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Anestsicos Inhalatorios
Dra. Ediovely M. Rojas D.
Residente de Primer Ao de
Post Grado Anestesiologa
Ciudad Ojeda, Febrero del 2014
Conceptos bsicos
Concentracin alveolar mnima
Conceptos bsicos
Solubilidad
Cuando un gas est en contacto con un lquido, las
molculas del gas, chocan contra la superficie del
lquido mezclndose en el mismo algunas de ellas.
Decimos que estn en disolucin.
Ley de Henry
Cuando un gas esta en contacto con la superficie de
un liquido, la cantidad de gas que pasa a la solucin es
proporcional a la presin parcial del gas.
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Conceptos bsicos
Coeficiente de particin
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Conceptos Bsicos
Leyes de Paul Bert
1 Ley
La intensidad de la anestesia depende de la presin
parcial del gas o vapor anestsico en el aire inspirado
2 Ley
La intensidad de la anestesia depende de la
concentracin del anestsico en sangre
Conceptos Bsicos
Mecanismo de Accin
1. Aumento del umbral de descarga alteraciones inicas
2. Fluidificacin de lquidos en la membrana
3. Interaccin con sitios hidrfobicos de protenas de
membranas (incluyendo receptores) y quizs de otras
protenas
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Conceptos Bsicos
Factores que rigen la introduccin del anestsico en
el paciente
1.
2.
3.
4.
Analgesia
Relajacin muscular
Anestsicos inhalatorios
Ciclopropano
Preparo August Von Freund 1882
Se introdujo en 1930 Ralph Waters y Emery Rovestine
Anestsicos inhalatorios
Ciclopropano
Incoloro
Potente
Olor dulce
H H
I I
HCC-H
I I
H H
Cilindros metlicos
Eliminacin: de 10 a 15min. Pulmonar, piel
CAM
Analgesia 3-5%
Anestesia superficial 7 -10%
Anestesia profunda 20 30%
Parlisis respiratoria 40%
Snow, Jhon C. Manual de Anestesia. 2 Edicin.
Anestsicos inhalatorios
Ciclopropano
Ventajas
Desventajas
Induccin rpida
Recuperacin inmediata
Broncoconstrictor
Sensibiliza al miocardio
contra las catecolaminas
No irritante
No produce secreciones
Arritmias cardiacas
Emtico
Contraindicado en
pacientes con tiroxicosis
o feocromocitoma
Muy explosivo
Anestsicos inhalatorios
Etileno
1669 Becker su accin anestsica 1864
1923 Luckhardt y Lewis Chicago
1924 Brown
Anestsicos inhalatorios
Etileno
Ligeramente mas potente q N2O
Propiedades explosivas
Olor desagradable
Ventajas
Induccin rpida
Desventajas
La elevada concentracin
requerida produce hipoxia
No es irritante
Analgsico
No tiene efecto sobre el
metabolismo
Explosivo
Anestsicos inhalatorios
Xenn
1898 Ramsay y Travers obtenido por
vaporizacin
1962 clasificado como gas noble
1951 identificado como anestsico Rusia,
Alemania y Suiza
Mas cercano a anestsico inhalatorio ideal
Interaccion con protenas y componentes de la
membrana
Analgsico mediante la inhibicin de receptores
expiatorios de glutamato
CAM 71%
Sangre / gas 0,0115
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Anestsicos inhalatorios
Xenn
Ventajas
Desventajas
Gas escasos
Muy caro
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
1776 Preparado por Prestley
N2O
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Caractersticas fsicas
Dbil olor dulce
Incoloro
No inflamable pero si comburente
Contraindicado en ciruga laser
Baja solubilidad
1 veces mas pesado que el aire
No se combina con la hemoglobina
No se descompone dentro del cuerpo.
N2O
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Menos potente Administrado con mayor frecuencia
Como complemento para halogenados
Si no hay hipoxia muy poco efecto sobre la FC, FR,
PA, Hgado, riones o metabolismo.
Es 35 veces mas soluble en sangre que Nitrgeno
Invade espacios cerrados
O2 al 100% al final de la ciruga
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Farmacocintica
Capitacin y eliminacin Muy rpida Sangre/gas
CAM
Captacin
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Farmacodinamia
Sistema Nervioso Central
Analgesia Dosis dependiente
Amnesia concentracin >60%
Efecto de segundo gas
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Farmacodinamia
Sistema Cardiovascular
No suele producir cambios en la PA, FC
Leve efecto depresor miocrdico
Sistema respiratorio
No es tan depresor
Dosis 50% 70% limita la fraccin inspirada de O2
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Ventajas
Desventajas
Induccin rpida
No sensibiliza al miocardio
frente a la adrenalina
Anestsico dbil
No es irritante
Analgesia intensa
No emtico
No inflamable ni explosivo
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Efectos secundarios
Expansin en espacios cerrados
Cavidades cerradas que contienen gas
Odo medio, neumotrax, gas intestinal en una
obstruccin o embolo gaseoso aumentaran de tamao
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Efectos secundarios
Hipoxia por difusin
Presin alveolar de oxigeno inferior a la inspirada
por dilucin de oxigeno
Hipoxia en circuitos cerrados
Abierto no captado se elimina a la atmosfera
Cerrados Circuito circular Gas fresco +
Presin parcial < O2 con riesgo de hipoxia
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Efectos secundarios
Inhibicin de la metionina sintetasa
Dependiente de Vitamina B12 para la sntesis del
ADN
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso
Administracin
Conducciones centrales Presurizacin
Rotmetro al paciente
Revisar la conexin a la pared
Verificar la mezcla de gases
Aguilera, Luciano. Respiratorio y Trax. Fundacin europea para la enseanza de anestesiologa. 2007
Agentes inhalatorios
Desflurano
Estructura qumica
Diflurometil 1-fluoro-2,2,2-trfluroetil ter
Isoflurano
F
H
C
F
Cl
Desflurano
F
H
BrF3
C
F
Agentes inhalatorios
Desflurano
No es inflamable
Estable en bixido de carbono
Es absorbente y no correo los metales
Punto de ebullicin
23,5 C
664mmHg
Agentes inhalatorios
Desflurano
Agentes inhalatorios
Desflurano
Coeficiente de particin en tejidos
Desflurano
Grasa
Cerebro
Corazn
Hgado
Rin
Msculo
27
1,3
1,3
1,3
1,0
2,0
Sevoflurano
Isoflurano
Halotano
N2O
48
1,7
1,8
1,8
1,2
3,1
45
1,6
1,6
1,8
1,0
2,9
51
1,9
1,8
2,1
1,2
3,4
2,3
1,1
0,8
1,2
Agentes inhalatorios
Desflurano
CAM por edades
Edad (aos)
100% O2
60% N2O
6,4%
Agentes inhalatorios
Desflurano
Caractersticas diferenciales
Solubilidad
Potencia
Estabilidad
Presin de vapor
Agentes inhalatorios
Desflurano
Vaporizador
1.
2.
3.
4.
5.
23C
Sistema de anclaje
Dial de seleccin
Alarmas
Sistema de llenado
Visor de nivel
Solubilidad en sangre
Agentes inhalatorios
Desflurano
3
Halotano, 2,54
Coeficiente
de particin
sangre:gas
2
Isoflurano, 1,46
1
Sevoflurano, 0,69
Desflurano, 0,42
0
1980
1960
2000
Ao de introduccin en la prctica clnica
Agentes inhalatorios
Desflurano
Isoflurano
Cl
Desflurano
F
F
C
[O]
F
H
OH
Cl
[O]
F
F
H 2O
F
H
OH + HO
C
F
2 HF + CO2
OH
H 2O
F
[O]
HCl
F
F
OH + HO
F
[O]
2 HF + CO2
HF
Agentes inhalatorios
Desflurano
Eliminacin de agentes inhalados
Halotano
0,4
Isoflurano
Sevoflurano
PA/PA0
Desflurano
0,2
0
0
8
4
12
Minutos de eliminacin
Agentes inhalatorios
Desflurano
Sistema nervioso
Disminuye la resistencia vascular cerebral y el
consumo metablico cerebral de oxigeno
Aumento de la PIC
Autorregulacin del flujo sanguneo
EEG no se evidencia actividad de tipo
convulsiva
Agentes inhalatorios
Desflurano
Musculo
Suficiente para la IOT
Intensifica la accin de los relajantes
musculares
Rin
No se incrementa en el contenido urinario de
fluoruro
No esta contraindicado en pacientes con
enfermedad renal
Godman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Edicin.
Agentes inhalatorios
Desflurano
Hgado y tubo digestivo
Puede disminuir el flujo sanguneo portal.
No esta contraindicado en pacientes con
enfermedad heptica
Agentes inhalatorios
Desflurano
Sistema respiratorio
Aumento en
concentracin
Reduccin
pulmonar
del
la
FR
dependiente
volumen
de
de
la
ventilacin
Agentes inhalatorios
Desflurano
Sistema cardiovascular
Efecto inotrpico negativo moderado
FC aumenta en la induccin
Agentes inhalatorios
Desflurano
Biotransformacin
Estabilidad biolgica
Productos metablicos 0,02% a una dosis inhalada
(fluoroacetato).
Agentes inhalatorios
Desflurano
Propiedades con relevancia clnica:
Desflurano vs Isoflurano
Control ms rpido del estado anestsico,
especialmente a flujos bajos
Despertar ms rpido
Recuperacin ms rpida de la funcin cognitiva
Mejor calidad de recuperacin
Menos crtico para anticipar el fin de la ciruga
Puede permitir que el paciente sea dado de alta
antes de la UCPA
Avramov et al; Beaussier et al; Bennett et al; Ghouri et al; Loan et al; Tsai et al; Yasuda et al.
Agentes inhalatorios
Desflurano
Informacin de seguridad para desflurano
No se recomienda su uso para la induccin en nios
No se debe utilizar como nico agente de induccin
en pacientes con enfermedad coronaria o en otros
pacientes con riesgo
Concentraciones por encima de 1 MAC pueden
aumentar la frecuencia cardiaca y la presin
sangunea
Al igual que otros agentes, puede desencadenar
hipertermia maligna
Eger EI II. Desflurano (Suprane). ). Compendio y referencia. Rutherford, NJ: Healthpress Publishing; 1993.
Preguntas?