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Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Salud y Desarrollo Social


Instituto Venezolano del Seguro Social
Hospital Dr. Pedro Garca Clara
Ciudad Ojeda Estado Zulia

Anestsicos Inhalatorios
Dra. Ediovely M. Rojas D.
Residente de Primer Ao de
Post Grado Anestesiologa
Ciudad Ojeda, Febrero del 2014

Conceptos bsicos
Concentracin alveolar mnima

Es la mnima concentracin alveolar de anestsico a


una atmsfera de presin, a la cual el 50% de los
pacientes no se mueven ante la incisin quirrgica.

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.


Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Conceptos bsicos
Solubilidad
Cuando un gas est en contacto con un lquido, las
molculas del gas, chocan contra la superficie del
lquido mezclndose en el mismo algunas de ellas.
Decimos que estn en disolucin.
Ley de Henry
Cuando un gas esta en contacto con la superficie de
un liquido, la cantidad de gas que pasa a la solucin es
proporcional a la presin parcial del gas.

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Conceptos bsicos
Coeficiente de particin

Es el cociente entre las concentraciones de un gas


disuelto entre dos fases (lquido/gas o lquido/lquido)
cuando se alcanza el equilibrio entre las presiones
parciales de las dos fases

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Conceptos Bsicos
Leyes de Paul Bert
1 Ley
La intensidad de la anestesia depende de la presin
parcial del gas o vapor anestsico en el aire inspirado
2 Ley
La intensidad de la anestesia depende de la
concentracin del anestsico en sangre

Velsquez. Farmacologa bsica y clnica. Edicin 18. Editorial Panamericana. 2008

Conceptos Bsicos
Mecanismo de Accin
1. Aumento del umbral de descarga alteraciones inicas
2. Fluidificacin de lquidos en la membrana
3. Interaccin con sitios hidrfobicos de protenas de
membranas (incluyendo receptores) y quizs de otras
protenas

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Conceptos Bsicos
Factores que rigen la introduccin del anestsico en
el paciente
1.
2.
3.
4.

Ventilacin alveolar (V.A) *


Fraccin Inspirada del anestsico (F.I) *
Coeficiente de solubilidad () *
Gasto cardiaco (Q)

*Quien esta bajo control del anestesilogo.


Hipnosis

Analgesia

Relajacin muscular

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Leyes de Paul Bert

Anestsicos inhalatorios
Ciclopropano
Preparo August Von Freund 1882
Se introdujo en 1930 Ralph Waters y Emery Rovestine

Korolkovas, A. Burckhalter, J.H. Compendio Esencial de qumica farmacutica. 1983

Anestsicos inhalatorios
Ciclopropano
Incoloro
Potente
Olor dulce

H H
I I
HCC-H
I I
H H

Cilindros metlicos
Eliminacin: de 10 a 15min. Pulmonar, piel
CAM
Analgesia 3-5%
Anestesia superficial 7 -10%
Anestesia profunda 20 30%
Parlisis respiratoria 40%
Snow, Jhon C. Manual de Anestesia. 2 Edicin.

Anestsicos inhalatorios
Ciclopropano
Ventajas

Desventajas

Induccin rpida
Recuperacin inmediata

Broncoconstrictor
Sensibiliza al miocardio
contra las catecolaminas

No irritante
No produce secreciones

Arritmias cardiacas
Emtico

Presin sangunea estable


Indicado en pacientes con
riesgo elevado

Contraindicado en
pacientes con tiroxicosis
o feocromocitoma
Muy explosivo

Snow, Jhon C. Manual de Anestesia. 2 Edicin.

Anestsicos inhalatorios
Etileno
1669 Becker su accin anestsica 1864
1923 Luckhardt y Lewis Chicago
1924 Brown

Snow, Jhon C. Manual de Anestesia. 2 Edicin.

Anestsicos inhalatorios
Etileno
Ligeramente mas potente q N2O
Propiedades explosivas
Olor desagradable
Ventajas
Induccin rpida

Desventajas
La elevada concentracin
requerida produce hipoxia

No es irritante

Mala relajacin muscular

Analgsico
No tiene efecto sobre el
metabolismo

Explosivo

Snow, Jhon C. Manual de Anestesia. 2 Edicin.

Anestsicos inhalatorios
Xenn
1898 Ramsay y Travers obtenido por
vaporizacin
1962 clasificado como gas noble
1951 identificado como anestsico Rusia,
Alemania y Suiza
Mas cercano a anestsico inhalatorio ideal
Interaccion con protenas y componentes de la
membrana
Analgsico mediante la inhibicin de receptores
expiatorios de glutamato
CAM 71%
Sangre / gas 0,0115
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Anestsicos inhalatorios
Xenn
Ventajas

Desventajas

Induccin y recuperacin rpida


No deprime miocardio
Hipntico y anestsico con O2 al 30%
No tiene efecto sobre el
metabolismo

Gas escasos
Muy caro

No altera funcin pulmonar


No hay hipertermia maligna
Indicado en inestabilidad
hemodinmica

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
1776 Preparado por Prestley

N2O

1779 Indicado para ciruga por Humprey Davy con O2


1844 aplicado a la odontologa por Horace Wells
1868.Edmund W. Andrews administracin de xido nitroso
con oxgeno para dar anestesia quirrgica. Describi la
"anestesia por intervalos".

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Caractersticas fsicas
Dbil olor dulce
Incoloro
No inflamable pero si comburente
Contraindicado en ciruga laser
Baja solubilidad
1 veces mas pesado que el aire
No se combina con la hemoglobina
No se descompone dentro del cuerpo.

Snow, Jhon C. Manual de Anestesia. 2 Edicin.

N2O

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Menos potente Administrado con mayor frecuencia
Como complemento para halogenados
Si no hay hipoxia muy poco efecto sobre la FC, FR,
PA, Hgado, riones o metabolismo.
Es 35 veces mas soluble en sangre que Nitrgeno
Invade espacios cerrados
O2 al 100% al final de la ciruga

Snow, Jhon C. Manual de Anestesia. 2 Edicin.

Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Farmacocintica
Capitacin y eliminacin Muy rpida Sangre/gas

CAM

Captacin
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Farmacodinamia
Sistema Nervioso Central
Analgesia Dosis dependiente
Amnesia concentracin >60%
Efecto de segundo gas

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Farmacodinamia
Sistema Cardiovascular
No suele producir cambios en la PA, FC
Leve efecto depresor miocrdico
Sistema respiratorio
No es tan depresor
Dosis 50% 70% limita la fraccin inspirada de O2

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Ventajas

Desventajas

Induccin rpida

Requiere una baja


concentracin de O2

No sensibiliza al miocardio
frente a la adrenalina

Anestsico dbil

No es irritante
Analgesia intensa

Cambios en odo medio

No emtico
No inflamable ni explosivo

Admn. Prolongada aplasia


medular y agranulocitosis

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Efectos secundarios
Expansin en espacios cerrados
Cavidades cerradas que contienen gas
Odo medio, neumotrax, gas intestinal en una
obstruccin o embolo gaseoso aumentaran de tamao

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Efectos secundarios
Hipoxia por difusin
Presin alveolar de oxigeno inferior a la inspirada
por dilucin de oxigeno
Hipoxia en circuitos cerrados
Abierto no captado se elimina a la atmosfera
Cerrados Circuito circular Gas fresco +
Presin parcial < O2 con riesgo de hipoxia

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Efectos secundarios
Inhibicin de la metionina sintetasa
Dependiente de Vitamina B12 para la sntesis del
ADN

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Administracin
Conducciones centrales Presurizacin
Rotmetro al paciente
Revisar la conexin a la pared
Verificar la mezcla de gases

Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007

Agentes inhalatorios
Desflurano
Estructura qumica
Diflurometil 1-fluoro-2,2,2-trfluroetil ter

Isoflurano
F
H

C
F

Cl

Desflurano
F
H

BrF3

C
F

Un tomo de flor sustituye a un tomo de


cloro en el carbono alfa etilo del isoflurano
Godman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Edicin.

Agentes inhalatorios
Desflurano
No es inflamable
Estable en bixido de carbono
Es absorbente y no correo los metales

Punto de ebullicin

23,5 C

Presin de vapor a 20C

664mmHg

Godman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Edicin.

Agentes inhalatorios
Desflurano

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Agentes inhalatorios
Desflurano
Coeficiente de particin en tejidos
Desflurano
Grasa
Cerebro
Corazn
Hgado
Rin
Msculo

27
1,3
1,3
1,3
1,0
2,0

Sevoflurano

Isoflurano

Halotano

N2O

48
1,7
1,8
1,8
1,2
3,1

45
1,6
1,6
1,8
1,0
2,9

51
1,9
1,8
2,1
1,2
3,4

2,3
1,1

0,8

1,2

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen I.

Eger EI II. Desflurano (Suprane). Compendio y referencia. 1993.

Agentes inhalatorios
Desflurano
CAM por edades
Edad (aos)

100% O2

60% N2O

< 1 9,2% - 10%


7,5%
1 - 12 8,1% - 9,1%
18 - 30 7,3%
4%
31 - 60 6%
2,8%
> 60 5,2%
1,7%

6,4%

Ficha tcnica de Suprane (desflurano, USP).

Agentes inhalatorios
Desflurano
Caractersticas diferenciales
Solubilidad
Potencia
Estabilidad
Presin de vapor

Eger EI II. Desflurane (Suprane). Compendio y referencia. 1993.

Agentes inhalatorios
Desflurano
Vaporizador
1.
2.
3.
4.
5.

23C

Sistema de anclaje
Dial de seleccin
Alarmas
Sistema de llenado
Visor de nivel

Solubilidad en sangre

Agentes inhalatorios
Desflurano

3
Halotano, 2,54

Coeficiente
de particin
sangre:gas

2
Isoflurano, 1,46
1

Sevoflurano, 0,69
Desflurano, 0,42

0
1980
1960
2000
Ao de introduccin en la prctica clnica

Eger EI II. Desflurano (Suprane). Compendio y referencia. 1993.

Agentes inhalatorios
Desflurano
Isoflurano

Cl

Desflurano
F

F
C

[O]
F
H

OH

Cl

[O]
F
F

H 2O
F
H

OH + HO

C
F

2 HF + CO2

OH

H 2O

F
[O]

HCl

F
F

OH + HO

F
[O]

2 HF + CO2

HF

Agentes inhalatorios
Desflurano
Eliminacin de agentes inhalados
Halotano

0,4

Isoflurano
Sevoflurano

PA/PA0

Desflurano
0,2

0
0

8
4
12
Minutos de eliminacin

Agentes inhalatorios
Desflurano
Sistema nervioso
Disminuye la resistencia vascular cerebral y el
consumo metablico cerebral de oxigeno
Aumento de la PIC
Autorregulacin del flujo sanguneo
EEG no se evidencia actividad de tipo
convulsiva

Godman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Edicin.

Agentes inhalatorios
Desflurano
Musculo
Suficiente para la IOT
Intensifica la accin de los relajantes
musculares

Rin
No se incrementa en el contenido urinario de
fluoruro
No esta contraindicado en pacientes con
enfermedad renal
Godman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Edicin.

Agentes inhalatorios
Desflurano
Hgado y tubo digestivo
Puede disminuir el flujo sanguneo portal.
No esta contraindicado en pacientes con
enfermedad heptica

Godman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Edicin.

Agentes inhalatorios
Desflurano
Sistema respiratorio
Aumento en
concentracin
Reduccin
pulmonar

del

la

FR

dependiente

volumen

de

de

la

ventilacin

En concentraciones mayores a 1% produce


depresion profunda
Broncodilatador
Iritante de la via aerea
Godman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Edicin.

Agentes inhalatorios
Desflurano
Sistema cardiovascular
Efecto inotrpico negativo moderado
FC aumenta en la induccin

No predispone a arritmias cardiacas


Se preserva el flujo renal, hepatico, esplenico,
cerebral y coronario

Godman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Edicin.

Agentes inhalatorios
Desflurano
Biotransformacin
Estabilidad biolgica
Productos metablicos 0,02% a una dosis inhalada
(fluoroacetato).

Godman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Edicin.

Agentes inhalatorios
Desflurano
Propiedades con relevancia clnica:
Desflurano vs Isoflurano
Control ms rpido del estado anestsico,
especialmente a flujos bajos
Despertar ms rpido
Recuperacin ms rpida de la funcin cognitiva
Mejor calidad de recuperacin
Menos crtico para anticipar el fin de la ciruga
Puede permitir que el paciente sea dado de alta
antes de la UCPA

Avramov et al; Beaussier et al; Bennett et al; Ghouri et al; Loan et al; Tsai et al; Yasuda et al.

Agentes inhalatorios
Desflurano
Informacin de seguridad para desflurano
No se recomienda su uso para la induccin en nios
No se debe utilizar como nico agente de induccin
en pacientes con enfermedad coronaria o en otros
pacientes con riesgo
Concentraciones por encima de 1 MAC pueden
aumentar la frecuencia cardiaca y la presin
sangunea
Al igual que otros agentes, puede desencadenar
hipertermia maligna

Ficha tcnica de Suprane (desflurano, USP).


Baxter Healthcare Corporation, New Providence, NJ.

Agentes anestsicos lquidos


Desflurano
Difusin ms rpida
Mayor control y precisin anestsicos
Salida de la anestesia ms rpida
Potencialmente ms econmico debido a una
recuperacin ms rpida
Puede prescindirse del N2O sin perjuicio cintico

Eger EI II. Desflurano (Suprane). ). Compendio y referencia. Rutherford, NJ: Healthpress Publishing; 1993.

Preguntas?

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