LESIONES Y FX.

DE
MIEMBROS INFERIORES
odilla,pierna,tobillo y pi

LESIONES DE
RODILLA

LIGAMENTOS DE LA RODILLA

Son bandas de tejido elstico que conectan

los huesos entre s y proporcionan
estabilidad y resistencia a la articulacin.
conectan el fmur con la tibia

Ligamento anterior cruciforme ACL:

localizado en el centro de la rodilla, que
controla los movimientos de rotacin y hacia
delante de la tibia. estabiliza el movimiento
de extensin de la rodilla.

LIGAMENTOS DE LA RODILLA

Ligamento posterior cruciforme

PCL: localizado en el centro de la rodilla,

que controla el movimiento hacia atrs de la

tibia.

Ligamento colateral medial MCL:

proporciona estabilidad al interior de la
rodilla.

Ligamento colateral lateral LCL:

proporciona estabilidad a la rodilla externa.

LUXACION DE RODILLA

Infrecuente, pero debe tratarse como urgencia.

Lesiones importantes de partes blandas:

Rotura de 3 de los 4 lig. principales.

Paquete vascular poplteo
Fracturas asociadas a la tibia.

Mecanismo de lesin

Alta E: Accidentes

Baja E: Deportivas y cadas.

Evaluacin clnica:

Deformacin de la rodilla
Reduccin inmediata antes Rx.
Irrigacin arterial
Estado neurolgico.

Evaluacin radiolgica

Proyecciones A.P y lateral de la

rodilla.

Angiografa

Resonancia magntica

Clasificacin descriptiva

Anterior:

Hiperextensin forzada por encima

30

30-50%

Lig. Cruzado posterior (anterior)

Posterior:

Fuerza en sentido posterior contra la porcin

proximal de la tibia en una rodilla flexionada
salpicadero 25%.

Rotura lig. Anterior y posterior.

Lateral:

Fuerza en valgo, 13%

Rotura estructuras de apoyo medial,

desgarro ambos lig. cruzados

Medial:

Fuerza en varo, 3%

Rompen estructuras laterales y

posterolaterales

Rotacional:

Varo/valgo con componente

rotatorio, 4%

Paso del cndilo femoral a travs de

la capsula articular.

DIAGNSTICO

Antes de una hora, puede existir ya un espasmo

muscular protector.

Al cabo de 24 horas puede incluso existir un grado tal de

derrame que impida una exploracin satisfactoria.

Comparar el lado afectado con el sano, el estado

neurovascular de la pierna y del pie

Si existe un derrame, ser necesario realizar Rx. para

descartar fx.

TRATAMIENTO

Conservador

Quirrgico

Complicaciones

Limitacin del movimiento

Inestabilidad ligamentosa

Afectacin vascular

Lesin por traccin nerviosa.

LESIONES DE RODILLA
TIPOS
1.

Lesiones de meniscos

2.

Esguince del ligamento lateral interno (LLI)

3.

Lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA)

4.

Luxacin de la rtula

5.

Fractura de rotula

LESIONES MENISCALES

Ocurren a causa de un mecanismo de torsin

o rotacin de la rodilla asociado a flexin
intensa e hiperextensin.

Los sntomas:

Dolor, derrames recurrentes y chasquidos,

asociados a una limitacin de la movilidad.

A veces los colgajos meniscales quedan

atrapados en la cavidad articular, con lo que la
rodilla queda bloqueada o "clavada".

PRUEBAS

Palpa la zona de la rodilla correspondiente a los

meniscos (la llamada interlnea articular) y realiza los
test meniscales: flexiona la rodilla, aplica presin y gira
la pierna:

La pierna gira hacia adentro y duele la parte de fuera de

la rodilla: el menisco externo puede estar roto.

La pierna gira hacia afuera y duele la parte de adentro

de la rodilla: el menisco interno puede estar roto.

Perdida de la extensin: Signo de Rocher; dolor a la

hiperextensin

Dolor a la flexin mxima: Signo de Bado; taln

hasta glteo

Steinman:

I: rotacin forzada en flexin ,

> Rotacin externa del pie, taln mira
hacia
cara medial rodilla M. medial
> Pie hacia fuera, taln mira hacia la
interlinea M. externo.

II: Migracin del dolor de acuerdo

ubicacin en de flexin.

Bhler: Compresin de la interlinea, comprime

en valgo el compartimiento lateral y en varo el
medial.

Signo de cabot: Pte boca arriba, rodilla en

flexin, pie sobre rodilla contralateral, pte
extienda rodilla contra resistencia, + dolor cara
externa.

Apley de compresin:

Pte boca abajo, rodilla a 90, comprime al rotar hacia

adentro, hacia fuera el pie, comprime pierna contra
fmur.

Apley de distraccin: halar pie hacia arriba

con una mano, otra en la fosa popltea y muslo
posterior. (Si el dolor con la distraccin =
ligamentario.

Signo de finochieto: rodilla flexin 90, hala

adelante, resalto cndilo femoral sobre el
cuerno posterior del menisco.

Mc. Murray:

Pte boca arriba, parte de extensin a la flexin

extrema, rota externo el pie, m. interno,
hiperflexin, rotacin interna, valgo extensin. +
dolor y resalte articular

Tratamiento

Reposo, hielo, compresin y elevacin. Muletas

Reparacin de la lesin meniscal mediante

artroscopia (tubo de fibra ptica insertado en la
rodilla bajo anestesia local o regional).

LESIONES LIG. LATERAL INTE

RNO
.

Suele lesionarse cuando a sta se le aplica una

tensin excesiva en valgo (torcedura hacia fuera).

Frecuentes x tx indirectos

infeliz: lesin LCA

lesin LCM
lesin menisco

Bostezo en valgo: Pte acostado, cadera

en extension, mano cara externa rod. La
otra tobillo cara interna, estrs medial en
valgo 0 y 30.

Bostezo en varo: Pte acostado, cadera en extension,

mano cara interna de rodilla. Otra sujeta tobillo,
maniobra de estrs lateral a 0 y 30.

Diagnstico:

Capaz de andar un poco apoyando la pierna afectada.

en el momento de la lesin siente dolor en la zona
interna de la rodilla, y despus, cuando intenta
caminar, nota como si la rodilla se "tambalease".

Un desgarro completo del LLI puede referir

paradjicamente muy poco dolor al realizar las
maniobras, pero al mismo tiempo se observa una
importante hiperlaxitud.

La tumefaccin o el derrame articular suelen

aparecer al cabo de varias horas de la lesin.

Tratamiento:

Un esguince de primer grado (leve) se trata

con reposo, hielo, compresin y elevacin.

Esta lesin suele solucionarse del todo en 5-10

das

LESIONES DEL LIG. CRUZADO AN

TERIOR

Patologa ligamentosa ms frecuente y grave de la

rodilla.

Ocurre despus de un traumatismo directo; otras

veces tiene lugar a consecuencia de una fuerza
torsional asociada a una lesin por desaceleracin.
Las lesiones se observan cuando un deportista cambia
de direccin al correr y experimenta un "bloqueo"
brusco de la rodilla.

Diagnstico :

Chasquido al lesionarse, cae al suelo, dolor intenso y es

incapaz

En un 60 % al 70 % aparece un derrame hemtico antes

de 24 h.

Test de lachman: Rodilla flexionada a 30. El

explorador se arrodilla junto a la parte externa de la
pierna afectada, con una mano estabiliza el fmur
distal, con la otra, traccin suave, sobre la regin
proximal de la tibia. Tibia hacia delante.

Cajn anterior: Manos alrededor

metfisis tibial y traslacin tibia hacia
delante.

I. leve < 5mm

II. Moderado 5 10mm
III. Severo >10mm

Test de pivot shift: Subluxarse tibia

sobre fmur, cuando mov. de extension a
flexin, con rotacin tibial interna y
valgo.

LESION LIG. CRUZADO POSTERIOR

(LCP) :

< frecuentes y graves que las del LCA.

Estn causadas por un traumatismo directo en la

regin anterosuperior de la tibia.

Por ejemplo, cuando se da una patada a un "karateka"

en la regin de la rodilla mientras tiene el pie firme en
el suelo, o cuando alguien cae hacia delante con la
rodilla flexionada.

Cajn posterior: manos alrededor

metfisis tibial y se ejerce traslacin
hacia atrs de la tibia.

Test de comba (Godfrey): toman pies

de pte, con rodillas 90, imprime fuerza a
la tibia hacia atrs.|

Tratamiento:

Consiste en reposo, hielo, compresin y elevacin,

junto con inmovilizacin estricta o uso de muletas.

La rehabilitacin exige el inicio precoz de ejercicios de

contraccin del cudriceps para prevenir la atrofia y
favorecer el reforzamiento muscular.

LUXACIN DE LA RTULA

Consecuencia de un traumatismo en la rodilla

o cuando un deportista cambia de direccin y
luego hace fuerza en la pierna.

Es ms frecuente en los adolescentes.

Incapacidad para flexionar la rodilla y una rotula

desplazada a la palpacin.

Reducida o no reducida
Congnita o adquirida
Aguda o crnica
L, m, i, s.

Tto:

Conservador

Quirrgico

FRACTURA DE ROTULA
La localizacin subcutnea de la rtula la
hace vulnerable a los traumatismos directos

1% todas las lesiones seas.

2:1 hombre mujer
20 a 50 aos
Fracturas asociadas.

Mecanismo de lesin:

Directo: Fx incompletos, simples,

estrellados, conminuta.

Indirecto: contraccin forzada cuadriceps

con la rodilla semiflexionada, Fx transversal

Evaluacin clnica:

De ambulacin limitada o ausente, dolor

espontneo. Tumefaccin.

Evaluacin radiolgica:

Anteroposterior y lateral y axiales de las 2 rotulas.

Clasificacin descriptiva:
Abierta o cerrada
Desplazamiento
Patrn: estrellado, conminuto, transversal
Osteocondral

Tto:

Ortopdico con yeso cuando los fragmentos estn

separados por un mximo de 2 a 3 mm en la
superficie articular

Conservador

quirrgico

FRACTURAS DE

FRACTURAS DE
TIBIA

TIBIA

FRACTURAS DE TIBIA

La tibia, tiene extensas reas desprovistas de

inserciones musculares, lo que determina una pobreza
vascular; sobre todo ello es notorio en la mitad distal
del hueso.

El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con

frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso,
agravando an ms el dficit vascular.

La metfisis inferior presenta una vascularizacin

an ms emprobrecida, si consideramos que a ese
nivel la arteria nutricia est terminando en su
distribucin, y a ella no alcanza la vascularizacin
epifisiaria distal.

Est recubierta por cara antero-interna slo por el

tegumento cutneo. El rasgo de fractura oblcuo o
helicoidal, con suma frecuencia desagarra la piel
como un cuchillo.

Traumatismo violento y directo

La accin de los msculos de la pierna es muy

poderosa. En caso de fracturas de rasgo oblcuo o
helicoidal (inestables), los msculos ejercen una
accin contracturante intensa; ello determina que
estas fracturas sean de muy difcil reduccin y
extremadamente inestables.

Fx. de la tibia

Ocurre entre dos lneas imaginarias: la superior coincidente

con el plano difiso-metafisiario proximal, y la inferior con el
plano difiso-metafisiario distal.

Las fx que ocurren por encima de este lmite superior,

corresponden a fx de la metfisis superior de la tibia, o de los
platillos tibiales;

Cuando ocurren por debajo del lmite inferior, corresponden

a fx de la metfisis distal o del piln tibial;

Ms hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos).

RODILLA FLOTANTE (Fx. de fmur

y tibia ipsilaterales)

Incidencia es muy alta alcanzando al 50% de los

ptes politraumatizados

El tratamiento de eleccin en estos ptes es el

enclavado endomedular de ambas fx en las
primeras 24 h.

Fx. de meseta tibial

Son de alta energa, frecuentemente abiertas y

que en gran nmero presentan afectacin de
ambos compartimentos, extensin diafisaria y
conminucin

En fracturas hundimiento cerradas est indicada

la reduccin abierta, elevacin de los fragmentos
hundidos y sntesis con placa. En el mismo
tiempo quirrgico se recomienda la reparacin de
las estructuras ligamentosas que se hallen
lesionadas.

Clasificacin de Joseph Schatzker

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

Meseta lateral, fx. con separacin

ML, fx. con hundimiento y separacin
ML, fx. con hundimiento
Fx. de meseta medial
Fx. de meseta bicondilea
Fx. meseta con disociacin metafisodiafisiaria

Fx DIAFISARIAS DE TIBIA

Su pronstico va a depender fundamentalmente de:

1. Desplazamiento inicial.
2. Grado de conminucin.
3. La presencia o no de infeccin.
4. La cuanta de la lesin de partes blandas en
ausencia de infeccin

CLASIFICACION
1.

.
.
.

Segn su localizacin
1/3 superior.
1/3 medio.
1/3 inferior.

2. Segn su mecanismo

Golpe directo.
Mecanismo indirecto.
Torsin.
Cizallamiento.
Flexin.
Compresin.

3. Segn la anatoma del

rasgo

Transversales - rasgo
nico
Oblcuas - rasgo doble
Espirodeas conminuta
Conminutas - con
estallido

4. Segn traumatismo de

Baja energa.

Alta energa.

SINTOMAS

Dolor intenso

Impotencia funcional, aunque el peron est

indemne.

Edema.

Equmosis.

Crepit seo con los intentos de movilizar la

pierna.

Frecuente desviacin de los ejes: angulacin y

rotacin del segmento distal.

Movilidad anormal de los fragmentos.

Bulas, generalmente de contenido sanguinolento:

son indicio casi seguro de una fractura,
generalmente de graves caracteres.

El examen debe completarse buscando posibles

lesiones vasculares (signos de isquemia distal),
neurolgicas o compromiso de la piel (fx expuesta
de primer grado: lesin puntiforme de la piel).

n segn forma, localizacin y desp

A (Simple): Espirales, oblicuas o transversas

B: Con fragmento en mariposa

C: Conminutas o segmentarias

Fx. simples

Fx. inestables

Tto

Se recomienda la fijacin precoz de estas fx.

Los mtodos de tto descritos son

ortopdico con yeso

Osteosntesis con placa
Clavos intramedulares
Fijacin externa.

Fx DE PILN TIBIAL

Producidas por compresin axial.

Graves, con conminucin sea, afectacin articular, y

abiertas en diferente grado.

El tratamiento Qx es mediante reduccin abierta y

fijacin interna.

Byrd et al (1983)

Gustilo et al (1984)

Fracturas abiertas de tibia

Fracturas abiertas (cualquier

localizacin)

I: Fracturas por baja energa,

espirales u oblcuas, con
prdidas cutneas < 2 cm.,
limpias.

I: Fractura abierta con prdida

cutnea < 1 cm.

II: Fractura abierta, con lesin

extensa de partes blandas.

II: Fracturas por energa

moderada, conminutas o
III A: Fractura abierta con
desplazadas, perdida cutnea > extensa laceracin de partes
2 cm., sin msculo desvitalizado. blandas pero cobertura

adecuada.
III: Fracturas por alta energa,

muy desplazadas y conminutas, III B: Exposicin sea, prdida

perdida cutnea extensa,
de periostio y extensa de
msculo desvitalizado.
partes blandas.

IV: Similar al III , por extrema

energa o impacto a gran

III C: Fractura abierta con

lesin arterial.

FRACTURAS DE

CUELLO DE PIE

FRACTURAS DE CALCNEO

> frecuente entre las fx de tarso.

El estudio radiogrfico proyecciones axial y

lateral de calcneo, anteroposterior del pie para
valorar la articulacin calcaneocuboidea.

Las fx. aisladas del cuerpo y tuberosidad

anterior se tratan de forma ortopdica
mediante yeso.

Las fx. de tuberosidad posterior se tratan qx

mediante tornillos de esponjosa cuando existe
avulsin ligada al tendn de Aquiles.

Las fx. que afectan a articulacin

subastragalina constituyen el 60-75% de los
casos e implican un peor pronstico.

Segn su localizacin podemos clasificarlas:

Cuerpo

Tuberosidad lateral

Cara medial y la cola

Del cuello.

Las fx. del cuerpo del astrgalo no desplazadas se

tratan ortopdicamente con yeso.

El desplazamiento marca la necesidad de la

reduccin abierta y fijacin interna.

Las fx. conminutas son difciles de tratar y de mal

pronstico, siendo la artrodesis la nica opcin en
mucho casos.

FRACTURAS DE ASTRGALO

Las fracturas de cuello de astrgalo tienen el

problema especfico del riesgo de necrosis
avascular.

Se clasifican segn Hawkins en tres grupos:

I:fracturas verticales no desplazadas del cuello del

astrgalo, sin apenas riesgo de necrosis y que se
tratan mediante yeso.

II: Fx. verticales de cuello con articulacin

subastragalina luxada o subluxada y articulacin del
tobillo indemne.

El riesgo de necrosis se cifra en un 42% y el tto

requiere reduccin abierta, que se completa con una
sntesis bien con agujas de Kirschner o bien con
tornillos de esponjosa.

III: Se aade luxacin de tobillo, un porcentaje de

necrosis superior al 90% y un 89% de evolucin a
pseudoartrosis.

El tto es la reduccin abierta y fijacin interna.

Es importante sealar que la fractura de astrgalo
asociada a luxacin es una emergencia por la frecuente
presencia de compromiso cutneo y neurovascular.

FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS

Son fx frecuentes y pueden localizarse en la base, en la

difisis o en el cuello del metatarsiano.

Muy frecuente es la fractura de la base del 5

metatarsiano, producida por la traccin del peroneo
brevis al ejercerse una inversin forzada del pie; es una
complicacin frecuente del esguince lateral del pie.

Son producidas por traumatismos directos (cada

de objetos pesados sobre el pie, puntapi etc.).

El examen clnico revela un pie edematoso, con

equimosis plantar o dorsal, dolor en el foco de
fractura e incapacidad de marcha.

Un tipo especial de fractura es la por fatiga del 2

3 metatarsiano; se produce por un
microtraumatismo repetido, como puede ser una
caminata prolongada, por lo cual tambin se le
denomina fractura de marcha.

Habitualmente se trata de un pie doloroso en el

antepie y la Rx muestra un fino rasgo de fx en el
tercio distal de la difisis del metatarsiano,.