (VIAS DE DISEMINACION)


Infiltracin

Invasin

Destruccin

Penetracin
progresiva

Metstasis
Desarrollo secundario separado
del Tumor Primario

Siembra de las cavidades


corporales
Propagacin
linftica (+)

Propagacin
hematgena
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Octava edicin

En la base de la carcinogenia subyace un dao gentico no letal o


mutacin.

Provocado

Las principales dianas del dao gentico son cuatro clases de genes
reguladores (mutan)
Genes supresores
tumorales
Genes inhibidores del
crecimiento

PROTOONCOGENE
S

Genes que regulan


apoptosis

Genes que reparan el


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ADN

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Octava edicin

Siete cambios clave son los siguientes:


Autosuficiencia en las seales de crecimiento:
El tumor prolifera sin estimulo externo, por la
activacin de los oncogenes (mutacin de los
protooncogenes).
Insensibilidad a las seales inhibitorias del crecimiento:
Los tumores pueden no responder a
molculas inhibitorias para la proliferacin.
Evasin de la apoptosis:
Los tumores pueden ser resistentes a la muerte celular
programada como consecuencia de la inactivacin de p53 o
de la activacin de genes antiapoptsicos.

p53-RB2

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Patologa estructural y funciona


Octava edicin

Potencial replicativo ilimitado:


Las clulas tumorales tienen una capacidad
proliferativa no restringida, impidiendo la
senescencia celular y la catstrofe mittica.
Una clula normal tiene
60-70 duplicaciones
despus marcan
apoptosis

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Patologa estructural y funciona


Octava edicin

Angiogenia mantenida:
Las clulas tumorales, como las clulas
normales, no son capaces de crecer sin la
formacin de un aporte vascular que lleve
nutrientes y oxgeno y elimine los productos de
desecho. (Neoangiogenia).

Capacidad para invadir y metastatizar:


Las metstasis tumorales son la causa de la
inmensa mayora de las muertes por cncer.

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Octava edicin

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Octava edicin

Defectos en la reparacin del ADN:

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Octava edicin

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL CA ORAL


Aproximadamente un 50% de los CEC se desarrollan sobre un epitelio
previamente alterado.

El hallazgo clnico ms frecuente a nivel oral es el de una


lcera indurada, de bordes evertidos y en ocasiones
dolorosa que, generalmente, se acompaa de
adenopatas cervicales.

Es ms frecuente en el labio inferior, en


bordes laterales de la lengua y en el suelo de
la boca.

En estadios ms avanzados, el carcinoma epidermoide puede presentarse


bajo tres formas clnicas:

Morfologa endoftica

Morfologa exoftica

lcera irregular con bordes


evertidos.

Tipo mixto

Formado por asociacin de las


dos formas anteriores

Crecimiento tumoral vegetante,


irregular e indurado a la palpacin.

En cuanto a la sintomatologa, sta puede estar


ausente o manifestarse en un amplio rango

CARCINOMA EPIDERMOIDE
DE LABIO INFERIOR

CARACTERSTICAS CLINICAS
30 40 % del total de carcinomas
orales.
Ms frecuente en hombres, dcadas de
la 5ta a la 8va.
Lesiones aparecen en los bordes
derecho o izquierdo del bermelln de los
labios.
Las lesiones van precedidas por
periodos prolongados de queilitis
actnica, seguidos por un intervalo de
ulceracin.
Finalmente la lcera ya no cicatriza y
desarrolla un borde arrollado.

CARCINOMA EPIDERMOIDE
DE LENGUA

CARACTERSTICAS CLINICAS
Los bordes laterales de la lengua.
Constituyen
localizacin.

el

25%

de

la

Aparecen como reas de leucoplasia


que se ulceran pronto y desarrollan
bordes elevados o arrollados.
Lleva a una alteracin del habla y
frecuente inmovilidad de la lengua.

CARCINOMA EPIDERMOIDE
DE SUELO DE BOCA

CARACTERSTICAS CLINICAS
20 % del total de carcinomas orales y la
tercera localizacin ms frecuente del total
de carcinomas de clulas planas intraorales.
Los pacientes suelen tener antecedentes de
tabaquismo prolongado.
El aspecto clnico de las lesiones iniciales es
por lo general un rea de eritroplasia o
eritroplasia
moteada
que
evoluciona
gradualmente a una ulceracin central.
Cuando las lesiones avanzan, se convierte
en ndulo indurado e invade tejidos ms
profundos.

CARCINOMA EPIDERMOIDE
DE PALADAR

CARACTERSTICAS CLINICAS
Frecuencia
en
sus
regiones
posterolaterales adyacentes a los pilares
anteriores del istmo de las fauces.
Las
lesiones
en
esta
localizacin
representan aproximadamente un 15% de
los carcinomas intraorales.
Los pacientes son generalmente grandes
fumadores con alta ingesta de alcohol.
Las
lesiones
son
habitualmente
eritroplsicas o incluyen una mezcla de
reas que semejan a placas rojas y
blancas.

CARCINOMA
EPIDERMOIDE DE ENCA

CARACTERSTICAS CLINICAS
Representa el 4 al 6 % de carcinoma
intraoral.
Tiene aspecto inicial de una leucoplasia
verrucosa o una lcera con bordes
arrollados.
La mandbula se afecta ms a menudo
que el maxilar superior.
suele afectar a los ganglios linfticos
submandibulares y cervical.

CARCINOMA EPIDERMOIDE
DE MUCOSA BUCAL

CARACTERSTICAS CLINICAS
Es rara vez la localizacin del carcinoma
Epidermoide.
Suelen presentarse lesiones en forma de
lceras situadas a lo largo de la lnea
oclusal.

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE


CHIAPAS
UNIVERSIDAD SALAZAR
LICENCIATURA EN ODONTOLOGIA

BIOPSIA
CIRUGIA BUCAL I

CMF: MA. TERESA MEDINA ESQUIVEL


ALUMNOS: YOXARA AISLHY ARRIAGA PEREZ
CARLOS MARSSEL CIGARROA DE SANTIAGO

BIOPSIA: bios vida, y opsein visin, es decir, observar la vida.

Estudio del tejido removido de un ser vivo


con fines de dx mediante el examen
microscpico

Procedimiento que implica la extirpacin de tejido por


mtodos quirrgicos.

INDICACIONE
S
Lesiones que plantean clnicamente mas de
un posible dx.

Lesiones ulceradas sin causa aparente de


mas de 2 semanas.

Lesiones pigmentadas sospechosas


de melanoma.

Presencia de mancha caf a negra sin causa


aparente.
Asimetra de la lesin.
Diferentes tonalidades.
Cambios en la textura de la superficie.
Predileccin en mucosa del paladar y enca
(80%).

Lesiones blancas que clnicamente no corresponden a una lesin


conocida (leucoplasia)

Descartar:

Liquen plano

Leucoedema

Nev blanco

Lesiones rojas de tipo atrfico sin causa aparente (eritroplasia)


Descartar:
Malformaciones vasculares

Procesos
inflamatorios

Extravasaciones sanguneas

LIMITACIONES
Presencia de lesiones o
enfermedades con alto riesgo de
hemorragia
(malformaciones vasculares y
hemofilia)

Existencia de
enfermedades
sistmicas
Proximidad de la lesin a
reas de difcil acceso

INCISIONAL

TIPOS DE
BIOPSIA REGION
BUCAL Y
MAXILOFACIAL

PUNCION O
ASPIRACION
(PAAF)

ESCISIONAL

PUNCH

BIOPSIA INSICIONAL
Extirpacin de uno o varios fragmentos "representativos de la lesin.

+2cm

Lesiones de gran tamao


, difusas
amenazador (lesiones malignas o pre malignas).

Margen de seguridad.

Fin diagnstico.

Localizacin superficial o profunda.

de

aspecto

INDICACIONES:

Para establecer un diagnostico especifico, plan de tratamiento y pronostico de


la enfermedad.
Determinar grado de extensin y diseminacin del proceso.
Grado de malignidad del tumor.
Ulceras que no sanen en 15 das.
Lesiones de etiologa poco clara.
Toda lesin extirpada debe ser enviada a estudio histopatolgico.

BIOPSIA EXCISIONAL
Remocin quirrgica total de la lesin.

-2cm

Indicada en lesiones de pequeo tamao


, situadas en las
superficies cutneas de la cara o mucosas de la cavidad oral.
Lesiones aparentemente benignas.
Incluye habitualmente tejido normal adyacente para tener un margen
de seguridad.

BIOPSIA (PAAF)
Es la biopsia obtenida mediante la puncin con una aguja de escaso calibre
conectada a una jeringa y la realizacin de una aspiracin enrgica.

A ciegas: sobre el sitio donde se sospecha que se


encuentra la lesin.
Dirigida: mediante aparatos que permiten visualizar el
sitio de puncin (ecografa, TAC).

Rpido, barato, seguro, pocas complicaciones.


Indicado en lesiones profundas: Paladar blando, ganglios linfticos y glndulas salivares
mayores, lesiones interseas radiotransparentes.
Diagnstico definitivo o primera impresin de la naturaleza y origen de la lesin
(benigna, maligna, vascular).

BIOPSIA PUNCH
Procedimiento fcil de realizar y generalmente slo
requiere la aplicacin de un anestsico local.

Indicaciones: Biopsias superficiales de piel y mucosas.


Complicaciones: Mnimas, como infeccin,
sangrado y cicatriz.

LESIONES PRECANCERIGENAS

LEUCOPLASIA
S

ERITROPLASI
AS

LEUCOPLASIA
Placa blanca sobre la mucosa oral no queratinizada que no se desprende al
raspado y que no puede ser caracterizada ni clinica ni patologicamente como
ninguna otra enfermedad
OMS

Leuco (blanco) plasia (proliferacin)


85% de las lesiones orales con capacidad de
transformacin maligna
LOCALIZACION INTRAORAL

Mucosa del carrillo

Piso de la boca

Comisuras labiales

Bordes laterales de la lengua

Surcos alveolares mandibulares y maxilares

ETIOLOGIA

Consumo de tabaco fumado o utilizado de otra manera.


Alcohol.
Traumatismos.
Reinfecciones por Cndida Albicans.
Factores nutricionales dficit de Fe.

CLINICA

Cuarta dcada de vida


Predileccin por lengua, mucosa mandibular y bucal.
Placa blanca
Sobre mucosa oral
No desprende al raspado

CLASIFICACIN
1.

HOMOGENEAS

2.

NO HOMOGENEAS

Moteadas
Eritoleucoplasia
Nodulares
Exofiticas

LEUCOPLASIA HOMOGENEA
Lesin predominante.
Uniformemente plana.
Superficie fina, con depresiones y resaltes.
Consistencia no dura.
Puede presentar como
grietas o hendiduras poco
profundas.

LEUCOPLASIA NO HOMOGNEA
o Pueden combinar reas blancas con reas rojas.
o El que sean exofiticas y que combinen reas rojas les da ms potencial de malignidad.

MOTEADA
S

NODULAR
ES

EXOFITICA
S

ERITOLEUCOPLAS
IA

VPH

ERITOPLASIA
Son placas rojas, aterciopeladas, erosionadas y deprimidas son
menos frecuentes pero con mas riesgo de carcinoma.

CLINICA
o Placa roja aterciopelada.
o reas rojas lisas o con regiones de leucoplasia
(moteada o en parches).
o Piso de la boca (varones).
o Lengua y mucosa yugal (mujeres).
o 1 a 2 cm de dimetro.

GRACIAS